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文档简介

痛风的诊治总结20261.概述概念：单钠尿酸盐沉积关节所致，发病基础为高尿酸血症。临床特征：前期无症状，临床期有急性关节炎等表现，严重可致关节破坏、肾损害，常伴多种疾病。2.流行病学世界各地患病率受多种因素影响差异大，我国患病率呈上升趋势，男性多发，女性多在绝经期后发病，常与多种疾病伴发。3.病因和发病机制发病基础与急性关节炎：高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积引发炎症。痛风石形成：长期沉积致异物结节。分类：原发性占多数，有家族易感性；继发性由其他疾病或用药引起；还有特发性。4.临床表现痛风的自然病程临床前期：仅有高尿酸血症及尿酸盐沉积。急性关节炎期及间歇期：突然起病，关节剧痛，常见于单侧第1跖趾关节，发作自限，血尿酸水平可不高，秋水仙碱可缓解，间歇期无症状。痛风石及慢性关节病期：痛风石为特征性表现，多见于未规范治疗者，可致关节畸形和骨质破坏。肾脏病变和其他共病肾脏病变：尿酸盐沉积泌尿系统可致多种肾病，如急性肾衰竭（多由恶性肿瘤放化疗等继发）、慢性痛风性肾病（隐匿起病，有蛋白尿等表现）、尿酸性肾石病（可有多种症状）。其他共病：常伴有代谢综合征、心血管疾病，高尿酸血症对神经系统有不同影响。5.辅助检查包括常规化验、血尿酸和尿尿酸测定、关节液或痛风石内容物检查、超声、X线、CT与MRI等，各检查有相应表现和意义。6.诊断与鉴别诊断：采用2015年ACR和EULAR共同制定的分类标准，包括适用标准、确定标准（偏振光显微镜检尿酸钠结晶）和分类标准（评分系统，≥8分可诊断）。鉴别诊断：与多种关节炎相鉴别。7.治疗防治原则：控制高尿酸血症等多方面。非药物治疗：限酒等多方面生活方式调整。药物治疗急性痛风关节炎的治疗：发作期不进行降尿酸治疗（已服用者不停用），尽早用一线治疗药物（秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素），各药物有使用要点和注意事项。发作间歇期和慢性期的处理：特定患者应降尿酸治疗，有目标值，根据情况调整，降尿酸药物分抑制尿酸生成和促进排泄两类，可合用，治疗初期用小剂量秋水仙碱预防发作，各类药物有具体特点和使用注意。共病的治疗：积极治疗伴发的代谢综合征等疾病，选择合适药物

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