心肺复苏现场操作指导手册

心肺复苏现场操作指导手册前言心脏骤停，是生命健康最严峻的突发威胁之一。在黄金抢救时间内，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救生命的关键。本手册旨在为现场目击者提供清晰、规范的操作指引，以期在专业医疗人员抵达前，最大限度提高患者的生存几率。请务必认真阅读并理解每一个步骤，关键时刻，您的行动可能就是他人的生机。一、快速判断与呼救当发现有人突然倒地或意识不清时，切勿慌乱，首要任务是快速评估并启动急救流程。1.确保现场环境安全：在接近患者之前，务必观察周围环境，确保没有对施救者和患者造成进一步伤害的潜在危险，如交通、火源、漏电、有毒气体等。只有在安全的前提下，才能进行后续操作。2.判断患者意识与反应：跪在患者身旁，用双手轻拍患者双肩，并在其耳边大声呼唤：“喂，你怎么了？能听到我说话吗？”观察患者有无睁眼、言语或肢体活动等任何反应。3.检查呼吸：若患者无反应，立即观察其胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流。此过程应在5-10秒内完成。注意：濒死叹息样的微弱呼吸（类似抽泣）并非有效呼吸，应视为无呼吸或呼吸异常。4.立即呼救并获取帮助：若患者无意识且无呼吸或呼吸异常，立即高声向周围呼救：“来人啊！有人晕倒了！快帮我打急救电话！”明确告知地点、事件，并请他人协助取来附近的自动体外除颤器（AED）（如有）。如果现场只有您一人，对于成人和儿童（8岁及以上），应先拨打急救电话并获取AED（若有），然后立即返回患者身边开始CPR；对于婴儿（1岁以下）和怀疑溺水等窒息性心脏骤停的患者，可先进行2分钟CPR，再拨打急救电话和获取AED。二、高质量胸外按压胸外按压是CPR的核心环节，其目的是通过人工方式维持心脏的泵血功能，为大脑和重要器官提供最低限度的血液灌注。1.摆放正确体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如地面、硬板床）。解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸顺畅和操作。若怀疑患者有颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头部、颈部和身体在一条直线上，避免造成二次伤害，但在心脏骤停的紧急情况下，挽救生命优先于颈椎保护。2.确定按压部位：暴露患者胸部。对于成人和儿童，按压部位为两乳头连线中点的胸骨中下段。对于婴儿，按压部位为两乳头连线中点下方的胸骨。3.正确按压手势：*成人与儿童：施救者应跪在患者胸部旁侧，将一只手掌的根部置于按压部位，另一只手叠加其上，手指交叉并翘起，避免手指接触胸壁。双上肢伸直，双肩正对患者胸骨上方，利用上半身的体重和肩臂肌肉的力量垂直向下按压。*婴儿：可采用双指按压法（用食指和中指并拢）或双手环抱拇指按压法（双手环绕婴儿胸部，拇指置于按压部位，其余手指支撑背部）。4.按压深度与频率：*成人：按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。*儿童：按压深度约为胸部前后径的1/3，大约5厘米。*婴儿：按压深度约为胸部前后径的1/3，大约4厘米。*频率：每分钟____次。5.按压姿势与动作：按压时，双臂必须伸直，不能弯曲，力量来自于髋关节的转动，而非手臂的力量。按压应平稳、有规律，用力均匀，避免冲击式按压。每次按压后，要确保胸廓完全回弹（即胸部回到原来的位置），使心脏充分舒张，血液回流。回弹时手掌根部不要离开胸壁，以免移位。6.按压比例：在未使用AED且没有另一位施救者配合进行人工呼吸的情况下，对于成人患者，可考虑进行单纯胸外按压CPR，直至专业人员到达或AED就绪。若有条件进行人工呼吸，则按压与通气的比例为30次按压后给予2次人工呼吸，此循环应持续进行。三、开放气道与人工呼吸（如条件允许）在进行胸外按压的间隙，若具备条件（如经过培训、有防护设备、无传染病顾虑等），应配合人工呼吸，以提供氧气。1.清除口中异物（如有）：开放气道前，观察患者口中有无明显可见的异物或呕吐物。若有，可用手指（推荐戴手套或用布包裹手指）小心将其清除。注意：不要盲目探喉，以免将异物推向深处。2.开放气道：最常用的方法是仰头抬颏法。一只手置于患者前额，用力加压，使头后仰；另一只手的食指和中指抬起下颌骨的下方（颏部），使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直，从而打开气道。若怀疑颈椎损伤，则应使用托颌法：双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面上，双手食指和中指分别固定患者两侧下颌角，轻轻向上抬起，使下颌向前，头部保持正中位置，避免头后仰。3.进行口对口人工呼吸：*施救者用放在患者前额的手捏住患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔漏出。*施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙）。*缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏即可。吹气时间约1秒。*吹气完毕后，松开捏鼻孔的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。*然后再进行第二次吹气，重复上述动作。*每次吹气的潮气量以能使胸廓抬起为度，避免过度用力和过大潮气量，以免造成胃部胀气或肺泡破裂。4.恢复胸外按压：两次吹气完成后，立即回到胸外按压步骤，继续进行30:2的循环。四、持续循环与AED准备心肺复苏是一个持续的过程，在专业急救人员到达之前，应尽可能不间断地进行。1.保持按压的连续性：除非有以下情况，否则不要随意中断胸外按压：专业急救人员接管、患者恢复自主呼吸和循环迹象、施救者体力严重不支无法继续、现场环境变得不安全、或已使用AED分析心律时。每次中断时间应尽可能控制在10秒以内。2.AED的使用（至关重要）：一旦AED到达现场，应立即停止CPR，按照AED的语音提示操作。AED会自动分析患者心律，如果需要除颤，它会提示并自动充电，此时所有人必须远离患者，待AED提示“正在除颤”并完成放电后，立即从胸外按压开始继续CPR。如果AED提示“无需除颤”或“正在分析”，也应暂停CPR，听从AED指引。五、何时停止心肺复苏在专业医疗人员未接管前，一般不应轻易停止CPR。但出现以下情况时，可以考虑停止：1.患者恢复自主生命迹象：如出现自主呼吸、咳嗽、肢体活动，或能触摸到明显的颈动脉搏动（成人触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）。2.专业急救人员到达并接管：将患者情况向急救人员清晰说明，包括开始CPR的时间、已进行的操作、AED使用情况等。3.施救者已精疲力尽，无法继续有效操作。4.现场环境变得极度危险，危及施救者生命。5.已持续进行CPR超过30分钟以上，且患者无任何生命迹象恢复，在专业人员确认下可考虑停止（此条需谨慎，具体由专业判断）。六、重要注意事项1.心态稳定，动作果断：保持冷静是成功施救的前提。即使内心紧张，也要努力使动作稳定、准确。2.按压质量是关键：足够的按压深度、正确的按压频率、允许胸廓完全回弹、尽量减少中断，是高质量CPR的核心要素，直接关系到抢救成功率。3.避免过度通气：若进行人工呼吸，注意控制吹气量和吹气时间，防止胃部胀气及并发症。4.保护自身与患者：如有条件，尽量使用个人防护装备，如呼吸面罩、手套等。操作时注意力度，避免造成患者肋骨骨折等二次损伤（虽然在必要的按压力度下，肋骨骨折可能难以完全避免，但这是挽救生命过程中可能出现的副损伤，不应因此而不敢用力按压）。5.团队协作：若有多名施救者，应分工合作，如一人负责按压，一人负责通气，一人负责呼救和取AED，一人负责记录时间和情况。每2分钟（或5个30:2循环）轮换一次按压者，以保证按压质量，轮换应在5秒内完成。6.事后心理支持：参与如此高强度的急救对任何人都是一种压力。事后如有需要，应寻求适当的心理疏导和支持。七、自动体外除颤器（AED）的配合使用AED是一种便携式医疗设备，能够自动识别可除颤心律并给予电击，对于心室颤动或心室扑动导致的心脏骤停，早期除颤是提高生存率的最有效手段之一。1.尽快获取并使用AED：在呼救时，应明确要求他人携带AED前来。AED操作简单，语音提示清晰，非专业人员经过简单阅读说明也可使用。2.AED操作基本步骤：*打开AED电源（通常按电源键或掀开盖子自动开机）。*按照语音提示，将电极片粘贴在患者胸部正确位置（通常一个电极片贴在右锁骨下方，另一个贴在左乳头外侧，具体参照电极片包装图示）。*将电极片插头插入AED主机。*AED开始自动分析心律，此时所有人必须远离患者，并确保没有人接触患者。*若AED提示“建议除颤”，并充电完成后，会提示“正在除颤，远离患者”。此时仍需确保无人接触患者，直至放电完成。*除颤后或AED提示“无需除颤，继续CPR”，立即从胸外按压开始，继续进行CPR。