2025年医学影像正高试题及答案

2025年医学影像正高试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，主诉“间断性头痛3月，加重伴左侧肢体无力1周”。头颅MRI显示右侧额顶叶类圆形占位，T1WI低信号，T2WI高信号，周围水肿明显，增强扫描呈“花环样”强化，中心无强化。最可能的诊断是：A.高级别胶质瘤（WHOIV级）B.脑转移瘤C.脑脓肿D.脑膜瘤2.关于双能量CT在胸部检查中的应用，以下描述错误的是：A.能谱曲线斜率可鉴别肺结节的良恶性B.虚拟平扫可减少对比剂用量C.碘基图可评估肺组织血流灌注D.钙基图对肋骨骨折的显示优于常规CT3.患者女性，42岁，超声发现甲状腺右叶低回声结节（大小1.8cm×1.5cm），边界不清，纵横比＞1，内见微钙化，弹性成像评分4分。最合理的下一步处理是：A.3个月后复查超声B.甲状腺功能检测C.细针穿刺细胞学检查（FNA）D.直接手术切除4.关于前列腺多参数MRI（mpMRI）的描述，正确的是：A.T2WI高信号区提示前列腺癌可能性大B.DWI序列中ADC值升高提示恶性病变C.动态增强（DCE）显示早期快速强化是前列腺癌的特征D.MRS中胆碱（Cho）/枸橼酸盐（Cit）比值降低支持恶性诊断5.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清晰，无骨膜反应B.骨干中心性溶骨性破坏，可见“葱皮样”骨膜反应C.骨骺区成骨性病变，可见日光放射状骨膜反应D.骨皮质虫蚀样破坏，周围软组织肿块内见肿瘤骨6.关于肝脏局灶性结节增生（FNH）的MRI特征，错误的是：A.T1WI多为等或稍低信号，T2WI等或稍高信号B.中心瘢痕在T2WI呈高信号，增强扫描动脉期无强化C.动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期持续强化D.无包膜，周围无水肿7.肺磨玻璃结节（GGN）评估中，不符合Lung-RADS2023版高危特征的是：A.直径≥15mm的实性成分B.结节内空泡征C.分叶征D.胸膜牵拉征8.关于PET/CT在淋巴瘤分期中的应用，以下说法错误的是：A.18F-FDGPET/CT对霍奇金淋巴瘤的敏感性高于非霍奇金淋巴瘤B.治疗后残留肿块的FDG摄取增高提示肿瘤活性C.可评估骨髓受累情况，但需结合骨髓活检D.SUVmax是评估肿瘤恶性程度的唯一指标9.乳腺X线检查中，“铸型钙化”最常见于：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.导管原位癌（DCIS）D.乳腺腺病10.关于CT辐射剂量的优化策略，错误的是：A.儿童检查优先选择低剂量协议，管电压可降至80kVpB.迭代重建技术（IR）可降低图像噪声，允许减少管电流C.自动管电流调制（ATCM）可根据患者体型调整剂量D.胸部CT检查中，增大螺距会增加辐射剂量二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.桥小脑角区占位的常见鉴别诊断包括：A.听神经瘤B.脑膜瘤C.表皮样囊肿（胆脂瘤）D.三叉神经瘤12.关于子宫肌瘤的MRI表现，正确的有：A.典型子宫肌瘤T1WI呈等信号，T2WI呈低信号B.玻璃样变时T2WI信号升高C.红色变性时T1WI可见高信号D.脂肪变性时T1WI可见高信号，压脂序列信号降低13.超声弹性成像在甲状腺结节评估中的应用价值包括：A.鉴别结节的良恶性B.评估结节的血供情况C.预测结节的硬度D.指导穿刺活检的靶点选择14.关于肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）表现，正确的有：A.直接征象包括管腔内充盈缺损、轨道征B.间接征象包括肺梗死灶、肺动脉增宽C.亚段以下肺栓塞CTPA检出率较低D.增强扫描时对比剂注射速率应≤2ml/s15.骨转移瘤的影像学特征包括：A.溶骨性、成骨性或混合性骨质破坏B.常累及红骨髓丰富的部位（如脊柱、骨盆）C.X线对早期骨转移的敏感性高于骨扫描D.MRI的STIR序列对骨髓浸润的显示优于CT三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者女性，58岁，“反复右上腹隐痛2月，加重伴皮肤黄染1周”。实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，CA19-9850U/ml（正常＜37）。上腹部MRI+MRCP检查结果：肝内胆管扩张呈“软藤征”，肝门部胆管局限性狭窄，长度约1.2cm，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续强化；胆囊增大，壁增厚；胰管未见扩张。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（8分）问题3：为明确诊断，推荐的首选检查是什么？（7分）（二）案例2（25分）患者男性，72岁，“咳嗽、咳痰1月，痰中带血3天”。胸部CT示右肺上叶混杂磨玻璃结节（大小2.3cm×1.8cm），实性成分约1.2cm，可见分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征；纵隔淋巴结无肿大。既往有吸烟史40年，20支/日。问题1：根据Lung-RADS2023版，该结节的分类及处理建议是什么？（10分）问题2：若行PET/CT检查，该结节的FDG摄取可能有何表现？为什么？（8分）问题3：手术切除后病理提示“肺腺癌，贴壁生长为主型（Lepidic-predominantadenocarcinoma）”，其影像学与病理的对应关系是什么？（7分）（三）案例3（20分）患者男性，40岁，“右膝关节肿痛2月，活动受限”。X线示右股骨远端溶骨性破坏，边界不清，可见“Codman三角”；CT显示骨皮质破坏，周围软组织肿块内见少量肿瘤骨；MRIT1WI低信号，T2WI混杂高信号，增强扫描明显不均匀强化；血清碱性磷酸酶（ALP）升高。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：影像学在该疾病分期中的作用是什么？（5分）答案一、单项选择题1.A（高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）常表现为“花环样”强化，中心坏死，周围水肿明显；脑转移瘤多为多发，位于皮质-髓质交界区；脑脓肿壁较薄且均匀强化；脑膜瘤多宽基底，与硬脑膜相连，强化均匀）2.D（钙基图主要用于去除骨组织干扰，显示软组织病变，对肋骨骨折的显示不如常规CT）3.C（甲状腺结节符合ACRTI-RADS5类（恶性风险＞90%），应行FNA）4.C（前列腺癌在T2WI呈低信号，DWI高信号（ADC值降低），DCE早期快速强化，MRS中Cho/Cit比值升高）5.A（骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的长骨骨端，偏心膨胀性破坏，边界清晰，无骨膜反应；“葱皮样”为尤文肉瘤，“日光放射状”为骨肉瘤）6.B（FNH中心瘢痕在T2WI呈高信号，增强扫描延迟期强化是其特征）7.A（Lung-RADS2023版高危特征包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡/支气管征等，实性成分≥6mm需警惕，但≥15mm属于实性结节的高危标准）8.D（SUVmax是重要指标，但需结合代谢体积（MTV）、总病变糖酵解（TLG）等综合评估）9.C（铸型钙化（线样或分支状）是DCIS的典型表现，反映导管内坏死）10.D（增大螺距可减少扫描时间，降低辐射剂量）二、多项选择题11.ABCD（桥小脑角区常见肿瘤包括听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等）12.ABCD（子宫肌瘤变性时信号变化：玻璃样变T2WI信号升高；红色变性（出血）T1WI高信号；脂肪变性T1WI高信号，压脂后降低）13.ACD（弹性成像评估硬度，辅助鉴别良恶性，指导穿刺，但不反映血供（需彩色多普勒））14.ABC（CTPA对比剂注射速率通常为4-5ml/s，以确保肺动脉显影）15.ABD（X线对早期骨转移（骨量丢失＞30%）不敏感，骨扫描可早期发现（骨量丢失5%-10%））三、案例分析题（一）案例1问题1：最可能的诊断是肝门部胆管癌（Klatskin瘤）。（5分）问题2：需与以下疾病鉴别：①胆管炎性狭窄（多有胆管炎病史，狭窄段较长，强化不明显，CA19-9升高不显著）；②肝门部转移瘤（多有原发肿瘤病史，可见肝内转移灶）；③胆管内血栓或结石（MRCP可见充盈缺损，T1WI高信号（结石）或低信号（血栓），增强无强化）。（8分）问题3：首选检查为超声引导下经皮肝穿刺胆管造影（PTC）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合活检，获取组织学证据；或超声/CT引导下肝门部占位穿刺活检。（7分）（二）案例2问题1：根据Lung-RADS2023版，该结节为混杂磨玻璃结节（部分实性），实性成分≥6mm且＜8mm（实际1.2cm≥8mm），应分类为4C类（恶性风险≥15%），处理建议为3个月内手术切除或活检。（10分）问题2：PET/CT可能显示结节FDG摄取增高（SUVmax升高）。因为肺腺癌（尤其是实性成分为主）代谢活跃，FDG摄取与肿瘤细胞密度及增殖活性相关；混杂磨玻璃结节的实性成分越多，FDG摄取越高。（8分）问题3：贴壁生长为主型腺癌（LPA）对应影像学上的纯磨玻璃或混杂磨玻璃结节，实性成分少（≤50%）；病理上肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无明显间质、血管或胸膜侵犯，与影像学的“惰性”表现（生长缓慢、边界清晰）一致。（7分）（三）案例3问题1：最可能的诊断是骨肉瘤（成骨型或混合型）。诊断依据：①年龄（好发于青少年，40岁可见）；②部位（股骨远端，长骨干骺端）；③X线/CT示溶骨性破坏、Codman三角（骨膜反应）、软组织肿块内肿瘤骨；④MRI提示肿瘤侵犯骨髓及软组织；⑤ALP升高（反映成骨活动）。（10分）问题2