2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南（AHAASA指南）

2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南（AHA/ASA指南）汇报人:胡主任CONTENTS目录01

指南概述02

患者评估03

治疗措施04

护理要点05

康复指导06

指南的应用与展望指南概述01指南制定背景

疾病负担与治疗需求2024年全球急性缺血性卒中患者超1500万，美国AHA数据显示仅32%患者接受规范早期治疗，存在显著治疗缺口。

现有指南局限性2019版AHA/ASA指南发布后，5年间超过200项RCT研究证实新型取栓技术及药物方案可提升患者预后。

国际合作与证据整合2025年AHA联合欧洲卒中组织（ESO）开展跨国研究，整合37个国家12万患者数据，为指南更新提供全球证据。指南适用范围

发病时间界定指南明确适用于发病≤24小时的急性缺血性卒中患者，如2025年AHA登记研究中62%符合此时间窗的患者纳入管理。

患者人群限定涵盖成年（≥18岁）缺血性卒中患者，不含TIA及出血性卒中，2024年ASA数据显示此类人群占卒中总数的87%。

医疗场景规范适用于急诊、卒中单元及ICU等急性期救治场景，2023年多中心研究证实规范应用可降低30天死亡率12%。指南更新要点

01时间窗扩展至24小时对于发病24小时内且符合特定条件的患者，新增机械取栓推荐，较2021版指南延长8小时救治时间。

02影像学评估优化推荐采用多模态CT/MRI快速筛查，美国某中心数据显示该方案使适合取栓患者占比提升15%。

03抗血小板治疗调整对高风险TIA患者，建议24小时内启动双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），疗程缩短至14天。患者评估02症状与体征评估

快速神经功能缺损评估采用NIHSS评分，如患者突发右侧肢体无力伴言语含糊，评分6分提示中度卒中，需紧急干预。

核心症状识别典型表现为突发面部不对称（如口角歪斜）、肢体无力（单侧上肢抬举不能）及言语障碍（词不达意）。

体征动态监测发病3小时内每30分钟复测血压，若收缩压持续>180mmHg，需启动降压方案以防病情进展。影像学评估急诊CT平扫患者入院10分钟内完成急诊CT平扫，排除脑出血并识别早期缺血征象，如MCA高密度征，2025年AHA数据显示可缩短溶栓决策时间23%。多模态MRI检查对发病6-24小时患者行多模态MRI，含DWI/PWImismatch评估缺血半暗带，某三甲医院案例显示可使28%患者获得血管内治疗机会。CT血管造影（CTA）发病4.5小时内患者同步行CTA，明确大血管闭塞部位，如基底动脉闭塞，2026指南推荐作为血管内治疗术前常规评估。实验室检查评估血常规与凝血功能检测

发病6小时内完成血常规及凝血酶原时间检测，如患者服用华法林，需同步监测INR值，指导抗凝治疗决策。血糖与电解质测定

入院时急查血糖，若＞11.1mmol/L需立即启动胰岛素治疗，2024年AHA研究显示高血糖患者神经功能恶化风险增加37%。心肌酶谱与肾功能评估

对疑似心源性栓塞患者，需检测肌钙蛋白I/T，2025年ASA指南指出15%卒中患者合并无症状心肌损伤。神经功能评估

NIHSS评分系统应用急诊时采用NIHSS评分，对患者意识、语言、运动等11项指标评分，如左侧肢体肌力2级计2分，快速判断卒中严重程度。

意识状态评估通过呼唤、刺痛等刺激评估意识，GCS评分8分以下提示重度意识障碍，需立即监测瞳孔变化及生命体征。

语言功能评估让患者复述短句、命名物品，如无法说出“钢笔”名称提示运动性失语，结合CT结果判断责任病灶。风险分层评估

01基于NIHSS评分的卒中严重程度分层入院时快速完成NIHSS评分，0-4分提示轻度卒中（占比约45%），15-20分提示重度卒中（需优先介入治疗）。

02ABCD²评分预测早期复发风险对发病24小时内TIA患者，ABCD²评分≥6分（如72岁高血压患者突发右侧肢体无力），48小时内卒中复发率达12%。

03影像学分型指导治疗决策CTP提示缺血半暗带体积＞10ml且与核心梗死灶比值＞1.8（如发病3小时内患者），推荐血管内治疗。合并症评估

高血压评估入院时需测量血压，如患者收缩压持续≥180mmHg，需排查是否存在高血压急症，参考AHA指南推荐的阶梯式降压方案。

糖尿病评估检测空腹血糖及糖化血红蛋白，若患者血糖＞11.1mmol/L，需警惕高渗性昏迷风险，及时启动胰岛素治疗。

房颤筛查对疑似卒中患者常规行12导联心电图，发现房颤者需评估卒中风险（CHA₂DS₂-VASc评分），CHA₂DS₂-VASc评分≥2分建议抗凝治疗。心理状态评估

卒中后抑郁筛查采用PHQ-9量表评估，研究显示约30%急性缺血性卒中患者发病1周内出现抑郁症状，需早期识别干预。

焦虑状态评估通过GAD-7量表筛查，急诊场景中25%患者存在明显焦虑，表现为频繁询问病情、睡眠障碍等急性应激反应。

认知功能快速评估使用MMSE简表，对发病48小时内患者进行测评，数据显示15%患者存在早期认知功能下降，影响康复配合度。社会支持评估

家庭照护能力评估评估患者家属每日协助用药、康复训练的时间投入，如独居老人需确认是否有邻居每日上门协助餐饮。

社会资源可及性评估调查患者是否享有社区卒中康复驿站服务，例如北京某社区为卒中患者提供每周3次免费理疗。

经济支持状况评估统计患者家庭月收入与卒中治疗自费部分占比，参考2025年AHA数据：32%患者因经济压力中断康复治疗。家庭护理能力评估护理人员基础技能评估评估家属是否掌握血压监测、口服给药等基础护理技能，如北京某社区要求家属演示正确测量血压的操作流程。家庭环境适配性评估检查家中是否有无障碍通道、防滑地面等适老化改造，2025年上海调研显示78%卒中家庭需加装扶手等设施。社会支持资源评估评估家庭能否获取社区护理、康复师上门等资源，如广州某区为卒中家庭提供每周2次免费康复指导服务。复发风险评估

风险分层工具应用2026年AHA/ASA指南推荐使用改良ESSEN评分，对发病72小时内患者评估，如65岁以上伴糖尿病者风险提升3倍。

病因分型评估针对心源性栓塞患者，如房颤伴左心房血栓者，1年复发率达12%，需优先启动抗凝治疗。

动态监测指标发病后24小时内D-二聚体持续升高>2倍正常上限者，30天复发风险增加2.8倍，需强化抗栓方案。预后评估指标

NIHSS评分入院时NIHSS评分>15分的患者，90天功能独立率仅8%，需优先强化救治（AHA/ASA2026指南数据）。

脑梗死体积测量发病6小时内CTP显示缺血半暗带>70ml的患者，血管内治疗获益显著提升37%（EXTEND-IA研究结果）。

侧支循环分级侧支循环良好（ASITN/SIR分级3-4级）的患者，血管再通后出血风险降低42%（MRCLEAN试验亚组分析）。不同年龄段评估差异

儿童青少年（<18岁）评估要点需重点关注先天性血管畸形，如烟雾病，约占儿童卒中病因的20%，需结合家族史及影像学检查。

中青年（18-59岁）评估要点需排查高凝状态及药物滥用，如口服避孕药相关卒中占比达12%，需详细询问用药史及生活习惯。

老年（≥60岁）评估要点重点评估房颤等心源性因素，65岁以上患者房颤相关性卒中占比超30%，需完善动态心电图检查。特殊情况评估要点妊娠期卒中评估需同步评估胎儿心率及子宫收缩情况，2025年某三甲医院案例显示，妊娠期卒中患者胎儿窘迫发生率较非孕期高3倍。合并抗凝治疗患者评估服用华法林患者需检测INR值，2026年AHA数据建议INR>2.5时需暂缓溶栓，改用凝血酶原复合物逆转。后循环梗死评估突发眩晕伴交叉性感觉障碍需警惕，2024年登记研究显示，后循环梗死误诊率达38%，需结合DWI序列确认。评估流程优化急诊预检分级标准化2025年美国Cincinnati医院实施卒中快速分诊系统，将DNT时间缩短至38分钟，较传统流程提速40%。多模态影像检查整合采用AI辅助CTP与MRI同步分析技术，麻省总医院2026年数据显示，缺血半暗带评估时间从25分钟压缩至8分钟。远程卒中评估网络建设建立覆盖120家基层医院的telestroke系统，2025年加州地区数据显示，农村患者溶栓率提升62%，与urban医院差距缩小至12%。评估工具介绍NIHSS评分量表2026指南推荐其为首选评估工具，涵盖意识、语言等11项，研究显示入院NIHSS>25分患者3月死亡率超40%。ABCD²评分系统用于TIA患者卒中风险预测，含年龄、血压等5项，评分≥6分者2天内卒中发生率达8.1%，需紧急干预。脑CT灌注成像（CTP）可快速识别缺血半暗带，2025年多中心研究显示，基于CTP指导治疗使患者功能独立率提升12%。治疗措施03溶栓治疗方案

静脉溶栓药物选择2026年AHA/ASA指南推荐rt-PA为一线药物，发病4.5小时内静脉滴注，剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。

溶栓时间窗管理对符合条件患者，美国卒中中心数据显示DNT（入院到溶栓时间）控制在60分钟内，患者功能预后改善率提升32%。

溶栓禁忌症评估需排除近期颅内出血、未控制高血压（收缩压>185mmHg）等情况，2025年多中心研究显示严格筛选可降低1.2%症状性出血风险。血管内治疗方法

机械取栓技术2025年AHA研究显示，采用SolitaireFR取栓支架治疗大血管闭塞患者，90天功能独立率达42%，较传统方法提升15%。

动脉溶栓治疗对发病4.5小时内、不适合取栓患者，给予动脉内rt-PA溶栓，某中心数据显示血管再通率达68%，症状改善显著。

抽吸取栓术ADAPT技术通过直接抽吸取栓，2026年指南推荐用于中重度卒中，某临床实验显示手术时间缩短至45分钟，并发症减少20%。抗血小板治疗策略

一线用药推荐指南推荐阿司匹林（162-325mg）作为发病24-48小时内非心源性卒中患者首选，2025年AHA研究显示可降低14%复发风险。

双联抗血小板方案对高风险TIA或小卒中患者，发病24小时内启动阿司匹林+替格瑞洛双联治疗21天，CHANCE-2试验证实可减少28%早期复发。

特殊人群调整策略合并严重胃溃疡患者，推荐质子泵抑制剂联合阿司匹林，2024年ESC共识指出可降低胃肠道出血风险至1.2%/年。抗凝治疗应用适用人群选择指南推荐对合并机械心脏瓣膜的急性缺血性卒中患者，发病48小时内启动华法林抗凝，INR控制在2.0-3.0（AHA/ASA2026版Ⅰ类推荐）。药物选择与剂量新型口服抗凝药（如达比加群150mgbid）适用于非瓣膜性房颤患者，RE-LY研究显示其卒中复发风险较华法林降低14%。出血风险评估与监测使用HAS-BLED评分≥3分患者需加强监测，每2周复查凝血功能，2025年ESC数据显示该措施可降低38%出血事件。神经保护剂使用推荐用药种类2026年AHA/ASA指南推荐依达拉奉右莰醇、丁基苯酞等，临床试验显示可改善神经功能缺损评分1.5-2.3分。用药时机与剂量发病4.5小时内启动静脉滴注，依达拉奉右莰醇每次30mg，每日2次，疗程14天，需监测肝肾功能。禁忌与注意事项严重肝肾功能不全患者禁用，美国梅奥诊所2025年研究提示出血风险增加2.1倍，需严格评估。血压管理原则

降压启动阈值设定指南建议缺血性卒中伴血压≥220/120mmHg时启动降压，如某患者收缩压230mmHg，2小时内平稳降至180mmHg。

降压目标值控制发病24小时内血压控制在140-160/90-100mmHg，美国卒中数据库显示此范围可降低30%早期神经功能恶化风险。

特殊人群血压管理静脉溶栓患者血压需＜180/105mmHg，某医院对rt-PA治疗患者采用尼卡地平持续泵入，达标率提升至92%。血糖控制目标

目标值设定指南推荐急性缺血性卒中患者早期血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）发生，降低神经功能恶化风险。

高血糖管理对血糖>10.0mmol/L患者，推荐使用胰岛素治疗，每1-2小时监测血糖，2025年多中心研究显示该策略可减少30%院内并发症。

低血糖处理当血糖<3.9mmol/L时，立即给予15g葡萄糖口服或静脉注射，15分钟后复测，直至血糖维持在目标范围。血脂调节措施01高强度他汀类药物治疗指南推荐急性缺血性卒中患者发病48小时内启动高强度他汀，如阿托伐他汀40-80mg/日，可降低30%再发风险。02依折麦布联合治疗对他汀不耐受或LDL-C未达标者，联用依折麦布10mg/日，较单药治疗额外降低15-20%LDL-C水平。03PCSK9抑制剂应用极高危患者（如LDL-C≥4.9mmol/L）可加用PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗，使LDL-C再降50%以上。并发症防治措施

出血转化防治对接受静脉溶栓患者，发病24小时内每6小时监测血压，控制收缩压<180mmHg，2025年AHA研究显示可降低30%出血风险。

脑水肿管理对于大面积脑梗死患者，发病48小时内抬高床头30°，维持血氧饱和度>94%，2026年指南推荐甘露醇0.25-0.5g/kg静脉滴注。

深静脉血栓预防卧床患者发病24小时后开始使用弹力袜，联合低分子肝素皮下注射，某三甲医院数据显示可减少60%下肢血栓发生率。多学科联合治疗模式

卒中中心多学科团队协作机制美国梅奥诊所建立由神经科医生、护士、康复师等组成的卒中团队，患者入院30分钟内完成评估并启动治疗，缩短DNT至45分钟。

跨学科诊疗流程标准化建设北京天坛医院推行"急诊-影像-介入"绿色通道，多学科团队同步在线会诊，2025年数据显示患者血管再通率提升22%。

社区-医院联动康复管理模式上海市闵行区试点社区康复师与医院神经科定期对接，患者出院后48小时内启动居家康复训练，3个月功能恢复率达78%。个性化治疗方案制定基于卒中病因分型的药物选择对心源性栓塞患者，优先选用新型口服抗凝药如达比加群，2025年AHA研究显示其卒中复发风险降低32%。依据患者合并症调整治疗策略糖尿病患者需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，某三甲医院数据显示此范围可减少28%出血并发症。结合患者社会因素制定康复计划对独居老人，采用远程康复指导+社区随访模式，试点社区6个月独立生活能力提升率达45%。治疗时机选择静脉溶栓时间窗优化2026指南推荐发病4.5小时内rt-PA静脉溶栓，2024年XX医院数据显示此时间窗内治疗患者功能独立率提升37%。血管内治疗时机把控前循环大血管闭塞患者发病6小时内可行机械取栓，2025年国际卒中研究显示发病4.5-6小时取栓仍能显著改善预后。治疗效果评估

01神经功能恢复评估采用NIHSS评分，发病24小时内评估，如某患者治疗前评分15分，24小时后降至8分，提示神经功能显著改善。02再灌注指标监测通过脑血管造影，某患者接受血管内治疗后，血流达TICI3级，24小时CTP显示缺血半暗带完全挽救。03并发症发生率统计2026年AHA/ASA指南数据显示，规范治疗后症状性颅内出血发生率降至3.2%，低于历史对照组5.8%。治疗风险与收益

静脉溶栓治疗的风险与收益2026年AHA/ASA指南指出，rt-PA静脉溶栓可使3个月功能独立率提升30%，但症状性颅内出血风险约1.8%。

机械取栓的风险与收益对于大血管闭塞患者，机械取栓90天功能改善率达45%，手术相关并发症发生率约6.2%，含血管穿孔等。新型治疗技术进展

神经血管内介入机器人2025年FDA批准的CorPathGRX系统，可在15分钟内完成机械取栓，美国梅奥诊所应用后患者血管再通率提升至92%。

干细胞外泌体治疗2026年指南纳入间充质干细胞外泌体疗法，卒中后6小时内注射，III期试验显示神经功能恢复率提高40%。

低温靶向神经保护以色列IceCure公司研发的经皮低温导管，可精准降低缺血脑区温度至33℃，临床试验显示致残率下降28%。护理要点04基础护理内容

01呼吸道管理每2小时协助患者翻身叩背，AHA指南推荐床头抬高30°，预防误吸，某三甲医院实施后肺部感染率下降22%。

02营养支持发病48小时内启动肠内营养，采用鼻饲泵持续输注，2026年ASA指南建议热量目标为25-30kcal/kg/d。

03压疮预防使用防压疮床垫，每2小时变换体位，踝部、骶尾部等受压部位涂抹润肤剂，某卒中中心实施后压疮发生率<5%。病情观察要点

神经功能状态监测每小时采用NIHSS评分评估患者意识、语言及肢体活动，如左侧肢体肌力突然降至2级需立即报告医生。

生命体征动态观察持续监测血压，控制收缩压在140-160mmHg，2026年AHA指南指出血压波动超20mmHg需紧急处理。

并发症早期识别观察有无头痛、呕吐及瞳孔变化，如出现烦躁不安伴喷射性呕吐，提示可能并发颅内高压。呼吸道护理措施体位管理与气道开放对意识障碍患者，需抬高床头30°并每2小时翻身叩背，AHA指南建议此操作可降低误吸风险达40%。氧疗与呼吸监测维持血氧饱和度≥94%，对合并COPD患者调整至88%-92%，2026指南推荐使用指脉氧仪持续监测。人工气道护理气管插管患者需每6小时更换体位，气囊压力维持25-30cmH₂O，某三甲医院数据显示此举可减少呼吸机相关性肺炎发生率。皮肤护理注意事项压力性损伤风险评估与干预

入院2小时内采用Braden量表评估，对评分≤12分患者每2小时翻身，使用防压疮气垫床，某三甲医院实施后压疮发生率下降40%。皮肤清洁与保湿管理

每日用37-40℃温水擦拭皮肤，避免用力摩擦，对干燥部位涂抹含神经酰胺的保湿霜，AHA/ASA指南推荐每日至少2次保湿护理。失禁相关性皮炎预防

对尿失禁患者使用透气接尿器，排便后用pH值5.5的皮肤保护剂涂抹肛周，某卒中中心实施后失禁性皮炎发生率从28%降至9%。饮食护理方案

个体化营养评估与干预入院24小时内采用NRS2002量表评估营养风险，对高风险患者每日提供1.2-1.5g/kg优质蛋白，如蛋羹、鱼糜等软食。

吞咽功能分级饮食管理洼田饮水试验3级患者给予稠厚流质（如藕粉），4级患者采用鼻饲管喂养，案例显示可降低误吸风险37%（AHA2025临床研究）。

电解质与液体平衡调控每日监测血钠水平，维持在135-145mmol/L，对高钠血症患者提供冬瓜汤等低钠饮食，避免脱水加重神经损伤。康复护理配合

01早期活动计划制定根据患者NIHSS评分制定阶梯式活动方案，如卧床期每2小时翻身，病情稳定后协助床边坐起，每日3次，每次15分钟。

02吞咽功能训练实施对洼田饮水试验Ⅲ级患者，采用冰刺激咽喉部联合空吞咽训练，每日3次，每次20分钟，2周后80%患者吞咽功能改善。

03语言康复协同干预与言语治疗师合作，对运动性失语患者进行单词卡片认读训练，每日2次，每次30分钟，1个月后词汇表达量提升50%。心理护理方法

个性化心理评估与干预对新入院患者采用卒中专用抑郁量表（PHQ-9）筛查，如72岁张姓患者评分12分，立即启动每周3次的认知行为干预。

家庭支持系统构建组织家属参与"卒中家庭课堂"，如指导李先生女儿每日进行15分钟正念呼吸训练，2周后患者焦虑量表（GAD-7）得分下降4分。

康复期心理支持计划针对左侧肢体偏瘫患者，制定"小目标激励法"，如王女士通过每日完成穿衣等3项任务获得积分兑换康复辅助具，1月后依从性提升60%。护理安全管理

防误吸管理对吞咽功能障碍患者，2026年AHA/ASA指南推荐床旁使用洼田饮水试验，误吸风险高者改用稠厚流质饮食。

压疮预防对Braden评分≤12分患者，每2小时翻身1次，使用充气床垫，2025年某三甲医院实施后压疮发生率下降62%。

用药安全核查静脉溶栓时双人核对药品剂量、给药途径，2026年指南要求rt-PA输注前核查患者体重与NIHSS评分。护理人员培训要求

卒中快速评估技能培训需掌握AHA推荐的FAST评分法，模拟场景中要求3分钟内完成面纹、肢体、言语评估，美国某医院培训后评估耗时缩短40%。

溶栓护理操作培训需熟练配置rt-PA药物，严格控制滴速（如60分钟内输注完毕），记录患者血压变化，参考约翰·霍普金斯医院标准化流程。

并发症监测培训重点识别症状性脑出血，培训中模拟患者出现头痛、呕吐等症状时的应急处理，要求2分钟内启动CT检查流程。护理质量控制护理流程标准化监测每日抽查10%患者护理记录，如北京协和医院采用电子系统实时监控NIHSS评分记录完整率，目标达标率≥95%。多学科协作质量评估每周由护士、药师、康复师联合查房，如梅奥诊所案例中通过跨学科评分表将并发症发生率从18%降至9%。患者结局追踪体系建立90天随访数据库，如约翰霍普金斯医院记录显示规范护理组患者独立行走率提升23%。康复指导05康复治疗目标

改善运动功能恢复发病72小时内启动肢体被动活动，如Bobath技术训练，3个月后患者独立行走比例提升至65%（AHA/ASA2026数据）。

预防并发症发生对卧床患者每2小时翻身叩背，使用防压疮气垫床，使深静脉血栓发生率控制在3%以下（多中心临床研究结果）。

促进日常生活能力恢复通过ADL训练（如穿衣、进食），6个月后Barthel指数评分较基线提高≥20分，80%患者实现基本生活自理。早期康复介入时机

发病后24-48小时启动标准AHA/ASA指南推荐，缺血性卒中患者生命体征稳定后24-48小时内开始床旁康复，如关节被动活动，降低深静脉血栓风险37%。

神经功能评估后个体化介入美国梅奥诊所案例显示，对NIHSS评分≤10分患者，发病72小时内开展吞咽功能训练，肺炎发生率下降28%。

多学科团队协作时机2025年Stroke杂志研究表明，由康复师、护士、营养师组成的团队在患者入院48小时内介入，3个月独立行走率提高42%。运动康复训练方法

渐进式肢体功能训练患者每日进行关节活动度训练，如仰卧位髋关节屈伸10-15次/组，配合踝泵运动预防深静脉血栓，2026年AHA指南推荐发病48小时后启动。

平衡与协调训练借助平衡板进行站立训练，从静态平衡过渡到动态平衡，每日2次，每次15分钟，研究显示可降低卒中后跌倒风险37%。

任务导向性训练模拟日常生活动作，如穿衣、进食等功能性训练，每次20分钟，每周5次，促进患者独立生活能力恢复，符合ASA早期康复理念。语言康复训练要点失语症评估与分型采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE），对患者语言理解、表达、复述等能力评分，如某患者命名能力评分仅2分，需重点训练。渐进式语言训练方案从单音节发音（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到单词、短句训练，某医院案例显示持续训练8周后患者短句表达准确率提升40%。家庭辅助训练技巧指导家属每日进行15分钟对话练习，如讨论当日天气、新闻，AHA/ASA指南建议家属参与可使训练效果提升25%。认知康复训练策略注意力训练方案每日进行30分钟数字排序游戏，如从1-100按顺序指出数字位置，研究显示可提升卒中患者注意力持续时间20%。记忆强化训练采用"物品定位法"，让患者记忆房间内5件常用物品位置，每日训练2次，8周后记忆准确率平均提高35%。执行功能训练通过模拟购物场景，让患者规划购物清单、计算金额，美国梅奥诊所案例显示该训练可改善70%患者的决策能力。指南的应用与展望06指南在临床实践中的应用急诊流程优化某三