肝细胞癌管理的临床实践指南总结2026

肝细胞癌管理的临床实践指南总结202601020304**一、证据评价与推荐标准****二、预防与监测****三、诊断方法****四、多学科诊疗**CONTENTS目录一、证据评价与推荐标准由30名医生组成，包括患者代表。依照国际标准操作流程开展工作。采用德尔菲法形成共识。专家小组构成工作方式共识形成方法专家小组构成与工作方式HBV和HCV感染患者应接受抗病毒治疗以降低肝细胞癌风险，但治疗类型和时间需遵循相关指南。建议肥胖患者减重、饮酒和吸烟患者戒酒戒烟，以及适量饮用咖啡，以降低肝细胞癌风险。推荐使用肝脏超声检查结合甲胎蛋白检测进行肝细胞癌筛查，并优先采用LI-RADS标准进行影像学评估。慢性病毒性感染患者的抗病毒治疗肝硬化患者的监测与生活方式调整肝细胞癌的无创诊断方法PICO格式问题草案010203专家小组的组成与工作方式文献检索与证据评估推荐意见的形成过程专家小组由30名医生和患者代表组成，遵循国际标准操作流程开展工作。通过PubMed等数据库进行文献检索，使用牛津循证医学中心的标准进行证据等级评价。每个PICO问题由提出问题的专家起草推荐意见，经过广泛讨论和两次线上会议后提交投票表决。文献检索与证据评估方法强共识定义为表决意见中同意的占比超过95%。共识定义为表决意见中同意的占比在75%至95%之间。多数同意定义为表决意见中同意的占比在50%至75%之间。强共识的定义共识的定义多数同意的定义共识强度定义二、预防与监测核苷或核苷酸类似物治疗可降低肝细胞癌风险。HBV感染患者的抗病毒治疗直接抗病毒药物治疗可减少肝硬化并发症，包括肝细胞癌。HCV感染患者的抗病毒治疗合并感染者按单一感染标准治疗，但需考虑病毒相互作用。HBV和HCV合并感染的治疗抗病毒治疗降低发病风险010203减重的重要性戒酒的必要性戒烟的益处肥胖患者应通过合理饮食和适度运动减轻体重，有助于降低肝细胞癌风险。饮酒是肝细胞癌的风险因素之一，建议肝硬化患者彻底戒酒以保护肝脏。吸烟不仅损害呼吸系统，还可能加剧肝脏疾病，因此肝硬化患者应戒烟。生活方式调整建议肝硬化患者肝细胞癌监测必要性监测频率与方法监测结果处理肝硬化患者应定期监测，以早期发现可能的肝细胞癌，提高治疗成功率。建议每6个月进行一次肝脏超声检查，结合甲胎蛋白检测以提高诊断准确性。一旦发现肝细胞癌迹象，应及时采取进一步检查和治疗措施，避免病情恶化。肝硬化患者监测策略筛查方法与频率推荐使用肝脏超声检查每6个月一次，联合甲胎蛋白检测以提高肝细胞癌诊断的灵敏性和特异性。定期筛查是早期发现肝细胞癌的关键，有助于提高治疗成功率和患者生存率。目前支持通过其他具有前景的影像学方法（如简化MRI）或血清生物标志物筛查肝细胞癌的数据有限。筛查方法的选择筛查频率的重要性其他筛查方法的局限性三、诊断方法LI-RADS标准在无创诊断中的应用CT与MRI在肝细胞癌诊断中的作用超声造影在肝细胞癌诊断中的定位为促进肝脏影像学检查的标准化，推荐使用LI-RADS标准来定义对比增强成像技术的结果。建议使用多期CT或动态对比增强MRI进行肝细胞癌的无创诊断，两者之中无优先推荐。当超声造影用于肝细胞癌的无创诊断时，应按照LI-RADS的技术建议进行操作，但通常不作为首选一线检查方法。无创诊断标准与技术123活检必要性与分析活检是确诊肝细胞癌的重要手段，通过获取肿瘤组织样本进行病理学分析。活检应包括对肝细胞和胆管细胞标志物的免疫组织化学染色，以明确肝细胞癌的亚型。建议同时获取非肿瘤性肝实质样本，辅助诊断并评估肝脏的整体状况。活检在肝细胞癌诊断中的必要性肝细胞癌亚型分析的重要性非肿瘤性肝实质采样的作用影像学检查选择推荐每6个月进行一次肝脏超声检查，联合甲胎蛋白检测以提高诊断灵敏性。肝细胞癌筛查方法使用LI-RADS标准促进肝脏影像学检查的标准化，提高诊断准确性。LI-RADS在影像学检查中的应用建议多期CT或动态对比增强MRI进行肝细胞癌诊断，两者无优先推荐。对比增强MRI与CT的选择BCLC分期的重要性BCLC分期的应用范围BCLC分期的临床意义BCLC分期为肝细胞癌的预后和治疗选择提供重要信息。BCLC分期适用于所有肝细胞癌患者，特别是中晚期患者。通过BCLC分期，医生能够更精确地制定个性化治疗计划。BCLC分期应用四、多学科诊疗术前综合评估的重要性门静脉高压与肝硬化对手术决策的影响代谢相关疾病在手术前评估中的角色全面评估肝功能、门静脉高压、残余肝体积等，确保手术安全性。临床显著门静脉高压和Child-PughB级肝硬化是大范围切除的绝对禁忌证。针对MASLD患者，需进行全面的术前代谢相关疾病评估，优化危险因素。手术与消融治疗评估010203目前缺乏术前治疗提高生存优势的证据，新辅助治疗仅应在前瞻性研究背景下考虑。不建议在手术切除或消融后进行辅助治疗，以减少不必要的治疗带来的风险和副作用。根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置及肝功能状态，决定是否采用新辅助或辅助治疗。新辅助治疗的考虑辅助治疗的建议新辅助与辅助治疗的选择新辅助与辅助治疗考虑010203包括肝切除、射频消融和经导管动脉化疗栓塞术等。涉及免疫检查点抑制剂、靶向治疗和全身化疗等。结合局部和系统性治疗方法，根据患者具体情况选择最佳方案。局部治疗方法系统性治疗方法综合治疗方案局部与系统性治疗选择010203对于晚期肝细胞癌、肝功能良好且体能状况良好的患者，推荐使用PD-1或PD-L1抑