2026年医师资格考试实操技能培训及模拟试题

2026年医师资格考试实操技能培训及模拟试题一、病例分析（共5题，每题12分）1.病例分析题：患者女，35岁，主诉“反复咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重1周”。近1周症状加重，咳嗽呈阵发性，咳大量白色黏痰，伴气喘、胸闷。既往有过敏性鼻炎史。查体：体温36.8℃，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。血常规示白细胞计数偏高，嗜酸性粒细胞比例增高。提问：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）如何进一步确诊？（3）若患者出现呼吸困难，应如何处理？2.病例分析题：患者男，60岁，主诉“无明显诱因出现进行性吞咽困难2个月”。起初仅感吞咽干硬食物困难，后逐渐发展到半流质，甚至水也难以咽下。伴体重下降、反酸、烧心。查体：营养差，上腹部压痛，胃镜检查示食管中段鳞状细胞癌。提问：（1）如何制定治疗方案？（2）治疗期间需注意哪些并发症？（3）对患者进行健康教育的要点是什么？3.病例分析题：患者女，28岁，孕1产0，主诉“停经50天，阴道少量流血伴腹痛3天”。平素月经规律，末次月经为3周前。查体：子宫如孕2个月大小，附件区未及包块，宫颈有轻压痛。超声检查示宫内孕5周，附件区未见明显异常。提问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何鉴别诊断？（3）若确诊为异位妊娠，应如何处理？4.病例分析题：患者男，45岁，主诉“突发右上腹痛伴黄疸2天”。疼痛呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38℃，皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。肝功能检查示ALT、AST、TBil升高。提问：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）如何进行鉴别诊断？（3）若确诊为急性胆囊炎，应如何治疗？5.病例分析题：患者女，50岁，主诉“反复发作关节肿痛5年，加重伴晨僵1个月”。多关节受累，以下肢为主，晨僵持续超过1小时，活动后缓解。实验室检查示RF阳性，抗CCP抗体阳性。提问：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）如何进行治疗？（3）需注意哪些药物不良反应？二、体格检查（共4题，每题10分）1.体格检查题：患者男，40岁，主诉“头痛、头晕1天”。查体时需进行头部检查，请描述完整的头部检查步骤及要点。2.体格检查题：患者女，30岁，主诉“咳嗽、发热3天”。查体时需进行胸部检查，请描述肺部叩诊、听诊的顺序及注意事项。3.体格检查题：患者男，50岁，主诉“心悸、气短2周”。查体时需进行心脏检查，请描述心脏听诊的顺序及要点。4.体格检查题：患者女，25岁，主诉“腹痛伴发热1天”。查体时需进行腹部检查，请描述腹部视诊、听诊的顺序及要点。三、基本操作（共6题，每题8分）1.基本操作题：患者女，60岁，主诉“突发右侧肢体无力1小时”。需进行脑膜刺激征检查，请描述检查方法及阳性表现。2.基本操作题：患者男，40岁，主诉“咳嗽带血丝2天”。需进行鼻腔填塞术，请描述操作步骤及注意事项。3.基本操作题：患者女，35岁，主诉“皮肤出现瘀点、瘀斑1天”。需进行骨髓穿刺检查，请描述操作步骤及注意事项。4.基本操作题：患者男，50岁，主诉“发热、咽痛3天”。需进行咽拭子培养，请描述操作步骤及注意事项。5.基本操作题：患者女，28岁，主诉“腹痛伴阴道流血”。需进行宫颈刮片检查，请描述操作步骤及注意事项。6.基本操作题：患者男，45岁，主诉“突发呼吸困难”。需进行气管插管术，请描述操作步骤及注意事项。四、医患沟通（共3题，每题6分）1.医患沟通题：患者女，40岁，确诊为乳腺癌，情绪低落。医生应如何进行心理疏导？2.医患沟通题：患者男，50岁，因慢性阻塞性肺疾病反复住院。医生应如何进行健康教育？3.医患沟通题：患者女，25岁，因宫外孕行手术，术后担心后遗症。医生应如何进行解释和安慰？答案及解析一、病例分析1.答案：（1）初步诊断：支气管哮喘急性加重期；诊断依据：反复咳嗽、咳痰伴喘息史，近期加重，咳大量白色黏痰，伴气喘、胸闷，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，嗜酸性粒细胞增高。（2）进一步确诊：血气分析、肺功能检查（支气管舒张试验阳性）、过敏原检测。（3）处理：立即吸氧，雾化吸入β2受体激动剂，静脉滴注糖皮质激素，必要时机械通气。解析：该患者症状及体征符合支气管哮喘急性加重期的诊断，需通过肺功能检查进一步确诊，治疗以控制症状、防止病情恶化为主。2.答案：（1）治疗方案：手术治疗（首选根治性切除术），辅以放疗、化疗。（2）并发症：吞咽困难加重、营养不良、感染、出血。（3）健康教育：保持乐观心态，合理饮食，定期复查，遵医嘱用药。解析：食管癌首选手术治疗，术后需注意并发症，患者需进行长期健康教育。3.答案：（1）可能诊断：先兆流产、异位妊娠。（2）鉴别诊断：尿HCG检测、超声检查。（3）处理：若为异位妊娠，需立即手术治疗或药物治疗。解析：该患者停经伴腹痛，需通过辅助检查鉴别诊断，异位妊娠需及时处理。4.答案：（1）初步诊断：急性胆囊炎；诊断依据：右上腹痛伴黄疸，Murphy征阳性，肝功能异常。（2）鉴别诊断：胆总管结石、胰腺炎、肝炎。（3）治疗：抗感染、解痉止痛、禁食、补液，必要时手术。解析：急性胆囊炎需与其他急腹症鉴别，治疗以控制感染、缓解症状为主。5.答案：（1）初步诊断：类风湿关节炎；诊断依据：关节肿痛、晨僵，RF阳性，抗CCP抗体阳性。（2）治疗：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。（3）药物不良反应：胃肠道反应、肝肾功能损害、感染风险增加。解析：类风湿关节炎需长期规范治疗，需注意药物不良反应。二、体格检查1.答案：头部检查步骤及要点：（1）视诊：观察头颅外形、有无畸形、瘢痕、包块。（2）触诊：按压额部、颞部、枕部，检查有无压痛、包块。（3）叩诊：轻叩头部，了解有无鼓音、实音。（4）听诊：用耳贴近头部，听有无血管杂音、呼吸音异常。解析：头部检查需系统进行，注意异常发现。2.答案：肺部检查步骤及要点：（1）叩诊：由肺尖至肺底，先叩诊前胸，再叩诊侧胸，对比双侧。（2）听诊：由肺尖至肺底，先听诊前胸，再听诊侧胸，对比双侧，注意呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音。解析：肺部检查需规范顺序，注意双侧对比。3.答案：心脏检查步骤及要点：（1）视诊：观察心前区有无隆起、异常搏动。（2）触诊：心尖搏动位置、范围、强度，有无震颤、心包摩擦感。（3）叩诊：心浊音界大小及形状。（4）听诊：由心尖区至肺动脉瓣区，顺序听诊S1、S2，注意有无额外心音、心脏杂音。解析：心脏检查需全面，注意异常发现。4.答案：腹部检查步骤及要点：（1）视诊：观察腹部外形、对称性、有无皮疹、瘢痕、包块。（2）听诊：全腹听诊肠鸣音，注意有无血管杂音。（3）叩诊：由上至下，叩诊肝浊音界、肾区有无叩痛。（4）触诊：由浅入深，全腹触诊，注意有无压痛、反跳痛、包块。解析：腹部检查需系统，注意异常发现。三、基本操作1.答案：脑膜刺激征检查方法及阳性表现：（1）颈强直：被动屈颈，枕骨大孔受压，出现抵抗感。（2）Kernig征：伸直膝关节，被动抬高小腿，腘窝出现疼痛。（3）Brudzinski征：仰卧，屈膝，头前屈，颈部出现抵抗感。解析：脑膜刺激征阳性提示脑膜病变。2.答案：鼻腔填塞术步骤及注意事项：（1）步骤：消毒鼻腔，用凡士林润滑棉球，从后鼻孔送入，逐步填塞。（2）注意事项：避免填塞过紧，观察血氧饱和度，术后48小时后取出。解析：鼻腔填塞术需规范操作，注意并发症。3.答案：骨髓穿刺检查步骤及注意事项：（1）步骤：消毒皮肤，局部麻醉，穿刺针进入骨髂，抽取骨髓液。（2）注意事项：避免干针，注意无菌操作，术后按压止血。解析：骨髓穿刺检查需规范操作，注意并发症。4.答案：咽拭子培养步骤及注意事项：（1）步骤：消毒咽部，用棉签擦拭咽后壁、扁桃体，接种培养基。（2）注意事项：避免接触鼻咽部，及时送检。解析：咽拭子培养需规范操作，注意标本质量。5.答案：宫颈刮片检查步骤及注意事项：（1）步骤：消毒宫颈，用刮板刮取宫颈上皮细胞，涂抹玻片。（2）注意事项：避免接触宫颈管，及时固定标本。解析：宫颈刮片检查需规范操作，注意标本质量。6.答案：气管插管术步骤及注意事项：（1）步骤：麻醉，喉镜暴露声门，插入气管导管，连接呼吸机。（2）注意事项：避免插入过深，监测血氧饱和度，术后保持气道通畅。解析：气管插管术需规范操作，注意并发症。四、医患沟通1.答案：医生应耐心倾听，表达理解和同情，告知病情及治疗方案，强调积极治疗的重要性，提供心理支持，鼓励患者保持乐观心态。解析：心理疏导需体现人文关怀，增强患者信心。2.