2025年感染性疾病考试题及答案

2025年感染性疾病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.社区获得性肺炎（CAP）患者，门诊治疗时首选的经验性抗感染方案是A.头孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星单药C.阿莫西林/克拉维酸D.万古霉素+利奈唑胺答案：C2.关于新型冠状病毒XBB.2.3变异株的流行病学特征，错误的是A.主要通过飞沫和密切接触传播B.免疫逃逸能力较原始株显著增强C.潜伏期延长至14-21天D.无症状感染者仍具有传染性答案：C3.诊断侵袭性肺曲霉病（IPA）的微生物学金标准是A.血清半乳甘露聚糖（GM）试验阳性B.支气管肺泡灌洗液（BALF）真菌培养阳性C.组织病理学检查见分支分隔菌丝D.血清1,3-β-D葡聚糖（G试验）阳性答案：C4.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的治疗中，以下药物无效的是A.多黏菌素BB.替加环素C.头孢他啶/阿维巴坦D.阿奇霉素答案：D5.疟疾患者出现酱油色尿，最可能的并发症是A.脑型疟B.黑尿热（溶血性尿毒综合征）C.急性肾衰竭D.低血糖症答案：B6.以下哪种病原体可通过母婴垂直传播A.登革病毒B.戊型肝炎病毒C.梅毒螺旋体D.霍乱弧菌答案：C7.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的临床表现，错误的是A.主要症状为高热、乏力、肌肉酸痛B.血小板减少多发生于病程第3-5天C.白细胞计数通常升高D.重症患者可出现消化道出血、意识障碍答案：C8.结核分枝杆菌对异烟肼耐药的主要机制是A.katG基因编码的过氧化氢酶-过氧化物酶突变B.rpoB基因编码的RNA聚合酶β亚基突变C.embB基因编码的阿拉伯糖转移酶突变D.gyrA基因编码的DNA旋转酶突变答案：A9.隐球菌脑膜炎患者的首选治疗方案是A.氟康唑单药维持治疗B.两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗C.伏立康唑冲击治疗D.伊曲康唑序贯治疗答案：B10.以下哪种疾病不属于法定乙类传染病A.新型冠状病毒感染B.流行性乙型脑炎C.百日咳D.手足口病答案：D11.关于医院获得性肺炎（HAP）的预防措施，错误的是A.机械通气患者床头抬高30°-45°B.每日评估是否需要继续使用抗菌药物C.常规进行口腔护理使用0.9%氯化钠溶液D.对多重耐药菌感染者实施接触隔离答案：C12.诊断莱姆病的血清学检测最佳时间是A.病程1周内B.病程2-4周C.病程6-8周D.病程3个月后答案：B13.以下哪种寄生虫可引起眼部病变A.钩虫B.旋毛虫C.弓形虫D.蛲虫答案：C14.治疗艰难梭菌感染（CDI）的首选药物是A.甲硝唑B.万古霉素口服C.头孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺答案：B15.关于寨卡病毒感染的临床表现，正确的是A.主要症状为高热、剧烈头痛、皮疹B.孕妇感染可导致胎儿小头畸形C.潜伏期通常为14-21天D.多数患者发展为重症脑炎答案：B16.以下哪种抗病毒药物可用于巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的治疗A.奥司他韦B.更昔洛韦C.利巴韦林D.阿比多尔答案：B17.伤寒患者最具诊断意义的实验室检查是A.血培养（病程第1周）B.肥达试验（病程第2周）C.粪便培养（病程第3周）D.骨髓培养（全程阳性率高）答案：D18.关于鼠疫的传播途径，错误的是A.鼠蚤叮咬传播（腺鼠疫）B.肺鼠疫患者飞沫传播C.接触患者痰液或脓液传播D.消化道传播（食用未煮熟鼠肉）答案：D19.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染的首选药物是A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢噻肟D.阿奇霉素答案：B20.以下哪种情况需要预防性使用抗菌药物A.普通感冒B.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）C.人工关节置换术（Ⅰ类切口）D.慢性鼻窦炎答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于人兽共患传染病的是A.布鲁菌病B.钩端螺旋体病C.登革热D.炭疽答案：ABD2.新型隐球菌脑膜炎的高危人群包括A.艾滋病患者（CD4+T细胞＜200/μL）B.长期使用糖皮质激素者C.糖尿病控制不佳者D.健康免疫功能正常者答案：ABC3.关于流感病毒的特点，正确的是A.属于正黏病毒科，单股负链RNA病毒B.甲型流感病毒易发生抗原漂移和抗原转换C.乙型流感病毒仅引起局部流行D.奥司他韦对所有流感病毒均有效答案：ABC4.以下哪些检查可用于诊断活动性结核A.结核菌素试验（PPD）强阳性B.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性C.痰结核分枝杆菌核酸扩增（PCR）阳性D.胸部CT显示钙化灶答案：BC5.关于感染性休克的治疗原则，正确的是A.早期液体复苏（3小时内输注30mL/kg晶体液）B.经验性使用广谱抗菌药物（1小时内）C.血管活性药物首选去甲肾上腺素D.常规使用大剂量糖皮质激素答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新型冠状病毒XBB.2.3变异株的致病特点。答案：①传播力显著增强，基本再生数（R0）达12-14；②免疫逃逸能力强，对现有疫苗诱导的中和抗体敏感性下降；③临床表现以轻症为主，重症多见于老年人及基础疾病患者，典型症状包括发热、干咳、咽痛、乏力，部分患者出现腹泻；④肺外表现（如嗅觉味觉减退、心肌损伤）发生率较原始株降低；⑤病毒载量峰值出现早（病程3-5天），排毒时间缩短至7-10天。2.列出侵袭性曲霉病的诊断标准（2023年IDSA指南）。答案：①宿主因素：中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L持续＞10天）、造血干细胞移植、长期使用激素（泼尼松≥20mg/d＞3周）、实体器官移植、遗传性免疫缺陷；②临床特征：肺部影像学显示晕轮征（早期）、空气新月征（后期），或鼻窦CT显示骨质破坏；③微生物学证据：BALF或痰液GM试验连续2次阳性（曲霉属），或组织/体液培养阳性，或组织病理学见分支分隔菌丝（45°分支）；④确诊需组织病理学+微生物学证据，临床诊断需宿主因素+临床特征+微生物学证据，拟诊需宿主因素+临床特征。3.结核性脑膜炎的脑脊液（CSF）特征有哪些？答案：①压力升高（＞200mmH₂O）；②外观：毛玻璃样，静置后可见薄膜；③细胞数：（50-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主（＞60%）；④蛋白定量：显著升高（1-5g/L）；⑤糖和氯化物：均降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜120mmol/L）；⑥病原学：抗酸染色阳性率低（约10%），结核分枝杆菌PCR阳性或培养阳性可确诊；⑦腺苷脱氨酶（ADA）升高（＞40U/L）。4.简述多重耐药菌（MDRO）医院感染的防控措施。答案：①加强监测：对高危患者（如ICU、长期住院、使用广谱抗菌药物者）进行MDRO筛查（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、CRE、鲍曼不动杆菌）；②接触隔离：对MDRO感染者/定植者实施单间隔离或同种病原体集中安置，床头悬挂隔离标识；③手卫生：严格执行“六步洗手法”，接触患者前后使用含醇类手消毒剂；④环境消毒：每日用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面，终末消毒增加浓度至2000mg/L；⑤抗菌药物管理：根据药敏结果精准用药，避免无指征联合使用广谱抗菌药物；⑥医护人员培训：定期进行MDRO防控知识考核，强化无菌操作意识。5.简述肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断与治疗要点。答案：诊断要点：①高危人群：艾滋病（CD4+T细胞＜200/μL）、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂者；②临床表现：发热、干咳、进行性呼吸困难（活动后加重），体征轻于症状（肺部听诊可无异常）；③影像学：双肺弥漫性磨玻璃影或网格状改变（典型“白肺”）；④病原学：BALF或诱导痰吉姆萨染色、六胺银染色找到肺孢子菌包囊或滋养体（金标准），血清β-D葡聚糖（G试验）阳性（辅助诊断）。治疗要点：①首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量为SMZ15-20mg/kg/d+TMP3-4mg/kg/d，分3-4次口服/静脉滴注，疗程21天；②重症患者（PaO₂＜70mmHg或肺泡-动脉氧分压差＞35mmHg）加用糖皮质激素（泼尼松40mgbid×5天，继以20mgbid×5天，再10mgbid×11天）；③磺胺过敏者可选克林霉素+伯氨喹，或阿托伐醌；④预防：CD4+T细胞＜200/μL的HIV感染者、实体器官移植术后患者，长期口服SMZ-TMP（SMZ800mg+TMP160mg，每周3次）。四、案例分析题（共5分）患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），长期口服二甲双胍。5天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴畏寒、乏力，咳嗽，咳少量黄色脓痰，无胸痛、咯血。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心腹无异常。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，N%87%，CRP125mg/L；胸部CT示右下肺斑片状实变影，可见支气管充气征；痰涂片革兰染色见革兰阳性球菌，痰培养回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（1分）3.治疗方案（包括抗菌药物选择、疗程及血糖管理）？（2分）答案：1.初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺），2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有糖尿病基础；②急性起病，发热、咳嗽、脓痰，右下肺湿啰音；③血常规提示细菌感染（WBC、N%、CRP升高）；④胸部CT显示右下肺实变影（支气管充气征为典型肺炎表现）；⑤痰培养明确为肺炎链球菌（青霉素敏感）。2.鉴别诊断：①肺结核（需行痰抗酸染色、结核菌素试验排除）；②肺癌伴阻塞性肺炎（需行肿瘤标志物、胸部增强CT或支气管镜检查）；③肺脓肿（病程进展较慢，咳大量脓臭痰，CT可见空洞）；④非典型病原体