2025年消化内科副高题库试题附答案

2025年消化内科副高题库试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，58岁，反复胸骨后烧灼感3年，餐后及平卧时加重，服用奥美拉唑症状缓解。最可能的诊断是：A.心绞痛B.胃食管反流病（GERD）C.食管癌D.功能性消化不良答案：B解析：GERD典型症状为反酸、烧心（胸骨后烧灼感），与体位（平卧）及餐后相关，抑酸治疗有效。心绞痛多与活动相关，含服硝酸甘油缓解；食管癌以进行性吞咽困难为主；功能性消化不良无食管黏膜损伤，抑酸效果可能不显著。2.肝硬化患者出现性格改变、计算力下降，血氨升高，首先考虑的并发症是：A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C解析：肝性脑病典型表现为神经精神症状（性格改变、计算力下降），血氨升高为重要诱因。肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征；肝肺综合征表现为低氧血症；自发性腹膜炎有发热、腹痛、腹水白细胞升高等。3.克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）最主要的鉴别点是：A.腹痛程度B.病变连续性C.黏液脓血便D.肠道外表现答案：B解析：UC病变呈连续性（从直肠向近端结肠蔓延），CD为节段性（“跳跃征”）。其他选项中，UC更常见黏液脓血便，CD腹痛更突出，但均非最核心鉴别点。4.急性胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L，提示：A.病情较轻B.合并低蛋白血症C.预后不良D.需立即补钙答案：C解析：血钙降低（＜2mmol/L）是急性胰腺炎病情严重的指标之一，与脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸结合钙有关，提示预后不良（如坏死性胰腺炎）。需结合其他指标（如APACHEⅡ评分）综合判断，补钙需谨慎（可能加重组织钙化）。5.胃癌最常见的转移方式是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：B解析：胃癌淋巴结转移最常见（占70%），早期即可发生，胃周淋巴结→远处淋巴结（如左锁骨上淋巴结）。血行转移多见于晚期（肝、肺等）；直接浸润累及邻近器官；腹腔种植见于肿瘤穿透浆膜。6.关于自身免疫性肝炎（AIH）的实验室检查，错误的是：A.血清IgG升高B.抗核抗体（ANA）阳性C.抗平滑肌抗体（SMA）阳性D.抗线粒体抗体（AMA）阳性答案：D解析：AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC），AIH特征性抗体为ANA、SMA（Ⅰ型）或抗肝肾微粒体抗体（LKM-1，Ⅱ型），IgG显著升高。7.诊断肠结核最可靠的依据是：A.结核菌素试验阳性B.结肠镜下回盲部溃疡C.粪便抗酸杆菌阳性D.肠黏膜病理见干酪样坏死肉芽肿答案：D解析：干酪样坏死性肉芽肿是肠结核的特异性病理表现。其他选项中，结核菌素试验阳性提示结核感染，非活动性；结肠镜溃疡无特异性（需与CD鉴别）；粪便抗酸杆菌可能为污染。8.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的首要治疗措施是：A.应用保肝药物B.控制体重及改善代谢C.抗病毒治疗D.限制脂肪摄入答案：B解析：NAFLD核心是代谢异常（肥胖、胰岛素抵抗），首要治疗为生活方式干预（减重5%-10%可改善肝酶及组织学）。保肝药物为辅助；无病毒感染无需抗病毒；限制脂肪需结合整体热量控制。9.上消化道出血患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，肠鸣音活跃，首要处理是：A.急诊胃镜检查B.快速补液、输血C.静脉应用质子泵抑制剂D.三腔二囊管压迫答案：B解析：患者存在休克（血压低、心率快），需优先纠正循环衰竭（快速补液、输血），待生命体征稳定后再行胃镜等检查。10.关于原发性肝癌（HCC）的诊断，错误的是：A.AFP＞400μg/L持续4周可诊断B.增强CT/MRI显示“快进快出”特征C.肝活检见肝细胞异型增生即可确诊D.需排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等AFP升高因素答案：C解析：HCC确诊需病理见恶性肿瘤细胞（如梁索状排列、核大深染），异型增生为癌前病变（如高级别异型增生）。其他选项均符合HCC诊断标准（2022版CSCO指南）。11.患者女性，32岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿、浅溃疡，隐窝脓肿形成。首选治疗药物是：A.柳氮磺吡啶B.甲泼尼龙C.英夫利昔单抗D.环孢素答案：A解析：根据病史及肠镜表现，考虑溃疡性结肠炎（轻-中度活动期），氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）为首选。激素用于中-重度活动期；生物制剂（英夫利昔）用于激素/免疫抑制剂无效的难治性病例；环孢素为挽救治疗。12.肝硬化患者出现大量腹水，利尿剂首选：A.呋塞米（速尿）B.螺内酯（安体舒通）C.氢氯噻嗪D.托拉塞米答案：B解析：肝硬化腹水治疗需保钾（螺内酯）与排钾利尿剂（呋塞米）联合，初始首选螺内酯（对抗高醛固酮状态），比例通常为螺内酯100mg:呋塞米40mg，避免电解质紊乱。13.急性胆管炎（ACST）的典型表现“Reynolds五联征”不包括：A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.意识障碍E.血压升高答案：E解析：Reynolds五联征为腹痛、寒战高热、黄疸、休克（血压下降）、意识障碍，是急性重症胆管炎的表现。14.关于消化性溃疡的发病机制，关键因素是：A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌（Hp）感染C.胃黏膜防御机制减弱D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用答案：B解析：Hp感染是消化性溃疡（尤其十二指肠溃疡）的主要病因（约90%），可破坏胃黏膜屏障并促进胃酸分泌。其他因素（胃酸、NSAIDs）为协同作用。15.患者男性，65岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降10kg，胃镜示食管中段菜花样肿物，病理为鳞状细胞癌。首选治疗是：A.放疗B.化疗C.手术切除D.内镜下支架置入答案：C解析：食管癌早期（无远处转移）首选手术切除（如胸腹腔镜联合手术）。放疗用于无法手术或术后辅助；化疗多为晚期或联合治疗；支架用于缓解梗阻（姑息治疗）。16.关于肠易激综合征（IBS）的诊断，必须满足的条件是：A.腹痛与排便相关B.粪便性状改变C.症状持续≥6个月，近3个月每月≥3天D.排除器质性疾病答案：C解析：罗马Ⅳ标准要求：反复发作的腹痛，近3个月内每月至少3天，伴以下2项或以上：①排便后缓解；②发作时排便频率改变；③发作时粪便性状改变。且症状持续≥6个月。需排除器质性疾病（D为诊断前提，但非“必须满足的条件”）。17.患者因上消化道出血行胃镜检查，发现胃窦部溃疡，底部有活动性出血，首选的内镜治疗方法是：A.高频电凝B.氩离子凝固术（APC）C.注射肾上腺素盐水D.金属钛夹答案：D解析：溃疡活动性出血（如喷射状出血）首选金属钛夹止血（直接夹闭血管），止血成功率高。注射肾上腺素适用于渗血；电凝/APC可能导致组织损伤。18.原发性胆汁性胆管炎（PBC）的特征性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗线粒体抗体（AMA）M2型D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：C解析：AMA-M2阳性率＞95%，是PBC的特异性标志。ANA、SMA见于AIH；ANCA与血管炎相关。19.关于急性胰腺炎的营养支持，正确的是：A.发病48小时内禁食禁水B.早期（24-48小时）开始肠内营养C.完全肠外营养（TPN）优于肠内营养D.需严格限制脂肪摄入答案：B解析：急性胰腺炎早期（24-48小时）即可启动肠内营养（经空肠喂养），可保护肠黏膜屏障，减少感染并发症。禁食时间缩短（无肠梗阻者无需长期禁食）；TPN仅用于肠内营养无法实施时；脂肪摄入需根据病情（如高脂血症性胰腺炎需限制）。20.患者女性，45岁，反复右上腹疼痛3年，进食油腻后加重，B超示胆囊多发结石，直径0.5-1.2cm，无黄疸及肝功能异常。首选治疗是：A.口服熊去氧胆酸溶石B.体外冲击波碎石C.腹腔镜胆囊切除术D.观察随访答案：C解析：胆囊结石有症状（反复腹痛）即具备手术指征（腹腔镜胆囊切除为金标准）。溶石治疗适用于＜5mm、胆固醇结石且胆囊功能正常者，复发率高；体外碎石已少用；观察可能导致急性胆囊炎、胆管炎等并发症。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠瘘答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻（十二指肠溃疡或幽门管溃疡）、癌变（胃溃疡约1%-3%）。肠瘘多见于克罗恩病或肿瘤。2.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管静脉曲张E.肝性脑病答案：ABCDE解析：肝硬化失代偿期表现为肝功能减退（蜘蛛痣、肝性脑病）和门脉高压（脾大、腹水、食管静脉曲张）。3.炎症性肠病（IBD）的肠道外表现有：A.关节炎B.虹膜炎C.口腔溃疡D.硬化性胆管炎E.皮肤结节性红斑答案：ABCDE解析：IBD（UC、CD）可累及全身，肠道外表现包括关节（外周/中轴关节炎）、眼（虹膜炎、葡萄膜炎）、口腔（复发性溃疡）、肝胆（PSC）、皮肤（结节性红斑、坏疽性脓皮病）等。4.诊断急性胰腺炎的标准包括：A.急性上腹痛伴恶心呕吐B.血淀粉酶＞正常值3倍C.腹部CT显示胰腺水肿、坏死D.血脂肪酶升高E.血钙降低答案：ABC解析：符合以下3项中2项即可诊断：①典型临床表现（急性上腹痛）；②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值3倍；③影像学（CT/MRI）提示胰腺炎。血钙降低为严重程度指标，非诊断必需。5.胃癌的高危因素包括：A.幽门螺杆菌感染B.高盐饮食C.吸烟D.胃息肉（腺瘤性）E.胃溃疡答案：ABCDE解析：Hp感染是首要高危因素；高盐、腌制食品（亚硝酸盐）、吸烟可损伤胃黏膜；胃腺瘤性息肉、胃溃疡（尤其经久不愈）为癌前病变。6.关于上消化道出血的病因，常见的有：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCD解析：上消化道出血前四位病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌。胆道出血属于上消化道出血，但非“常见”病因。7.肝硬化腹水的治疗原则包括：A.限制钠摄入（＜2g/d）B.利尿剂联合应用（螺内酯+呋塞米）C.大量放腹水（＞5L）后补充白蛋白D.TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）E.肝移植答案：ABCDE解析：腹水治疗需综合管理：限钠、利尿剂（目标体重下降0.3-0.5kg/d）；大量放腹水（每次≤5L）需补充白蛋白（8-10g/L腹水）；TIPS用于难治性腹水；肝移植为终末期治疗。8.克罗恩病的内镜下表现包括：A.阿弗他溃疡B.纵行溃疡C.黏膜铺路石样改变D.病变连续性E.肠腔狭窄答案：ABCE解析：CD内镜特征为节段性（非连续性）、阿弗他溃疡（早期）→纵行溃疡→铺路石样改变，可伴肠腔狭窄（纤维性或炎性）。9.自身免疫性肝炎的治疗药物包括：A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.熊去氧胆酸D.环孢素E.英夫利昔单抗答案：ABD解析：AIH首选激素（泼尼松）联合硫唑嘌呤（减少激素用量）；环孢素用于激素抵抗者。熊去氧胆酸用于PBC；英夫利昔用于IBD。10.关于肝癌的筛查，正确的是：A.高危人群（HBV/HCV感染者、肝硬化）每6个月筛查B.筛查手段为AFP+腹部超声C.AFP正常可排除肝癌D.超声发现占位需增强CT/MRIE.肝活检是确诊金标准答案：ABDE解析：肝癌高危人群需每6个月筛查AFP+超声；AFP正常不能排除（约30%HCCAFP正常）；超声发现占位需增强影像学（CT/MRI）或肝活检确诊。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，52岁，因“反复腹胀、尿少1月，加重伴意识模糊1天”入院。有乙肝病史20年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢水肿（++）；扑翼样震颤（+），计算力减退（100-7=？回答90）。辅助检查：血常规：Hb95g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT65×10⁹/L；肝功能：ALT68U/L，AST82U/L，TBil56μmol/L，DBil32μmol/L，ALB28g/L，GLO35g/L；血氨110μmol/L（正常＜59）；腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，脾大（长径13cm），腹腔大量积液。问题：1.该患者的初步诊断及依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述下一步治疗原则。（10分）答案：1.初步诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（Ⅱ期）、腹水（大量）。依据：①乙肝病史20年；②肝功能减退表现（黄染、低白蛋白、A/G倒置）、门脉高压表现（脾大、腹水、血小板减少）；③神经精神症状（意识模糊、扑翼样震颤、计算力下降）；④血氨升高。2.鉴别诊断：①代谢性脑病（如低血糖、尿毒症）：查血糖、肾功能；②中毒性脑病（药物、酒精）：追问用药史；③颅内病变（脑出血、脑梗死）：头颅CT/MRI；④精神疾病：无肝病基础及血氨升高。3.治疗原则：①肝性脑病治疗：限制蛋白摄入（1-1.5g/kg/d，以植物蛋白为主）；口服乳果糖（30-50mltid，维持每日2-3次软便）降低血氨；静脉输注门冬氨酸鸟氨酸（60g/d）促进氨代谢；纠正电解质紊乱（尤其低钾）。②腹水治疗：限钠（＜2g/d）、限水（1000ml/d）；利尿剂（螺内酯100mg+呋塞米40mgqd，根据尿量调整）；补充白蛋白（20gqod）提高胶体渗透压；若利尿剂抵抗，可考虑放腹水（每次3-5L）+补充白蛋白（每放1L补8g）。③基础肝病治疗：抗病毒（恩替卡韦0.5mgqd）抑制HBV复制；保肝（多烯磷脂酰胆碱）。④监测：生命体征、血氨、电解质、肾功能（警惕肝肾综合征）。案例2患者女性，38岁，因“反复右下腹痛伴腹泻3年，加重1月”就诊。3年来腹痛以右下腹为主，呈隐痛，排便后缓解，每日排糊状便3-5次，无黏液脓血；近1月腹痛加重（持续性），伴发热（T38.5℃）、体重下降5kg。查体：右下腹压痛（+），可触及包块（约5cm×4cm），边界不清，活动度差；余无特殊。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC12.3×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；ESR45mm/h，CRP32mg/L；粪便常规：隐血（+），WBC5-8/HP；肠镜：回盲部见节段性溃疡（纵行+阿弗他），周围黏膜铺路石样改变，病变肠段与正常黏膜分界清楚；活检病理：黏膜慢性炎，见非干酪样坏死肉芽肿。问题：1.最可能的诊断及依据？（5分）2.需完善哪些检查明确病情活动度及并发症？（5分）3.制定初始治疗方案。（10分）答案：1.诊断：克罗恩病（回盲部，活动期，B2型（狭窄型））。依据：①慢性右下腹痛、腹泻，伴发热、体重下降；②右下腹包块（可能为肠壁增厚或肠周脓肿）；③肠镜示节段性溃疡、铺路石样改变；④病理见非干酪样坏死肉芽肿（CD特征）。2.需完善检查：①腹部CT/MRI（评估肠壁增厚、周围脓肿、瘘管等并发症）；②小肠镜或胶囊内镜（明确小肠受累范围）；③结核相关检查（PPD、T-SPOT.TB）排除肠结核；④营养指标（铁蛋白、维生素B12）评估营养不良。3.初始治疗方案：①活动度评估：根据CDAI（克罗恩病活动指数）判断为中-重度活动（发热、体重下降、ESR/CRP升高）。②诱导缓解：首选生物制剂（如英夫利昔单抗5mg/kg，第0、2、6周，之后每8周维持），因其对狭窄型CD效果优于激素；若生物制剂不可用，予泼尼松0.75-1mg/kg/d（40-60mg/d），4-8周后逐渐减量。③控制感染：合并发热、白细胞升高，需经验性使用抗生素（如环丙沙星500mgbid+甲硝唑400mgtid，疗程2-4周）。④营养支持：口服要素饮食（如短肽型肠内营养制剂）或部分肠外营养，改善低蛋白血症（ALB＜30g/L时补充）。⑤维持治疗：诱导缓解后，予硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（15-25mg/周）长期维持，生物制剂需继续维持治疗。案例3患者男性，68岁，因“黑便3天，呕血1次”急诊入院。3天前无诱因排黑便（3次/日，总量约600g），1小时前呕暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力。有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平），“2型糖尿病”病史5年（二甲双胍），无肝炎病史。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤湿冷，巩膜无黄染，腹软，上腹部轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（