2025年耳鼻喉头颈外科模拟考试题含答案

2025年耳鼻喉头颈外科模拟考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.分泌性中耳炎患者行鼓膜穿刺抽液时，最常选择的穿刺部位是A.鼓膜松弛部B.鼓膜紧张部前下象限C.鼓膜紧张部后上象限D.鼓膜紧张部中央区答案：B2.鼻咽癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.未分化癌D.泡状核细胞癌答案：A3.喉阻塞患者出现烦躁不安、血压升高、心率加快，属于喉阻塞几度？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C4.梅尼埃病的典型症状不包括A.突发性旋转性眩晕B.波动性听力下降C.持续性耳鸣D.耳胀满感答案：C（解析：梅尼埃病耳鸣多为间歇性，眩晕发作时加重）5.关于鼻出血的处理，错误的是A.儿童及青少年鼻出血多位于利特尔区B.老年患者鼻出血多位于鼻腔后段（吴氏鼻-鼻咽静脉丛）C.鼻腔填塞后需在48小时内取出D.反复同侧鼻出血应首先考虑血液系统疾病答案：D（解析：反复同侧鼻出血更需警惕鼻腔局部病变如血管瘤、肿瘤等）6.急性化脓性中耳炎最常见的感染途径是A.血行感染B.咽鼓管途径C.外耳道-鼓膜途径D.淋巴途径答案：B7.喉癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.肉瘤答案：A8.关于突发性耳聋的诊断，以下哪项不符合A.72小时内突然发生的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率下降≥30dB）B.可伴耳鸣、眩晕C.需排除梅尼埃病、听神经瘤等D.纯音测听显示传导性聋答案：D（解析：突发性耳聋为感音神经性聋）9.甲状腺乳头状癌的典型病理特征是A.砂粒体B.核沟与毛玻璃样核C.髓样癌特有的淀粉样沉积D.未分化癌的间变细胞答案：B10.耳硬化症患者最典型的听力检查表现是A.骨导正常，气导下降（传导性聋）B.气骨导均下降，以高频为主（感音神经性聋）C.卡哈切迹（骨导在2000Hz处下降）D.韦氏误听（在嘈杂环境中听力改善）答案：C11.关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗，错误的是A.体重指数（BMI）>28kg/m²者首选持续气道正压通气（CPAP）B.扁桃体肥大儿童患者应优先考虑扁桃体切除术C.下颌后缩患者可尝试口腔矫正器D.所有患者均需行腭咽成形术（UPPP）答案：D（解析：UPPP仅适用于上气道口咽平面狭窄为主的患者）12.脑脊液鼻漏最可靠的诊断依据是A.鼻腔流出无色澄清液体，低头时增多B.液体葡萄糖定量>1.7mmol/L（30mg/dl）C.鼻窦CT显示颅底骨折D.放射性核素脑池造影发现漏口答案：B（解析：脑脊液葡萄糖含量为血糖的1/2~2/3，可与泪液、鼻腔分泌物鉴别）13.儿童急性喉炎最易出现的并发症是A.喉阻塞B.肺炎C.中耳炎D.败血症答案：A14.声带息肉的典型喉镜表现是A.声带表面白色斑片状物，不易剥脱B.声带前中1/3交界处半透明、表面光滑的新生物C.声带弥漫性充血肿胀D.声带固定，表面溃疡答案：B15.鳃裂瘘管最常见的类型是A.第一鳃裂瘘管B.第二鳃裂瘘管C.第三鳃裂瘘管D.第四鳃裂瘘管答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.喉阻塞的分度依据包括A.吸气性呼吸困难程度B.缺氧表现（如烦躁、发绀）C.声嘶程度D.听诊喉喘鸣音强弱答案：ABD2.梅尼埃病的诊断标准（2020年Bárány协会）包括A.至少2次眩晕发作（每次20分钟至12小时）B.患耳低-中频感音神经性聋（至少1次纯音测听证实）C.波动性听力下降、耳鸣或耳胀满感D.排除其他前庭疾病答案：ABCD3.耳源性颅内并发症包括A.硬膜外脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜炎D.脑脓肿答案：ABCD4.儿童急性喉炎的特点包括A.起病急，进展快B.声嘶不明显，以犬吠样咳嗽为主C.易发生喉阻塞D.多由病毒感染引起答案：ACD（解析：儿童急性喉炎声嘶常明显）5.关于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），正确的是A.属于良性肿瘤，但有恶性变可能B.手术应保留面神经，完整切除肿瘤及周围部分正常腮腺组织C.术后易复发，因包膜不完整D.影像学表现为边界不清的低密度影答案：ABC（解析：多形性腺瘤影像学多表现为边界清晰的占位）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述慢性鼻窦炎的诊断标准（2022年中国指南）。答案：①症状：主要症状（鼻塞、黏脓涕）+次要症状（头面部胀痛、嗅觉减退/丧失），症状持续≥12周；②体征：鼻内镜检查见中鼻道/嗅裂黏膜充血、水肿，有黏性/脓性分泌物；③影像学：鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉影；④需排除变应性鼻炎、鼻息肉病等其他疾病。2.简述喉癌的TNM分期（2017AJCC第8版，声门型）。答案：T分期：T1（肿瘤局限于声带，活动正常）；T1a（单侧声带），T1b（双侧声带）；T2（肿瘤侵犯声门上或声门下，和（或）声带活动受限）；T3（肿瘤局限于喉，声带固定或侵犯会厌前间隙、声门旁间隙）；T4a（肿瘤侵犯甲状软骨，和（或）侵犯喉外组织（如气管、舌外肌、甲状腺、食管））；T4b（肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构）。N分期（颈部淋巴结）：N0（无转移），N1（单个同侧淋巴结≤3cm），N2（单个同侧3-6cm，或多个同侧≤6cm，或对侧/双侧≤6cm），N3（淋巴结>6cm）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。3.简述突发性耳聋的治疗原则。答案：①尽早治疗（发病72小时内开始效果最佳）；②药物治疗：糖皮质激素（全身或局部）、改善微循环药物（如银杏叶提取物）、营养神经药物（如甲钴胺）、溶栓或抗凝药物（适用于血液高凝状态者）；③高压氧治疗（发病10天内应用效果较好）；④伴眩晕者给予前庭抑制剂（如地芬尼多）；⑤病因治疗（如控制高血压、糖尿病，纠正贫血等）；⑥治疗2周后复查听力，未恢复者可考虑佩戴助听器或人工耳蜗（极重度聋）。4.简述甲状腺癌的病理分型及各型特点。答案：①乳头状癌（占85%-90%）：好发于中青年女性，生长缓慢，易发生颈部淋巴结转移，预后最好；②滤泡状癌（占5%-10%）：好发于中老年人，易血行转移（肺、骨），淋巴结转移较少，预后较好；③髓样癌（占2%-4%）：来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，部分为家族性（常染色体显性遗传），可伴多发内分泌腺瘤病（MEN），预后中等；④未分化癌（占1%-2%）：好发于老年男性，生长迅速，早期侵犯周围组织及远处转移，预后极差，中位生存期仅3-6个月。四、案例分析题（共23分）案例1（8分）：患者男，55岁，主诉“反复左侧鼻出血3天，量较多，今日出血1次约200ml”。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，鼻腔检查见左侧下鼻道后端活动性出血，可见血管断端。问题：（1）该患者鼻出血的可能病因是什么？（2分）（2）急诊处理步骤有哪些？（3分）（3）需进一步做哪些检查？（3分）答案：（1）可能病因：高血压未控制（血管压力高）、鼻腔后段血管破裂（吴氏鼻-鼻咽静脉丛）、鼻腔局部病变（如血管瘤、肿瘤待排除）。（2）急诊处理：①体位：坐位或半卧位，避免血液误吸；②降压：快速控制血压（如口服卡托普利或静脉用乌拉地尔）；③止血：前鼻孔填塞（可选用膨胀海绵或凡士林纱条），若无效可行后鼻孔填塞或鼻内镜下电凝止血；④补液：监测生命体征，必要时输血纠正休克。（3）进一步检查：①血常规、凝血功能（排除血液系统疾病）；②鼻内镜检查（明确出血点及鼻腔结构）；③鼻窦CT（排除鼻腔鼻窦肿瘤）；④24小时动态血压监测（评估血压控制情况）。案例2（7分）：患者男，68岁，主诉“声音嘶哑2个月，加重伴呼吸困难1周”。吸烟史40年，2包/日。喉镜检查：左侧声带中1/3处菜花样新生物，累及前联合，左侧声带固定，右侧声带活动稍受限。颈部超声：左侧颈深上淋巴结肿大（2.5cm×1.8cm），边界不清。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2分）（2）需完善哪些检查明确分期？（3分）（3）首选的治疗方案是什么？（2分）答案：（1）诊断：喉癌（声门型，T3N1M0可能性大）。（2）检查：①病理活检（明确肿瘤性质）；②颈部增强CT/MRI（评估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移）；③胸部CT（排除肺转移）；④全身骨扫描（排除骨转移）；⑤喉镜下仔细检查喉腔及下咽（明确肿瘤是否超出喉范围）。（3）治疗方案：若为T3N1，首选手术治疗（全喉切除术+颈淋巴结清扫术），术后根据病理结果决定是否辅助放疗/化疗；若患者无法耐受手术或拒绝手术，可考虑根治性放化疗（同步放化疗）。案例3（8分）：患儿男，4岁，主诉“左耳痛2天，发热1天”。查体：T39.2℃，左耳廓无牵拉痛，外耳道无红肿，鼓膜充血、膨出，光锥消失。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）治疗原则是什么？（4分）答案：（1）诊断：急性化脓性中耳炎（