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急性房颤急诊治疗总结20261.概述心房颤动发病率高，急性房颤急诊常见，《急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）》为其急诊管理提供多方面指导。2.心室率控制基础与目标：心室率控制是稳定血流动力学和改善症状的基础，目标需综合评估多因素，可选择严格或宽松心室率控制，一般宽松控制可作为相对稳定后目标。药物选择β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：血流动力学稳定的房颤患者首选。洋地黄类：合并心力衰竭等特定情况适用，左心室射血分数低者可先使用。胺碘酮：左心功能明显降低患者可考虑，其他药物无效时备选，肾功能不全患者需调整剂量，预激综合征伴房颤或房扑患者禁用。联合治疗与监测：多种药物可联合使用，需动态监测心率防止心动过缓，综合评估多方面情况。3.抗凝治疗策略适合口服抗凝药的非瓣膜性房颤患者推荐直接口服抗凝药（NOAC）。房颤持续时间不明或≥48h，复律前充分抗凝或使用负荷量抗凝药物后转复，复律后抗凝治疗4周。新诊断未抗凝或未标准抗凝患者，若无禁忌先给肝素或低分子肝素，老年患者优先低分子肝素并调整剂量。急性房颤CHA2DS2-VASc-60评分血栓栓塞风险高或拟复律患者应抗凝（绝对禁忌证除外）。药物分类及特点肝素或低分子量肝素：易于管理，起效快，用于急性房颤抗凝。维生素K拮抗剂（华法林）：最大疗效需连续用药4-5天，管理复杂、治疗窗窄、需监测，不推荐非正在服用患者首选，急诊复律后不宜首选。非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）：仅作用于单个靶点，起效快等优点多，广泛用于非瓣膜性房颤及无严重肾衰竭患者血栓栓塞预防，是抗凝治疗首选药物。4.可逆性病因或诱因的处理常见情况：急性房颤常由感染等多种诱因引发，或继发于诸多急重症或全身性疾病，积极处理这些因素是必要且综合的措施。共病管理：高血压等是常见共病，控制危险因素和相关病症可改善预后。治疗进步：强调心血管疾病合并症综合管理可降低急性房颤发生发展可能性。上游治疗：生活方式调整等上游治疗可减少房颤负担。ABC管理路径：包括抗凝/预防卒中、症状管理、心血管合并症优化。5.特殊临床问题合并心力衰竭（HF）治疗措施包括静脉洋地黄类药物用于急性心力衰竭伴快速心室率房颤一线治疗、胺碘酮控制心室率、紧急同步直流电复律、药物复律首选胺碘酮、常规抗凝、NOAC优于华法林抗凝等。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗原发疾病等是首要措施，COPD患者房颤心室率控制首选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，节律控制效果较差，新诊断伴血流动力学不稳定可直流电复律。合并急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入治疗无禁忌时使用直接二联抗栓治疗可降低出血风险，ACS行经皮冠状动脉介入患者根据出血和血栓风险选择抗栓方案。合并脑卒中房颤合并急性脑卒中患者纳入卒中单元管理，有适应证予再灌注治疗，根据卒中程度选择抗凝启动时间，若无禁忌长期应用口服抗凝药，并发急性颅内出血且有高缺血性脑卒中风险患

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