(2025年)高危妊娠风险管理试题及答案

(2025年)高危妊娠风险管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于高危妊娠的动态评估，以下哪项不符合2024年《高危妊娠管理指南》要求？A.孕早期首次产检时完成初筛评分B.孕28周前每4周复查评估1次C.孕32-36周每2周复查评估1次D.孕37周后每周复查评估1次2.某孕妇G3P1，既往有2次剖宫产史，现孕20周，超声提示胎盘覆盖原子宫切口瘢痕处。其高危妊娠评分（采用改良PGH评分法）应至少增加：A.5分B.10分C.15分D.20分3.妊娠期高血压疾病患者出现以下哪种情况时，不属于立即终止妊娠的指征？A.收缩压持续≥160mmHg，经降压治疗无缓解B.尿蛋白定量24小时≥5gC.胎儿生物物理评分（BPP）4分D.孕34周，宫颈条件成熟4.妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的关键管理措施中，错误的是：A.孕早期TSH控制目标为0.1-2.5mIU/LB.左旋甲状腺素应在晨起空腹服用C.产后需立即将甲状腺素剂量减半D.新生儿需在出生72小时内筛查TSH5.关于早产预测指标，2024年更新的证据不支持以下哪项？A.孕24周前宫颈长度＜25mm提示早产风险B.阴道分泌物fFN阳性可预测7-14天内早产C.动态监测宫颈长度较单次测量更有意义D.超声测量宫颈长度时需膀胱充盈6.胎儿生长受限（FGR）的脐动脉血流监测中，出现哪项指标提示胎儿缺氧风险极高？A.S/D比值＞3.0（同孕周第95百分位）B.舒张末期血流缺失（AEDF）C.收缩期峰值流速降低D.阻力指数（RI）在正常范围7.妊娠合并慢性肾病患者，以下哪项实验室指标提示需提前终止妊娠？A.血肌酐（Scr）120μmol/L（基础值80μmol/L）B.24小时尿蛋白定量1.5gC.肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m²D.血压控制在130/80mmHg8.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的术前准备中，最关键的措施是：A.备血800-1000mlB.术前行子宫动脉栓塞（UAE）C.多学科团队（MDT）制定手术方案D.超声定位胎盘位置9.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖控制目标，正确的是：A.空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/LC.夜间血糖≥3.9mmol/L即可，无需严格控制D.糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下10.子痫前期患者使用硫酸镁解痉时，需重点监测的指标是：A.心率B.呼吸频率C.体温D.血氧饱和度11.关于Rh阴性孕妇的管理，错误的是：A.首次产检时需检测配偶血型B.孕28周常规注射抗D免疫球蛋白（RhIG）C.分娩Rh阳性胎儿后72小时内注射RhIGD.已致敏孕妇需每月监测抗体效价12.双胎妊娠中，单绒毛膜双胎（MCDA）的最严重并发症是：A.双胎生长不一致（TTD）B.双胎输血综合征（TTTS）C.选择性胎儿生长受限（sFGR）D.一胎死亡（IUD）13.产后出血（PPH）的高危因素中，不包括：A.巨大儿（体重≥4000g）B.羊水过少（AFI≤5cm）C.多次人工流产史D.产程延长（第二产程＞3小时）14.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级的判断标准是：A.一般体力活动不受限B.一般体力活动稍受限，休息时无不适C.体力活动明显受限，休息时无不适D.不能进行任何体力活动，休息时仍有心衰症状15.胎儿窘迫的早期表现是：A.胎心监护出现晚期减速B.胎动减少（＜3次/小时）C.羊水粪染Ⅲ度D.胎儿头皮血pH＜7.20二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高危妊娠范畴的是：A.孕妇年龄＜18岁或＞35岁B.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）C.孕20周超声提示胎儿肾盂分离10mmD.既往有1次足月顺产史2.妊娠期高血压疾病的预警指标包括：A.孕20周后收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgB.随机尿蛋白（+）或24小时尿蛋白≥0.3gC.血小板计数＜100×10⁹/LD.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高2倍3.妊娠合并糖尿病的管理要点包括：A.饮食控制为主，仅当空腹血糖＞5.3mmol/L时加用胰岛素B.孕中晚期每周监测1次糖化血红蛋白C.胎儿超声需重点评估胎儿结构、生长发育及羊水情况D.分娩后24小时内胰岛素用量需减少至原剂量的1/2-1/34.早产的预防措施包括：A.宫颈机能不全者孕12-14周行宫颈环扎术B.有早产史者孕16-20周开始使用黄体酮阴道缓释凝胶C.孕24周前宫颈长度＜25mm者使用宫缩抑制剂D.避免长时间站立或过度劳累5.胎儿生长受限（FGR）的病因包括：A.孕妇严重贫血（Hb＜70g/L）B.胎盘绒毛膜血管瘤C.胎儿21-三体综合征D.妊娠期高尿酸血症6.凶险性前置胎盘的临床表现包括：A.孕中晚期无诱因、无痛性阴道出血B.超声提示胎盘覆盖子宫下段瘢痕处C.MRI显示胎盘侵入子宫肌层D.分娩时胎盘自然剥离完整7.产后出血的处理原则包括：A.立即建立双静脉通道，快速补液B.子宫按摩联合缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物C.若药物无效，立即行子宫动脉栓塞术（UAE）D.危及生命时考虑子宫切除术8.妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）的注意事项包括：A.首选丙硫氧嘧啶（PTU）治疗B.控制目标为FT4在正常范围上限1/3C.产后需继续抗甲状腺药物治疗，避免哺乳D.孕晚期需监测胎儿甲状腺功能9.双胎妊娠的监测要点包括：A.单绒毛膜双胎每2周行超声检查（孕16-26周）B.所有双胎均需在32周后每周行胎心监护C.监测双胎体重差异（体重差＞20%提示异常）D.双胎输血综合征（TTTS）需根据Quintero分期处理10.胎儿窘迫的处理措施包括：A.左侧卧位，吸氧（10L/min）B.立即静脉滴注缩宫素加速分娩C.若宫口开全，尽快阴道助产D.若短时间内无法分娩，紧急剖宫产三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：孕妇，32岁，G2P1，孕34⁺²周，主诉“头痛2天，视物模糊1天”。既往体健，孕20周首次产检血压120/80mmHg，尿蛋白（-）；孕28周血压135/85mmHg，尿蛋白（±）；孕32周血压150/95mmHg，尿蛋白（+），予拉贝洛尔口服（100mgtid），血压控制在140-150/90-95mmHg。入院查体：血压165/105mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++）；实验室检查：尿蛋白定量24小时3.2g，血小板105×10⁹/L，ALT68U/L，AST52U/L，血肌酐85μmol/L；超声提示胎儿双顶径8.2cm（相当于33周），股骨长6.3cm（相当于33周），脐动脉S/D3.5（同孕周第97百分位）。问题：（1）该孕妇的高危妊娠诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需立即进行哪些监测和处理？（5分）（3）终止妊娠的时机和方式如何选择？（5分）案例2（15分）：孕妇，28岁，G1P0，孕26⁺³周，主诉“多饮、多尿2周”。既往无糖尿病史，孕24周OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。饮食控制2周后，空腹血糖5.6-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0-8.5mmol/L；今日产检超声提示胎儿腹围相当于28周（大于孕周2周），羊水指数（AFI）22cm，胎儿心脏未见明显结构异常。问题：（1）该孕妇的血糖控制是否达标？未达标的原因可能有哪些？（5分）（2）需进一步完善哪些检查？（5分）（3）下一步的管理措施包括哪些？（5分）案例3（10分）：孕妇，35岁，G3P1，孕30⁺⁴周，主诉“阴道少量出血1天”。既往2次剖宫产史（末次剖宫产2年前），孕12周超声提示胎盘覆盖子宫前壁下段及原切口瘢痕处，孕28周MRI提示胎盘侵入子宫肌层（穿透浆膜层）。入院查体：血压110/70mmHg，心率88次/分，无腹痛；阴道少量暗红色血迹，宫高28cm，腹围95cm，胎心145次/分；超声提示胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘后间隙消失，可见多个血窦。问题：（1）该病例的诊断是什么？需警惕哪些并发症？（4分）（2）制定该患者的后续管理方案（包括分娩时机、术前准备、多学科协作要点）。（6分）答案一、单项选择题1.B（解析：2024年指南要求孕28周前每4周评估1次，孕28-36周每2周评估1次，孕37周后每周评估1次）2.B（解析：改良PGH评分中，瘢痕子宫合并胎盘覆盖瘢痕处增加10分）3.D（解析：孕34周宫颈条件成熟可引产，不属于立即终止指征；立即终止指征包括严重母儿并发症）4.C（解析：产后甲减患者需维持原剂量，产后6周复查调整）5.D（解析：超声测量宫颈长度需排空膀胱，避免膀胱充盈压迫宫颈）6.B（解析：AEDF提示胎儿严重缺氧，需紧急处理）7.C（解析：eGFR＜60ml/min/1.73m²提示肾功能显著下降，需提前终止）8.C（解析：MDT制定方案是核心，包括产科、介入科、输血科等）9.A（解析：2024年GDM指南推荐空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7）10.B（解析：硫酸镁中毒首先表现为呼吸抑制，需监测呼吸频率≥16次/分）11.A（解析：配偶血型非必须，但需检测孕妇抗体效价）12.B（解析：TTTS是MCDA最严重并发症，死亡率高）13.B（解析：羊水过少与PPH无直接关联）14.C（解析：心功能Ⅲ级为体力活动明显受限，休息时无不适）15.B（解析：胎动减少是胎儿窘迫早期表现，胎心监护异常为中晚期）二、多项选择题1.ABC（解析：D为正常妊娠史，不属于高危）2.ABCD（解析：均为子痫前期预警指标）3.CD（解析：A错误，饮食控制后空腹＞5.3或餐后＞6.7需加胰岛素；B错误，HbA1c每4-6周监测）4.ABD（解析：C错误，宫颈缩短需结合fFN等指标，不常规用宫缩抑制剂）5.ABC（解析：D与FGR无明确关联）6.ABC（解析：D错误，凶险性前置胎盘常伴胎盘植入，无法自然剥离）7.ABD（解析：C错误，药物无效时首选宫腔填塞或B-Lynch缝合，UAE为二线）8.AB（解析：C错误，PTU可哺乳；D错误，胎儿甲状腺功能无法直接监测）9.ACD（解析：B错误，双胎胎心监护从32-34周开始，具体孕周依双胎类型调整）10.ACD（解析：B错误，缩宫素会加重胎儿缺氧）三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）、胎儿生长受限（FGR）。依据：①血压≥160/105mmHg，尿蛋白定量＞2.0g/24h；②出现头痛、视物模糊等自觉症状；③胎儿超声提示双顶径、股骨长小于孕周，脐动脉S/D升高（＞第95百分位）。（5分）（2）监测：持续胎心监护、每小时测血压、24小时尿蛋白定量复查、血小板及肝肾功能动态监测、胎儿生物物理评分（BPP）。处理：①静脉滴注硫酸镁解痉（负荷量4-6g，维持量1-2g/h）；②静脉使用拉贝洛尔或酚妥拉明控制血压（目标140-155/90-105mmHg）；③地塞米松促胎肺成熟（12mgq12h×2次）；④纠正低蛋白血症（必要时输注白蛋白）。（5分）（3）终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，孕34⁺²周，经积极治疗24-48小时无缓解或病情加重，应终止妊娠。本例已出现头痛、视物模糊及脐动脉高阻力，建议立即终止。方式：宫颈条件不成熟（未提及宫颈评分），首选剖宫产；术中注意预防产后出血（备宫缩剂、宫腔填塞），新生儿转NICU。（5分）案例2答案：（1）未达标。GDM血糖控制目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。该孕妇空腹5.6-6.2（＞5.3），餐后2小时7.0-8.5（＞6.7）。未达标原因可能：饮食控制不合理（碳水化合物摄入过多）、运动不足、胰岛素抵抗加重（孕中晚期胎盘激素分泌增加）。（5分）（2）进一步检查：①动态血糖监测（CGM）明确血糖波动情况；②糖化血红蛋白（HbA1c）评估近2-3个月血糖控制；③胎儿超声心动图（排除胎儿心脏畸形）；④尿常规（排除尿酮体）；