动脉血气三基试题及答案

动脉血气三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是：A.PaO₂B.pHC.HCO₃⁻D.BE（剩余碱）2.正常动脉血pH的范围是：A.7.30-7.40B.7.35-7.45C.7.40-7.50D.7.25-7.353.动脉血中PaCO₂升高最可能提示：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒4.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是：A.肾脏排酸保碱B.细胞内外离子交换C.肺通气量增加D.骨骼释放钙盐缓冲5.某患者动脉血气结果：pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒6.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿的最大HCO₃⁻升高值约为：A.30mmol/LB.35mmol/LC.45mmol/LD.50mmol/L7.阴离子间隙（AG）的计算公式为：A.Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)B.(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO₃⁻)C.Cl⁻-(Na⁺+HCO₃⁻)D.HCO₃⁻-(Na⁺+Cl⁻)8.应用Winter公式判断代谢性酸中毒时肺代偿是否充分，公式为：A.预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2B.预计PaCO₂=0.7×HCO₃⁻+21±1.5C.预计HCO₃⁻=0.4×(PaCO₂-40)+24±3D.预计HCO₃⁻=0.35×(PaCO₂-40)+24±59.呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换的主要方式是：A.H⁺进入细胞，K⁺移出细胞B.K⁺进入细胞，H⁺移出细胞C.Na⁺进入细胞，H⁺移出细胞D.Ca²⁺进入细胞，H⁺移出细胞10.某糖尿病酮症酸中毒患者血气：pH7.25，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，AG20mmol/L。最可能的酸碱失衡是：A.单纯性代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒11.动脉血气采集时，若标本中混入空气，最可能导致的结果是：A.PaO₂降低，PaCO₂升高B.PaO₂升高，PaCO₂降低C.pH降低，HCO₃⁻升高D.pH升高，HCO₃⁻降低12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气显示pH7.34，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒13.严重呕吐导致大量胃酸丢失时，血气最可能的表现是：A.pH↑，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑B.pH↓，PaCO₂↓，HCO₃⁻↓C.pH↑，PaCO₂↓，HCO₃⁻↑D.pH↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↓14.判断完全代偿性酸碱失衡的关键指标是：A.pH在正常范围B.PaCO₂与HCO₃⁻呈反向变化C.AG升高D.BE绝对值＞3mmol/L15.动脉血气分析中，SaO₂（血氧饱和度）主要反映：A.血液携氧能力B.肺通气功能C.血红蛋白与氧的结合程度D.组织氧供水平二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.动脉血气分析的主要指标包括：A.pHB.PaO₂C.PaCO₂D.HCO₃⁻2.代谢性碱中毒的常见原因有：A.严重呕吐B.大量使用利尿剂C.低钾血症D.糖尿病酮症酸中毒3.混合性酸碱失衡的常见类型包括：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒4.影响动脉血气结果准确性的因素有：A.标本采集后未及时送检（超过30分钟）B.标本中混入静脉血C.患者采血前剧烈运动D.采血部位选择桡动脉5.关于阴离子间隙（AG）的临床意义，正确的是：A.AG＞16mmol/L提示高AG型代谢性酸中毒B.AG正常提示无代谢性酸中毒C.AG可帮助区分代谢性酸中毒的类型D.AG升高可见于乳酸酸中毒、酮症酸中毒三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动脉血气分析判断酸碱失衡的基本步骤。2.代谢性酸中毒的常见病因有哪些？如何通过动脉血气结果区分高AG型和正常AG型代谢性酸中毒？3.慢性呼吸性酸中毒与急性呼吸性酸中毒的代偿机制有何差异？4.简述呼吸性碱中毒的常见病因及血气特点。5.某患者动脉血气结果：pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。请分析其酸碱失衡类型，并说明判断依据。四、案例分析题（共15分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史。查体：T37.8℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.33，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻31mmol/L，BE+3mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型是什么？请写出判断过程。（10分）2.结合病史，分析可能的发病机制。（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.A8.A9.B10.A11.B12.B13.A14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ACD三、简答题1.动脉血气分析判断酸碱失衡的基本步骤：（1）看pH：确定是酸血症（pH＜7.35）或碱血症（pH＞7.45），或正常（完全代偿）。（2）看PaCO₂和HCO₃⁻：PaCO₂主要反映呼吸因素（升高为酸，降低为碱），HCO₃⁻主要反映代谢因素（升高为碱，降低为酸）。（3）确定原发因素：pH与PaCO₂变化方向一致→呼吸性；pH与HCO₃⁻变化方向一致→代谢性。（4）计算代偿预计值：使用相应公式（如Winter公式、慢性呼吸性酸碱失衡代偿公式）判断是否存在代偿过度或不足，以区分单纯性或混合性失衡。（5）结合临床：分析病因（如COPD、糖尿病、呕吐等），验证判断合理性。2.代谢性酸中毒的常见病因：（1）高AG型：乳酸酸中毒（缺氧、休克）、酮症酸中毒（糖尿病、饥饿）、尿毒症（固定酸排泄障碍）、药物/毒物（甲醇、水杨酸）。（2）正常AG型（高氯性）：腹泻（HCO₃⁻丢失）、肾小管酸中毒（排酸障碍）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）、大量输入生理盐水（Cl⁻过多）。区分方法：计算AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)，正常AG为8-16mmol/L。AG＞16mmol/L→高AG型；AG正常→正常AG型（需结合Cl⁻是否升高）。3.慢性与急性呼吸性酸中毒的代偿机制差异：（1）急性呼吸性酸中毒（＜24小时）：主要通过细胞内外离子交换代偿（细胞内H⁺与细胞外K⁺交换，红细胞内HCO₃⁻与血浆Cl⁻交换），代偿能力有限，HCO₃⁻最多升高3-4mmol/L。（2）慢性呼吸性酸中毒（＞24小时）：肾脏参与代偿，肾小管上皮细胞分泌H⁺、NH4⁺增加，重吸收HCO₃⁻增多，代偿充分，HCO₃⁻可升高至45mmol/L（预计值=24+0.35×(PaCO₂-40)±5）。4.呼吸性碱中毒的常见病因及血气特点：（1）病因：低氧（高原、肺炎）、中枢性过度通气（脑炎、脑出血、癔症）、机械通气过度、高热、甲亢。（2）血气特点：pH＞7.45（急性）或正常（慢性）；PaCO₂＜35mmHg；急性时HCO₃⁻轻度降低（预计值=24-0.2×(40-PaCO₂)±2.5），慢性时HCO₃⁻显著降低（预计值=24-0.5×(40-PaCO₂)±2.5）。5.该患者的酸碱失衡类型为：呼吸性碱中毒（代偿期）。判断依据：（1）pH7.48＞7.45→碱血症；（2）PaCO₂30mmHg＜35mmHg→呼吸性碱中毒（原发因素）；（3）HCO₃⁻22mmol/L（正常22-27mmol/L），需计算代偿预计值：急性呼吸性碱中毒预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-30)=22mmol/L（±2.5），实测值22mmol/L在预计范围内，提示单纯性急性呼吸性碱中毒（代偿完全）。四、案例分析题1.酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（代偿期）。判断过程：（1）pH7.33＜7.35→酸血症；（2）PaCO₂60mmHg＞45mmHg→呼吸性酸中毒（原发因素）；（3）HCO₃⁻31mmol/L＞27mmol/L→代谢性碱中毒（代偿反应）；（4）计算慢性呼吸性酸中毒代偿预计值：预计HCO₃⁻=24+0.35×(60-40)=24+7=31