2025年妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟试题及答案

2025年妇产科主治医师考试《正常分娩》模拟试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.初产妇第一产程潜伏期延长的定义是指潜伏期超过A.12小时B.14小时C.16小时D.20小时E.24小时答案：D解析：2023年新版《妇产科学》定义，初产妇潜伏期正常上限为20小时，超过20小时为潜伏期延长；经产妇为14小时。2.关于正常宫缩的特点，正确的是A.宫缩起自子宫底部，向下扩散B.宫缩高峰时宫体肌壁厚度由1cm增至23cmC.宫缩间歇期子宫完全松弛D.宫底部宫缩强度最弱，子宫下段最强E.宫缩频率随产程进展逐渐减慢答案：C解析：正常宫缩具有节律性、对称性（起自两侧宫角，向宫底中线集中后向下扩散）、极性（宫底收缩力最强，下段最弱）及缩复作用（间歇期子宫不能完全松弛，肌纤维逐渐缩短变粗）。宫缩高峰时宫体肌壁厚度由1cm增至23cm为缩复作用表现，但间歇期子宫应完全松弛，否则提示宫缩过强或不协调。3.胎头矢状缝与骨盆入口右斜径一致时，胎方位是A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左横（LOT）D.枕右横（ROT）E.枕左后（LOP）答案：A解析：骨盆入口右斜径为右骶髂关节至左髂耻隆突的连线，矢状缝与右斜径一致时，枕骨应指向左前方（LOA）；若与左斜径一致则为ROA。4.第二产程中，胎头拨露的定义是A.胎头双顶径已通过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不回缩B.胎头枕骨部分露出于阴道口，宫缩间歇时回缩至阴道内C.胎头双顶径到达坐骨棘水平D.胎头枕骨抵达耻骨联合下缘E.胎头额部露出于阴道口，宫缩间歇时部分回缩答案：B解析：胎头拨露指宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇时胎头又缩回阴道内；胎头着冠则为双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。5.新生儿Apgar评分中，肌张力评2分的标准是A.松弛B.四肢稍屈曲C.四肢屈曲活动好D.四肢强直E.仅手指或脚趾活动答案：C解析：Apgar评分中，肌张力0分（松弛）、1分（四肢稍屈曲）、2分（四肢屈曲活动好）。6.关于产程中胎心监护的描述，错误的是A.潜伏期每12小时听胎心1次B.活跃期每1530分钟听胎心1次C.第二产程每510分钟听胎心1次D.胎心应在宫缩时听取，以判断宫缩对胎心的影响E.电子胎心监护出现晚期减速提示胎儿缺氧答案：D解析：胎心应在宫缩间歇期听取，宫缩时子宫胎盘血流减少，可能短暂影响胎心，需在间歇期判断基线。7.初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩10小时入院。肛查：宫口开大3cm，先露S1，胎膜未破，胎心140次/分。此时产程处于A.潜伏期B.活跃期加速期C.活跃期最大加速期D.活跃期减速期E.第二产程答案：A解析：第一产程分为潜伏期（宫口06cm）和活跃期（宫口6cm至开全）。该产妇宫口3cm，处于潜伏期。8.胎盘剥离的可靠征象不包括A.宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量流血D.按压耻骨联合上方，脐带不回缩E.产妇自觉肛门坠胀感答案：E解析：胎盘剥离征象包括：宫底升高、宫体变硬；脐带自行延长；阴道少量流血；按压宫底脐带不回缩。肛门坠胀感为胎头下降压迫直肠的表现，多见于第二产程。9.关于正常分娩中会阴保护的时机，正确的是A.胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护B.胎头着冠时开始保护C.宫口开全后立即开始保护D.胎头枕骨到达耻骨联合下缘时开始保护E.宫缩间歇期开始保护答案：A解析：会阴保护应在胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始，一手托住会阴，另一手协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度。10.初产妇，30岁，孕41周，规律宫缩14小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。此时胎方位是A.枕前位B.枕后位C.枕横位D.颏前位E.面先露答案：B解析：矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门（前囟）在耻骨联合下方，提示枕骨位于骶骨方向（枕后位）。枕前位时小囟门（后囟）应在耻骨联合下方。11.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤苍白。评分应为A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：C解析：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤苍白（0分），总分2分。12.关于产程中人工破膜的指征，错误的是A.潜伏期延长，排除头盆不称后B.活跃期进展缓慢，宫口≥6cmC.胎心监护提示胎儿窘迫需尽快结束分娩D.初产妇宫口开全2小时未分娩E.需了解羊水性状答案：D解析：人工破膜适用于潜伏期延长、活跃期停滞（宫口≥6cm）、需了解羊水情况或加速产程；初产妇第二产程超过2小时（无硬膜外麻醉）或3小时（有硬膜外麻醉）为第二产程延长，应考虑阴道助产或剖宫产，而非人工破膜（此时胎膜多已自然破裂）。13.正常分娩时，胎头完成内旋转的部位是A.骨盆入口平面B.中骨盆平面C.骨盆出口平面D.骨盆轴中点E.阴道外口答案：B解析：胎头内旋转是为适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，使矢状缝与中骨盆及出口前后径一致，完成于中骨盆平面。14.经产妇，32岁，孕39周，规律宫缩4小时入院。肛查：宫口开大5cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。此时最可能的产程进展是A.潜伏期延长B.活跃期正常C.活跃期延长D.第二产程开始E.第三产程开始答案：B解析：经产妇潜伏期（宫口06cm）正常需≤14小时，该产妇4小时宫口开5cm，处于活跃期（宫口≥6cm为活跃期起点），但尚未开全，故为活跃期正常进展。15.关于新生儿脐带处理，正确的是A.断脐后立即用75%酒精消毒脐带残端B.脐带长度保留1015cmC.断脐时应在距脐轮12cm处结扎D.若脐带出血，可用干纱布加压包扎E.新生儿娩出后30秒内断脐答案：C解析：断脐时在距脐轮12cm处用气门芯或脐带夹结扎，残端用2%碘酊或碘伏消毒；脐带保留长度约12cm；新生儿娩出后建议延迟断脐（4560秒）以增加婴儿血容量；脐带出血应重新结扎，而非加压包扎。16.初产妇，26岁，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，先露S2，胎心136次/分，宫缩30秒/56分钟，强度弱。此时首选的处理是A.静脉滴注缩宫素B.人工破膜C.肌内注射哌替啶D.行剖宫产术E.继续观察答案：C解析：该产妇宫缩弱、频率低（潜伏期），需判断是否为假临产。若为不协调宫缩（潜伏期延长且宫缩弱），可给予哌替啶100mg肌内注射，休息后若宫缩恢复正常则继续观察，否则需进一步处理。17.关于分娩镇痛，正确的是A.宫口开全后禁用硬膜外镇痛B.哌替啶可通过胎盘，新生儿出生后需纳洛酮拮抗C.笑气吸入镇痛适用于所有产妇D.硬膜外镇痛应在宫口开3cm后实施E.分娩镇痛不会延长产程答案：B解析：哌替啶可通过胎盘，若在胎儿娩出前4小时内使用，可能导致新生儿呼吸抑制，需准备纳洛酮；硬膜外镇痛可在宫口开13cm时实施，宫口开全后可继续用于第二产程；笑气禁忌证包括严重心肺疾病；分娩镇痛可能延长第二产程约1530分钟。18.正常分娩时，胎儿娩出后首要的处理是A.清理呼吸道B.断脐C.评估Apgar评分D.记录出生时间E.保暖答案：A解析：新生儿娩出后应立即用吸球或吸管清理口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，防止窒息。19.初产妇，34岁，孕40周，规律宫缩16小时，宫口开全2小时30分钟，胎头S+3，胎心100次/分，宫缩30秒/3分钟。此时应A.继续观察B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行会阴侧切+胎头吸引术D.行剖宫产术E.等待自然分娩答案：C解析：初产妇第二产程超过3小时（无硬膜外麻醉）或4小时（有硬膜外麻醉）为延长，该产妇已2小时30分钟（接近上限），且胎心减慢（100次/分）提示胎儿窘迫，应尽快阴道助产（会阴侧切+胎头吸引或产钳）。20.关于产程图的描述，错误的是A.横坐标为时间（小时），纵坐标为宫口扩张程度（cm）B.警戒线为宫口扩张曲线与潜伏期延长线之间的区域C.正常宫口扩张曲线在活跃期每小时进展≥0.5cmD.胎头下降曲线以坐骨棘平面为0点E.产程图可早期识别产程异常答案：C解析：活跃期宫口扩张速度初产妇≥0.5cm/h，经产妇≥1.2cm/h；潜伏期宫口扩张速度初产妇≥0.3cm/h，经产妇≥0.5cm/h。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响分娩的四因素包括A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕妇年龄答案：ABCD解析：影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，孕妇年龄非直接因素。2.胎盘剥离的正确处理包括A.胎盘未完全剥离前，禁止揉挤子宫或牵拉脐带B.胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整C.若胎盘残留，立即手取胎盘D.胎盘娩出后，按摩子宫促进收缩E.测量胎盘大小、重量答案：ABDE解析：胎盘未完全剥离时牵拉脐带可能导致子宫内翻；胎盘残留需根据情况处理（少量残留可药物促进排出，大量残留需清宫）；胎盘娩出后应常规检查完整性、测量大小重量，并按摩子宫预防出血。3.新生儿Apgar评分需评估的项目有A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.体重答案：ABCD解析：Apgar评分项目为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，体重不属于评分内容。4.第二产程中，接产的关键步骤包括A.保护会阴B.控制胎头娩出速度C.协助胎头俯屈D.确认胎膜已破E.检查脐带是否绕颈答案：ABCE解析：第二产程接产时需保护会阴，协助胎头俯屈，控制娩出速度（避免会阴撕裂），同时检查脐带是否绕颈（若绕颈过紧需立即松解）；胎膜多在第一产程自然破裂，第二产程无需重复确认。5.关于正常产程进展，正确的有A.初产妇潜伏期正常≤20小时B.经产妇活跃期正常≤6小时C.初产妇第二产程正常≤3小时（无硬膜外麻醉）D.第三产程正常≤30分钟E.活跃期宫口扩张速度初产妇≥0.5cm/h答案：ACDE解析：经产妇活跃期正常≤4小时（2023年新版指南）；初产妇活跃期≥0.5cm/h，经产妇≥1.2cm/h。6.宫缩乏力的常见原因包括A.头盆不称B.子宫过度膨胀（如双胎）C.精神过度紧张D.羊水过少E.镇静剂使用过多答案：ABCE解析：宫缩乏力原因包括产道/胎儿异常（头盆不称）、子宫因素（过度膨胀、肌瘤）、精神心理因素、药物影响（镇静剂）；羊水过少一般不直接导致宫缩乏力。7.新生儿出生后需立即处理的情况有A.羊水Ⅲ度污染伴胎心减速B.脐带绕颈3周，松紧度紧C.出生后无自主呼吸D.皮肤苍白，心率80次/分E.Apgar评分8分答案：ABCD解析：羊水Ⅲ度污染需清理呼吸道；脐带绕颈过紧需立即松解；无自主呼吸、心率<100次/分需复苏；Apgar评分8分属正常，无需特殊处理。8.关于胎头下降程度的判断，正确的有A.坐骨棘平面为0点B.胎头最低点达坐骨棘平面为S=0C.胎头最低点在坐骨棘上1cm为S+1D.胎头着冠时S≥+3E.胎头拨露时S多为+2答案：ABDE解析：胎头最低点在坐骨棘上1cm为S1，棘下1cm为S+1。9.产程中需立即剖宫产的指征有A.头盆不称B.胎儿窘迫经处理无改善C.活跃期停滞（宫口≥6cm，破膜≥4小时无进展）D.第二产程延长E.潜伏期延长答案：ABC解析：头盆不称、胎儿窘迫（经处理无效）、活跃期停滞（宫口≥6cm，破膜≥4小时或缩宫素应用≥6小时无进展）为剖宫产指征；第二产程延长可先阴道助产；潜伏期延长可先镇静或缩宫素调整。10.关于会阴裂伤的分度，正确的有A.Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂B.Ⅱ度：裂伤达会阴体筋膜及肌层，未伤及肛门括约肌C.Ⅲ度：肛门外括约肌部分或完全断裂D.Ⅳ度：裂伤达直肠黏膜E.所有裂伤均需逐层缝合答案：ABCDE解析：会阴裂伤分度及处理原则正确，所有裂伤均需及时缝合，恢复解剖结构。三、案例分析题（共3题，每题10分）（一）初产妇，28岁，孕40周+2天，规律宫缩18小时入院。产检：宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心142次/分。入院时肛查：宫口开大3cm，先露S1，胎膜未破，宫缩25秒/67分钟，强度弱。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。问题1：该产妇目前产程异常的类型是什么？依据是什么？问题2：需进一步做哪些检查？问题3：若排除头盆不称，应如何处理？答案：问题1：潜伏期延长。依据：初产妇潜伏期正常上限为20小时，该产妇规律宫缩18小时，宫口仅开大3cm（仍处于潜伏期），且宫缩弱（25秒/67分钟），符合潜伏期延长诊断。问题2：需行阴道检查明确宫口开大程度、先露位置、骨盆内测量（对角径、坐骨棘间径），排除头盆不称；行电子胎心监护评估胎儿状态；B超评估胎儿大小、羊水量。问题3：若排除头盆不称，可给予人工破膜（破膜后观察羊水性状，若清可加强宫缩）；或静脉滴注缩宫素（小剂量起始，调整至有效宫缩：3分钟23次，持续4060秒）；同时给予心理支持，鼓励进食休息。（二）经产妇，30岁，孕39周，规律宫缩5小时急诊入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg。产科检查：宫口开大7cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎心158次/分，宫缩40秒/3分钟，强度中。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？诊断依据是什么？问题2：羊水Ⅱ度污染的临床意义是什么？需如何处理？问题3：若第二产程中胎心突然降至90