肺水肿试题及答案

肺水肿试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是心源性肺水肿最常见的直接诱因？A.肺部感染B.快速性心律失常C.输液过多过快D.情绪激动答案：B解析：快速性心律失常（如房颤伴快速心室率）可显著增加心脏负荷，是心源性肺水肿最常见的直接诱因；肺部感染为常见诱因但非最直接；输液过多过快多见于医源性因素；情绪激动通过增加心肌耗氧间接诱发。2.非心源性肺水肿的关键病理生理改变是？A.肺毛细血管静水压升高B.肺毛细血管通透性增加C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流障碍答案：B解析：非心源性肺水肿（如ARDS）的核心机制是肺泡-毛细血管膜损伤，导致通透性增加，液体及大分子蛋白漏入肺泡；静水压升高是心源性肺水肿的特征；血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）和淋巴回流障碍（如肿瘤压迫）为次要因素。3.急性肺水肿患者典型的痰液性状是？A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.砖红色胶冻样痰答案：C解析：急性肺水肿时，肺泡内液体与红细胞混合，形成粉红色泡沫痰；白色泡沫痰多见于慢性心衰；铁锈色痰为大叶性肺炎特征；砖红色胶冻样痰常见于克雷伯杆菌肺炎。4.下列哪项检查对鉴别心源性与非心源性肺水肿最有价值？A.胸部X线B.脑钠肽（BNP）C.动脉血气分析D.肺功能检查答案：B解析：BNP由心室肌细胞分泌，心源性肺水肿时因心室压力/容量负荷增加而显著升高（通常＞500pg/mL）；非心源性肺水肿BNP多正常或轻度升高（＜100pg/mL）。胸部X线虽可见KerleyB线（心源性）或弥漫性渗出（非心源性），但特异性不足；血气分析反映缺氧程度，无鉴别意义；肺功能检查主要评估通气/换气功能。5.急性肺水肿患者氧疗的首选方式是？A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高流量鼻导管氧疗（HFNC）答案：C解析：无创正压通气可增加肺泡内压，减少静脉回流，改善氧合，是急性肺水肿（尤其心源性）的首选氧疗方式；鼻导管或普通面罩吸氧效果有限；HFNC适用于轻中度低氧血症，重症患者需尽快过渡至NIPPV或有创通气。6.急性心源性肺水肿患者禁用的药物是？A.呋塞米B.吗啡C.硝酸甘油D.美托洛尔答案：D解析：美托洛尔为β受体阻滞剂，可抑制心肌收缩力，加重急性心衰患者的血流动力学障碍，急性期禁用；呋塞米（利尿）、吗啡（镇静、降低呼吸频率）、硝酸甘油（扩血管）均为急性肺水肿的一线治疗药物。7.下列哪项不属于高原性肺水肿的典型表现？A.进入高原后24-72小时发病B.低氧血症伴过度通气C.双肺湿啰音以肺底部为主D.胸部X线示中心性肺水肿答案：D解析：高原性肺水肿为非心源性，X线表现为周围性（肺野外带）斑片状渗出；中心性肺水肿（肺门周围）是心源性的特征。其余选项均符合高原性肺水肿特点。8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）导致的肺水肿主要机制是？A.肺表面活性物质缺乏B.宫内感染致肺损伤C.胎儿循环未完全转换D.先天性心脏病答案：A解析：NRDS因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，表面活性物质缺乏，肺泡表面张力增加，液体渗入肺泡形成肺水肿；宫内感染多见于新生儿肺炎；胎儿循环未转换可导致持续肺动脉高压；先天性心脏病多引起心源性肺水肿。9.慢性肾病患者出现肺水肿时，最可能的原因是？A.尿毒症毒素直接损伤肺泡膜B.容量负荷过重C.低白蛋白血症D.合并肺部感染答案：B解析：慢性肾病患者因肾小球滤过率下降，水钠潴留导致血容量增加，肺毛细血管静水压升高，是肺水肿的主要原因；尿毒症毒素损伤（非心源性）、低白蛋白血症（胶体渗透压降低）为次要因素；肺部感染为诱因。10.关于肺水肿的超声表现，错误的是？A.心源性肺水肿可见左室射血分数（LVEF）降低B.非心源性肺水肿可见B线（肺彗星尾征）弥漫分布C.下腔静脉内径随呼吸变化＜50%提示容量不足D.右心扩大提示可能为急性肺栓塞诱发答案：C解析：下腔静脉内径随呼吸变化＜50%提示容量过负荷（静脉回流受限），＞50%提示容量不足；其余选项均正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心源性肺水肿的常见病因包括：A.急性心肌梗死B.高血压急症C.二尖瓣狭窄D.扩张型心肌病答案：ABCD解析：心源性肺水肿由左心功能不全引起，急性心肌梗死（心肌收缩力下降）、高血压急症（后负荷增加）、二尖瓣狭窄（左房压力升高）、扩张型心肌病（心肌收缩力下降）均为常见病因。2.肺水肿患者动脉血气分析可能出现的异常包括：A.低氧血症（PaO₂＜60mmHg）B.呼吸性碱中毒（PaCO₂＜35mmHg）C.代谢性酸中毒D.高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）答案：ABCD解析：肺水肿早期因过度通气出现低氧+呼吸性碱中毒；进展期肺泡大量渗出，通气/血流比例失调加重，可出现代谢性酸中毒（组织缺氧致乳酸堆积）；终末期呼吸肌疲劳，通气不足，出现高碳酸血症。3.急性肺水肿的紧急处理措施包括：A.取坐位，双腿下垂B.静脉注射毛花苷丙（西地兰）C.静脉滴注硝普钠D.皮下注射吗啡答案：ACD解析：急性肺水肿处理原则为减少回心血量（坐位、腿下垂）、改善氧合、减轻心脏负荷（硝普钠扩动静脉）、镇静（吗啡）；毛花苷丙适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大的收缩性心衰，若为单纯二尖瓣狭窄（左室收缩功能正常）或急性心肌梗死24小时内禁用，故不作为所有急性肺水肿的常规紧急用药。4.非心源性肺水肿的诊断依据包括：A.有明确的肺损伤诱因（如误吸、重症胰腺炎）B.BNP＜100pg/mLC.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHgD.胸部X线示双肺弥漫性渗出答案：ABCD解析：非心源性肺水肿需满足：存在肺损伤诱因（如感染、创伤）、BNP正常或轻度升高、PCWP≤18mmHg（排除心源性）、影像学弥漫性渗出。5.高原性肺水肿的治疗措施包括：A.立即转运至低海拔地区B.高流量吸氧（6-12L/min）C.口服硝苯地平D.静脉注射地塞米松答案：ABCD解析：高原性肺水肿需快速降低海拔（关键）、高流量吸氧改善缺氧、硝苯地平降低肺动脉压、地塞米松减轻肺毛细血管渗出。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别要点。答案：（1）病因：心源性有明确心脏基础病（如冠心病、高血压性心脏病）或急性心脏事件（如心梗、心律失常）；非心源性有肺损伤诱因（如感染、误吸、药物中毒）。（2）病理生理：心源性为肺毛细血管静水压升高（PCWP＞18mmHg）；非心源性为肺泡-毛细血管膜通透性增加（PCWP≤18mmHg）。（3）临床表现：心源性多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、奔马律；非心源性多有原发病表现（如发热、创伤）、呼吸窘迫更突出。（4）辅助检查：心源性BNP显著升高（＞500pg/mL），X线示中心性肺水肿（蝶翼征）；非心源性BNP正常或轻度升高，X线示周围性弥漫渗出。（5）治疗：心源性以利尿、扩血管、正性肌力为主；非心源性以控制原发病、改善氧合（机械通气）、减轻炎症反应为主。2.急性肺水肿患者的典型临床表现有哪些？答案：（1）症状：突发严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分），强迫坐位（端坐呼吸），极度烦躁，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰（严重时可从口鼻涌出）。（2）体征：面色灰白、发绀，双肺满布湿啰音（以中下肺为主）和哮鸣音（“心源性哮喘”），心率增快（＞100次/分），心尖部可闻及舒张期奔马律（S3），血压早期升高（交感兴奋）、后期下降（休克）。3.简述肺水肿的胸部X线特征及其演变过程。答案：（1）早期（间质性肺水肿）：肺血管纹理模糊、增多，肺门阴影增大（“蝴蝶状”或“蝶翼征”），可见KerleyB线（肺下野外侧水平短线状影，提示小叶间隔水肿）。（2）进展期（肺泡性肺水肿）：双肺野呈片状、云絮状高密度影，融合成大片状，边缘模糊，以肺门为中心向周围扩展（心源性）或弥漫分布（非心源性）。（3）恢复期：阴影逐渐吸收，心源性肺水肿吸收较快（数小时至1天），非心源性（如ARDS）吸收较慢（数天至数周），可遗留肺纤维化。4.急性心源性肺水肿的抢救措施包括哪些？答案：（1）体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流（约300-500mL）。（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），可经20%-30%乙醇湿化（降低泡沫表面张力）；若氧合仍差（PaO₂＜60mmHg），立即行无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气（PEEP5-10cmH₂O）。（3）药物治疗：①吗啡：3-5mg静脉注射（或5-10mg皮下注射），镇静并降低呼吸频率；②利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（2分钟内推完），快速利尿并扩张静脉；③血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静脉泵入，逐步增至50-100μg/min）或硝普钠（起始10μg/min，根据血压调整），降低心脏前后负荷；④正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或收缩性心衰），或多巴胺（2-5μg/kg·min）、多巴酚丁胺（2-10μg/kg·min）；⑤氨茶碱：0.25g稀释后缓慢静脉注射，解除支气管痉挛并增强心肌收缩。（4）其他：纠正心律失常（如同步电复律治疗室速）、控制感染（如抗生素）、治疗原发病（如急性心梗行PCI）。5.简述高原性肺水肿的发病机制。答案：（1）低氧性肺血管收缩（HPV）：高原低氧导致肺小动脉广泛收缩，肺动脉压升高，肺毛细血管静水压增加，液体漏出。（2）肺毛细血管通透性增加：持续低氧损伤肺泡-毛细血管膜，内皮细胞和肺泡上皮细胞间隙增大，蛋白和液体渗入肺泡。（3）血流动力学异常：低氧引起交感神经兴奋，心输出量增加，进一步加重肺循环负荷。（4）个体易感性：部分人群对低氧的适应性差（如肺血管对低氧过度收缩、一氧化氮合成减少），更易发生肺水肿。四、病例分析题（共25分）患者，男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有“高血压病”15年（最高180/110mmHg，未规律服药）、“2型糖尿病”10年。2小时前因情绪激动后出现胸闷，逐渐加重至呼吸困难，不能平卧，咳少量粉红色泡沫痰，伴大汗、恶心。查体：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP190/110mmHg；端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张；双肺满布湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：-血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%，Hb135g/L，PLT200×10⁹/L；-心肌酶：肌钙蛋白I0.05ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB15U/L（正常＜25U/L）；-BNP1200pg/mL；-动脉血气：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L；-胸部X线：双肺纹理增多、模糊，肺门影增大呈“蝶翼状”，心影增大（心胸比0.62）；-心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段压低。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请提出具体的治疗方案。（8分）答案：1.初步诊断：急性心源性肺水肿（高血压性心脏病、心功能Ⅳ级）。诊断依据：（1）病史：老年男性，有长期高血压病史（未规律治疗），情绪激动为诱因，突发严重呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰。（2）体征：端坐位、口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大（左室增大），心率增快（120次/分），BP显著升高（190/110mmHg）。（3）辅助检查：BNP显著升高（1200pg/mL）提示心源性；胸部X线示“蝶翼征”（中心性肺水肿）、心影增大（左室扩大）；血气分析示低氧血症（PaO₂55mmHg）、呼吸性碱中毒（pH7.48，PaCO₂30mmHg，因过度通气）；心电图左心室高电压（长期高血压致左室肥厚）。2.鉴别诊断：（1）支气管哮喘急性发作：多有过敏史，无粉红色泡沫痰，双肺以哮鸣音为主，心界不大，BNP正常，X线无肺淤血表现。（2）急性肺栓塞：多有下肢静脉血栓史，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，血气示低氧+低碳酸血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ，CTPA可确诊。（3）非心源性肺水肿（如ARDS）：有肺损伤诱因（如感染、误吸），BNP正常（＜100pg/mL），PCWP≤18mmHg，X线示弥漫性渗出，无心脏扩大。（4）慢性阻塞性肺疾病急性加重：有长期咳嗽、咳痰史，桶状胸，双肺呼吸音低，血气多为低氧+高碳酸血症，BNP正常或轻度升高。3.治疗方案：（1）一般处理：立即取坐位，双腿下垂；持续心电监护（监测心率、血压、血氧饱和度）；建立静脉通道。（2）氧疗：