2025年ECMO护理学皮肤护理卷及答案

2025年ECMO护理学皮肤护理卷及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.ECMO患者因持续抗凝治疗，皮肤护理中最需警惕的早期表现是：A.皮肤干燥脱屑B.局部皮肤瘀点/瘀斑C.压红30分钟未消退D.皮肤温度升高2.对于ECMO管路压迫部位的皮肤评估，推荐的间隔时间为：A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时3.应用水胶体敷料预防ECMO管路压疮时，敷料边缘应超出压迫区域：A.0.5-1cmB.1-2cmC.2-3cmD.3-4cm4.ECMO患者因体位固定导致骶尾部皮肤出现Ⅰ期压疮（非苍白性发红），优先选择的干预措施是：A.局部使用含银敷料B.每2小时轴线翻身并使用减压垫C.立即更换为气垫床D.涂抹赛肤润按摩促进循环5.长期ECMO支持患者出现失禁性皮炎（IAD），皮肤表现为局限性红斑伴少量渗液，正确的护理顺序是：①清洁后待干②涂抹皮肤保护剂③使用吸收性敷料④评估失禁频率A.④→①→②→③B.①→④→③→②C.③→①→④→②D.④→③→①→②6.ECMO患者使用肝素抗凝时，穿刺点周围皮肤出现直径5cm的皮下血肿，无继续扩大，首要处理措施是：A.局部冰敷并加压包扎B.立即通知医生调整抗凝剂量C.测量血肿范围并标记边界D.更换透明敷料加强观察7.关于ECMO患者皮肤温度监测的描述，错误的是：A.应同时监测受压部位与非受压部位皮肤温度B.局部皮肤温度较对侧升高2℃提示可能发生炎症C.使用红外测温仪时需距皮肤3-5cmD.低温ECMO患者皮肤温度低于32℃属正常现象8.应用泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）固定ECMO管路时，关键注意事项是：A.确保敷料完全覆盖管路与皮肤接触处B.保持敷料边缘与皮肤紧密贴合无卷边C.每48小时常规更换敷料预防感染D.敷料潮湿后立即使用吹风机低温吹干9.ECMO患者合并低白蛋白血症（＜25g/L）时，皮肤护理的重点是：A.增加翻身频率至每1小时1次B.每日测量血清白蛋白水平C.使用含锌软膏保护易摩擦部位D.加强营养支持并监测皮肤弹性10.对于ECMO管路经颈部置管的患者，预防下颌部压疮的最佳方法是：A.在管路与下颌间垫无菌纱布B.使用硅胶泡沫垫分散压力C.每3小时调整管路走向D.保持头颈部制动减少摩擦11.ECMO患者出现皮肤张力性水疱（直径＜5mm），正确的处理是：A.无菌注射器抽吸水疱液后保留疱皮B.完全撕除疱皮并使用藻酸盐敷料C.局部涂抹聚维酮碘溶液消毒D.用无菌棉签按压水疱促进吸收12.评估ECMO患者皮肤湿度时，推荐使用的工具是：A.Braden量表B.皮肤pH试纸C.水分测量仪（Corneometer）D.视觉模拟评分法（VAS）13.ECMO患者因肢体水肿导致皮肤菲薄发亮，护理措施错误的是：A.使用弹性绷带从远心端向近心端加压包扎B.抬高肢体促进静脉回流C.避免在水肿部位进行穿刺D.每日测量肢体周径并记录14.长期ECMO支持（＞14天）患者出现皮肤萎缩，主要与下列哪项因素相关？A.持续压力刺激B.长期使用激素C.营养摄入不足D.抗凝药物副作用15.关于ECMO患者皮肤护理记录的要求，错误的是：A.需记录皮肤评估的具体时间、部位及结果B.敷料更换时应记录原敷料下皮肤情况及渗出液性质C.仅需在交班时记录异常皮肤表现D.使用标准化表格（如ECMO皮肤护理评估表）提高准确性二、填空题（共10题，每空1分，共20分）1.ECMO患者皮肤评估应遵循“______、______、______”原则，重点关注管路压迫区、骨隆突处及失禁污染区。2.对于使用肝素抗凝的ECMO患者，皮肤出血倾向的观察指标包括______、______、______（至少3项）。3.预防ECMO管路压疮的“三要素”是______、______、______。4.失禁性皮炎的严重程度可通过______评分系统评估，其核心指标包括______、______、______。5.ECMO患者使用水胶体敷料时，若出现______或______，需及时更换敷料。三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述ECMO患者皮肤评估的主要内容及常用工具。2.列举3种ECMO特殊体位（如侧卧位、半卧位）下易发生压疮的高危部位，并说明针对性护理措施。3.对比分析ECMO患者皮肤压疮与失禁性皮炎的临床表现差异。4.阐述ECMO患者使用透明敷料固定管路时的注意事项及并发症预防策略。5.针对ECMO患者合并皮肤感染（如蜂窝织炎）的护理要点。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男，56岁，因重症肺炎行V-VECMO支持第7天，抗凝方案为普通肝素（APTT目标60-80秒）。查体：意识模糊，被动体位，右颈内静脉置管（ECMO引流管），左股静脉置管（ECMO回流管）。骶尾部皮肤可见3cm×4cm红色区域，指压不褪色，周围皮肤温度较对侧高1.5℃；右下颌部因管路压迫出现1cm×1cm表皮破损，少量渗液。实验室检查：白蛋白28g/L，血小板105×10⁹/L。问题：（1）该患者目前存在哪些皮肤护理问题？（5分）（2）针对骶尾部皮肤问题，制定具体护理计划。（10分）案例2：患者女，42岁，V-AECMO支持第14天，因心源性休克需持续镇静（丙泊酚+芬太尼），每日尿量约800ml，存在大便失禁（每日3-4次稀便）。查体：双下肢中度水肿，左踝部因ECMO管路固定出现2cm×2cm水疱（张力性，未破溃），会阴部皮肤潮红，可见散在丘疹。问题：（1）分析该患者皮肤损伤的高危因素。（5分）（2）提出会阴部失禁性皮炎的分级及对应的护理措施。（10分）--答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.A6.C7.D8.B9.D10.B11.A12.C13.A14.A15.C二、填空题1.全面性、动态性、针对性2.穿刺点渗血、皮肤瘀斑、黏膜出血点（或鼻出血、牙龈出血等）3.压力分散、减少摩擦、保持皮肤干燥4.IADS（失禁相关性皮炎严重程度）；皮肤损伤范围、深度、伴随症状（或红斑程度、渗出情况、是否破损）5.敷料卷边超过25%；渗液浸透敷料（或出现异味、感染迹象）三、简答题1.主要内容：①皮肤完整性（有无红斑、破损、水疱等）；②皮肤颜色（苍白、发绀、瘀斑）；③皮肤温度（局部与对侧对比）；④皮肤湿度（干燥/潮湿）；⑤皮肤弹性（评估水肿或脱水）；⑥管路/固定装置压迫情况（有无压痕、缺血）。常用工具：Braden量表（评估压疮风险）、IADS评分（评估失禁性皮炎）、皮肤水分测量仪（监测湿度）、体温监测仪（对比局部温度）。2.①侧卧位：耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝。护理措施：使用楔形垫维持体位，在骨隆突处垫硅胶泡沫垫，每2小时轴线翻身并记录皮肤情况。②半卧位（床头抬高30°）：骶尾部、坐骨结节、足跟。护理措施：使用减压床垫，足跟悬空（用软枕垫高小腿），避免拖、拉等摩擦动作。③俯卧位：额部、颧骨、胸骨、髂前上棘、膝部。护理措施：使用专用俯卧位垫分散压力，眼周、鼻部贴水胶体敷料保护，每2小时调整头偏向预防单侧压迫。3.压疮：好发于骨隆突或管路压迫部位，初期为非苍白性红斑（指压不褪色），进展后出现水疱、溃疡，边界清晰，与持续压力相关。失禁性皮炎：好发于会阴部、腹股沟等失禁污染区，表现为弥漫性红斑（边界模糊），常伴丘疹、渗液，与大小便刺激（pH值改变、酶类侵蚀）及摩擦相关，严重时可合并真菌感染（白色伪膜）。4.注意事项：①管路与皮肤间预留1-2cm活动空间，避免过度牵拉；②敷料应无张力粘贴，从中心向四周抚平，避免气泡；③定期检查敷料边缘（每4小时），卷边超过25%需更换；④保持敷料下皮肤干燥，渗液较多时联合使用吸收性敷料。并发症预防：①压疮：在管路与皮肤接触处先贴泡沫敷料再固定；②感染：严格无菌操作，观察敷料下有无红肿、渗脓；③皮肤浸渍：渗液浸透敷料后立即更换，避免长时间接触潮湿环境。5.护理要点：①评估感染范围（测量红肿面积并标记）、深度（有无波动感、坏死组织）及全身症状（发热、白细胞升高等）；②局部处理：无菌清创（清除坏死组织），根据渗出情况选择敷料（渗液多用藻酸盐，感染严重用含银敷料）；③控制感染：遵医嘱使用抗生素，取渗液做细菌培养+药敏；④加强全身支持：纠正低蛋白血症（补充白蛋白）、控制血糖（避免高糖环境促进细菌繁殖）；⑤减少刺激：避免摩擦感染部位，更换敷料时动作轻柔；⑥监测病情：每4小时观察感染部位变化，记录渗液量及性质。四、案例分析题案例1答案（1）皮肤护理问题：①骶尾部Ⅰ期压疮（非苍白性红斑，局部温度升高提示炎症反应）；②右下颌部管路压迫导致的Ⅱ期压疮（表皮破损伴渗液）；③低白蛋白血症导致的皮肤弹性下降（增加压疮风险）；④抗凝状态下皮肤出血风险（血小板偏低，需警惕瘀斑扩大）。（2）骶尾部护理计划：①评估：每2小时观察皮肤颜色、温度变化，使用Braden量表重新评估压疮风险（原因为活动能力受限、潮湿、营养状况）；②减压：使用气垫床，每2小时轴线翻身（避免拖、拉），骶尾部垫硅胶泡沫敷料分散压力；③保护皮肤：清洁时用温水+温和清洁剂（pH5.5-6.5），避免用力摩擦，待干后涂抹皮肤保护剂（如含锌软膏）；④促进血液循环：避免局部按摩（可能加重组织损伤），可轻拍周围皮肤；⑤营养支持：与医生/营养师沟通，增加蛋白质摄入（目标1.2-1.5g/kg/d），监测白蛋白变化（目标＞30g/L）；⑥记录：详细记录骶尾部皮肤变化（面积、颜色、温度）及护理措施执行情况，班班交接。案例2答案（1）高危因素：①机械因素：ECMO管路固定导致局部压力（左踝部水疱）；②潮湿刺激：大便失禁（稀便含消化酶破坏皮肤屏障）；③活动受限：持续镇静导致无法自主翻身；④水肿：双下肢中度水肿使皮肤菲薄，抗压能力下降；⑤营养因素：尿量少（提示容量不足或肾功能不全）可能影响皮肤代谢。（2）会阴部失禁性皮炎分级及措施：根据IADS评分，该患者会阴部表现为“中度”（潮红+散在丘疹，无皮肤破损