2026年医学专业职称考试题库中级主治医师实践技能测试及答案

2026年医学专业职称考试题库：中级主治医师实践技能测试及答案一、病例分析（共5题，每题12分）1.病例分析题患者，男，45岁，已婚，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续2-3个月，近3年发作频率增加，伴活动后气短。3天前受凉后症状加重，咳嗽加剧，痰量增多，呈黄绿色，伴有喘息。既往有“高血压病史5年，规律服用氨氯地平”。查体：体温37.2℃，血压135/85mmHg，呼吸频率24次/分，指脉氧饱和度92%。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿改变。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别诊断？（3）主要治疗措施及用药选择？（4）患者教育要点有哪些？2.病例分析题患者，女，62岁，主诉“无明显原因进行性加重乏力、体重下降6个月，伴骨痛1个月”入院。患者近6个月出现逐渐加重的乏力，体重下降约8kg，无发热、盗汗。1个月前出现腰背部疼痛，夜间加重，活动后缓解。既往有“类风湿关节炎病史10年，长期服用甲氨蝶呤”。查体：体温36.8℃，贫血貌，指压痛（+）于L4-S1椎体。血常规：血红蛋白78g/L，白细胞6.5×10⁹/L，血小板110×10⁹/L。ESR45mm/h，CRP12mg/L。骨扫描示全身多发骨转移灶。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别诊断？（3）治疗首选方案是什么？（4）如何预防并发症？3.病例分析题患者，男，70岁，主诉“突发右上腹痛伴寒战、高热2天”入院。患者2天前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。体温38.5℃，血压120/75mmHg，心率110次/分。查体：右上腹压痛（+）、反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：白细胞18.0×10⁹/L，中性粒细胞比例90%，AST120U/L，ALT80U/L，总胆红素45μmol/L。B超示胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声团。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别诊断？（3）紧急处理措施有哪些？（4）如何预防复发？4.病例分析题患者，女，28岁，已婚，因“停经50天，伴恶心、呕吐1周”就诊。患者平素月经规律，周期28天，末次月经为3周前。1周前出现恶心、食欲不振，呕吐胃内容物，近3天加重，伴头晕、乏力。查体：体温36.7℃，血压110/70mmHg，心肺未见异常。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫如孕50天大小，附件区未及明显异常。尿妊娠试验（+）。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别诊断？（3）治疗原则及用药选择？（4）患者随访要点有哪些？5.病例分析题患者，男，55岁，主诉“反复黑便2次，伴头晕、乏力1天”入院。患者2天前进食海鲜后出现腹泻，随后发现大便带暗红色血丝，自行服用“左氧氟沙星”后症状缓解。1天前再次出现黑便，量约200g，伴头晕、心悸。既往有“胃溃疡病史5年，规律服用奥美拉唑”。查体：体温37.0℃，血压90/60mmHg，面色苍白。腹部柔软，无压痛。实验室检查：血红蛋白65g/L，红细胞压积35%，大便潜血（+++）。胃镜示胃窦部溃疡，边缘欠规则，伴活动性出血。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别诊断？（3）主要治疗措施及用药选择？（4）如何预防再出血？二、体格检查（共5题，每题6分）1.体格检查题患者，男，40岁，因“咳嗽、发热5天”就诊。请完成以下检查：（1）体温、脉搏、呼吸、血压测量；（2）胸部视诊、听诊；（3）双肺叩诊及呼吸音检查。2.体格检查题患者，女，65岁，因“关节肿痛伴晨僵3个月”就诊。请完成以下检查：（1）膝关节及踝关节视诊（有无肿胀、畸形）；（2）关节活动度检查（指关节、膝关节）；（3）指压痛检查（掌指关节、腕关节）。3.体格检查题患者，男，60岁，因“右上腹痛伴发热2天”就诊。请完成以下检查：（1）右上腹压痛、反跳痛、肌紧张检查；（2）Murphy征检查；（3）肝颈静脉回流征检查。4.体格检查题患者，女，30岁，因“停经50天，恶心呕吐”就诊。请完成以下检查：（1）妇科检查（宫颈举痛、子宫大小、附件区）；（2）乳房触诊（有无压痛、肿块）；（3）基础体温测定（如需）。5.体格检查题患者，男，50岁，因“黑便伴头晕1天”就诊。请完成以下检查：（1）腹部视诊（有无胃肠型、蠕动波）；（2）肝掌、蜘蛛痣检查；（3）直肠指检（有无触痛、肿块）。三、基本操作（共5题，每题8分）1.基本操作题患者，女，25岁，因“发热、咳嗽”需进行肺活量测定。请操作并记录结果。2.基本操作题患者，男，70岁，因“股骨骨折术后”需进行踝关节功能锻炼。请演示并指导患者进行CPM（持续被动活动）训练。3.基本操作题患者，女，40岁，因“上消化道出血”需进行三腔二囊管压迫止血。请完成插管操作及囊管充气。4.基本操作题患者，男，60岁，因“脑卒中”需进行吞咽功能评估。请操作并记录评估结果。5.基本操作题患者，女，28岁，因“宫外孕破裂”需进行腹腔穿刺。请完成穿刺操作及液体送检。四、医患沟通（共5题，每题6分）1.医患沟通题患者，男，45岁，因“高血压病史5年，血压控制不佳”就诊。医生需向其解释降压治疗的必要性及长期用药的重要性。2.医患沟通题患者，女，60岁，因“类风湿关节炎”需进行关节置换手术。医生需与其家属沟通手术风险及术后康复计划。3.医患沟通题患者，男，30岁，因“意外受伤导致截肢”入院。医生需安慰患者并解答其关于假肢安装的疑问。4.医患沟通题患者，女，28岁，因“宫外孕破裂”需急诊手术。医生需向其解释手术必要性及术中可能出现的并发症。5.医患沟通题患者，男，50岁，因“慢性阻塞性肺疾病”需长期雾化治疗。医生需指导其正确使用雾化器并解答其关于药物副作用的疑问。答案及解析一、病例分析1.答案（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并II型呼吸衰竭。诊断依据：长期咳嗽、咳痰史，冬季加重，近3年发作频繁伴喘息；查体双肺啰音及哮鸣音；胸片示肺气肿改变；血常规示感染指标升高。（2）鉴别诊断：-支气管哮喘：症状类似，但常无长期咳嗽咳痰史，肺功能检查提示可逆性气流受限。-肺部感染：症状重，常伴高热，胸片可见炎症浸润影。-心源性肺水肿：有心脏病史，查体可有心脏增大、颈静脉怒张。（3）治疗措施：-抗感染：根据痰培养结果选用抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）。-解痉平喘：吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）及糖皮质激素（如布地奈德）。-祛痰：口服氨溴索或雾化吸入溴己新。-氧疗：指脉氧饱和度＜90%时给予低流量吸氧。（4）患者教育：-戒烟；避免接触粉尘、烟雾等刺激物；规律用药；接种流感疫苗；避免过度劳累。2.答案（1）初步诊断：多发性骨髓瘤。诊断依据：进行性乏力、体重下降，骨痛；贫血、白细胞正常或减少；ESR、CRP升高；骨扫描多发骨转移灶。（2）鉴别诊断：-淋巴瘤：常伴发热、盗汗，淋巴结肿大。-转移性癌：原发灶明确，骨髓活检可见癌细胞。-类风湿关节炎：有自身抗体阳性，但骨髓象及骨扫描可鉴别。（3）治疗首选：化疗联合靶向治疗（如来那度胺），必要时放疗。（4）并发症预防：-骨痛：双膦酸盐类药物预防骨病。-骨髓抑制：定期复查血象，必要时输血。-肿瘤溶解综合征：化疗前水化、碱化尿液。3.答案（1）初步诊断：急性胆囊炎。诊断依据：右上腹痛伴寒战高热，Murphy征（+），右上腹压痛反跳痛；实验室检查白细胞升高，肝功能异常；B超提示胆囊壁增厚及结石。（2）鉴别诊断：-胆总管结石：伴黄疸，Murphy征阴性。-胰腺炎：上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶升高。-胃十二指肠溃疡急性穿孔：突发剧烈腹痛，腹部板状僵硬。（3）紧急处理：-抗感染：头孢类抗生素（如头孢呋辛）。-解痉止痛：阿托品或山莨菪碱。-补液抗休克：必要时禁食、胃肠减压。-手术指征：脓肿形成、胆囊穿孔、胆管梗阻。（4）预防复发：-低脂饮食；避免暴饮暴食；定期复查B超。4.答案（1）初步诊断：早孕。诊断依据：停经史，恶心呕吐，尿妊娠试验（+），妇科检查宫颈举痛、子宫增大。（2）鉴别诊断：-异位妊娠：伴腹痛、阴道流血，hCG水平低于预期。-甲状腺功能亢进：伴心悸、手抖，基础代谢率升高。-恶性葡萄胎：hCG水平异常升高，超声可见“落雪状”改变。（3）治疗原则：补充叶酸，避免接触有害物质，监测hCG及超声。用药：叶酸（0.4mg/d），避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。（4）随访要点：-每周复查hCG；12周后超声监测胎儿发育；产后42天复查。5.答案（1）初步诊断：上消化道出血（胃溃疡伴出血）。诊断依据：黑便，头晕乏力，血红蛋白下降，胃镜证实活动性出血。（2）鉴别诊断：-食管胃底静脉曲张破裂：有肝病史，出血量大，颜色暗红。-急性糜烂出血性胃炎：无明确溃疡史，应激状态下易发。（3）治疗措施：-内镜下止血：电凝、钛夹或注射止血剂。-药物治疗：抑酸药（奥美拉唑泵抑制剂），止血药（生长抑素类似物）。-输血：血红蛋白＜70g/L时输血。（4）预防再出血：-根除幽门螺杆菌；长期抑酸治疗；避免NSAIDs药物。二、体格检查1.答案（1）体温：37.2℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。（2）胸部视诊：呼吸运动对称，双肺呼吸音清晰；听诊：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音及哮鸣音。（3）叩诊：双肺呈清音；呼吸音：双肺呼吸音清晰，未闻及异常啰音。2.答案（1）膝关节：无肿胀、畸形，皮温正常。踝关节：轻度肿胀，压痛（+）。（2）关节活动度：膝关节屈伸活动度正常，踝关节背伸受限。（3）指压痛：掌指关节、腕关节压痛（+），无红肿。3.答案（1）右上腹压痛（+），无反跳痛、肌紧张。（2）Murphy征（+）。（3）肝颈静脉回流征阴性。4.答案（1）宫颈举痛（+），子宫如孕50天大小，附件区无异常。（2）乳房触诊：无压痛、肿块，皮温正常。（3）基础体温测定：双相型（排卵后体温升高0.3-0.5℃）。5.答案（1）腹部视诊：无胃肠型、蠕动波，无腹水。（2）肝掌、蜘蛛痣阴性。（3）直肠指检：无触痛、肿块，前列腺大小正常。三、基本操作1.答案肺活量测定：患者深吸气后用力呼气，记录最大呼气量（MVV），正常值男性>3.0L，女性>2.2L。2.答案CPM训练：使用CPM机，从30°开始，每5分钟增加10°，每日2次，每次30分钟。指导患者放松，避免过度用力。3.答案三腔二囊管插管：经鼻腔插入至胃腔，抽吸胃液后充气（胃囊50ml，食管囊30ml），固定管路，观察出血停止。4.答案吞咽功能评估：水试验（少量水试，正常可咽下；中量水试，呛咳为异常），观察软腭抬举、舌运动、喉上抬等。5.答案腹腔穿刺：于脐与髂前上棘连线中外1/3处进针，抽液送检细胞学及病原学检查。四、医患沟通1.答案医生：“您的高血压已经控制不佳，长期用药可以减少心脑肾并发症。建议您按时服药，定期监测血压，避免高盐饮食和吸烟。”2.答案医生：“手术可以显著改善您的关节疼痛和活动能力，但存在一定风险（如感染、血栓）。术后需要康复训练，您需要配合假