医院传染病管理制度

医院传染病管理制度第一章总则第一条目的与依据为有效预防、及时控制和消除医院内传染病的发生与流行，保障患者、医务人员及公众的身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。第二条适用范围本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障、行政管理等各项活动的人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及外来务工人员等。第三条基本原则传染病管理遵循“预防为主，防治结合；依法依规，科学防控；分级负责，属地管理；快速反应，有效处置”的原则。医院各部门应密切配合，落实各项防控措施。第二章组织领导与职责分工第四条组织领导医院成立传染病防治工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务、护理、院感、疾控（或预防保健）、检验、药剂、后勤、门诊、急诊、信息等相关科室负责人。领导小组下设办公室，挂靠在院感科（或疾控科/预防保健科），负责日常工作的协调与落实。第五条部门职责1.院感管理科（或疾控科/预防保健科）：作为传染病管理的牵头部门，负责制度的制定与修订、组织开展培训与考核、疫情监测与报告、流行病学调查、消毒隔离技术指导、医疗废物监督管理、防控物资储备督导等。2.医务部：负责传染病患者的诊断、治疗方案的制定与规范，组织疑难病例会诊，协调各临床科室的传染病救治工作，保障医疗安全。3.护理部：负责指导和监督临床护理人员严格执行传染病护理操作规程、消毒隔离制度和个人防护措施，组织护理人员的相关培训。4.门诊部/急诊科：严格执行预检分诊制度，引导疑似传染病患者至指定区域就诊，负责门诊及急诊区域的传染病病例发现、报告与初步处置。5.临床科室：严格执行首诊负责制，做好本科室传染病患者的诊断、报告、隔离、治疗和护理工作，落实各项院感防控措施，加强医务人员个人防护。6.检验科/病理科：负责传染病相关检验项目的检测，及时准确出具报告，并做好实验室生物安全管理。发现疑似或确诊传染病病例，应立即通知相关科室及院感管理科（或疾控科/预防保健科）。7.药剂科：负责保障传染病防治所需药品和消毒药品的供应与质量管理。8.后勤保障部：负责提供符合要求的传染病诊疗和隔离场所，保障防控物资（如防护用品、消毒剂等）的采购、储备与供应，负责医疗废物的收集、暂存、转运和无害化处理的管理，以及院区环境的清洁与消毒。9.信息科：负责传染病疫情报告系统的维护与技术支持，保障信息畅通。10.全院各科室：均有责任落实本制度相关要求，加强科室人员的传染病防治知识培训，提高警惕，及时发现和报告疫情。第三章预检分诊第六条预检分诊设置在医院入口、门诊大厅等显著位置设置预检分诊点，配备必要的防护用品、体温计、口罩、手消毒剂等，并有醒目标识。分诊点由经过培训的医务人员承担工作。第七条预检分诊流程1.对所有进入医院的人员进行体温监测和流行病学史询问，包括是否有发热、呼吸道症状、腹泻、皮疹等，以及有无疫区旅行史、接触史等。2.对疑似传染病患者，应详细登记其信息，指导佩戴口罩，并由专人引导至指定的发热门诊或感染性疾病科等专科诊室就诊，避免患者自行走动，减少交叉感染风险。3.对诊断为非传染病的发热患者，也应引导至普通发热门诊或相应科室就诊。第四章诊断与报告第八条病例诊断医务人员应根据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查结果，按照国家卫生健康委员会发布的最新《法定传染病诊断标准》进行诊断，及时明确疑似病例、临床诊断病例或确诊病例。第九条疫情报告1.报告时限：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病患者或疑似患者时，应于2小时内通过国家传染病网络直报系统进行报告。发现其他乙类、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者时，应于24小时内进行报告。2.报告内容：包括患者基本信息、发病时间、临床表现、实验室检查结果、诊断结论、报告单位、报告人及联系方式等。3.报告流程：首诊医师发现传染病病例后，应立即填写《传染病报告卡》，经科室负责人审核后，由医院指定的疫情报告员（通常为院感科或预防保健科人员）统一录入国家传染病网络直报系统。同时，电话报告院感管理科（或疾控科/预防保健科）。第十条内部信息通报院感管理科（或疾控科/预防保健科）在接到疫情报告后，应立即向传染病防治工作领导小组报告，并及时通报相关部门和科室，以便采取相应的防控措施。第五章隔离与救治第十一条隔离原则对疑似和确诊的传染病患者，应根据其传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播等），按照《医院隔离技术规范》采取相应的隔离措施，如单间隔离、飞沫隔离、接触隔离等，并在患者床头或病室门口放置醒目的隔离标识。第十二条隔离区域设置医院应设置符合规范的隔离病房，包括普通隔离病房和负压隔离病房（如条件允许），用于收治不同类型的传染病患者。隔离区域应相对独立，通风良好，布局合理，并有明确的三区（清洁区、潜在污染区、污染区）划分。第十三条患者救治1.对传染病患者应遵循“就地隔离、就地治疗”的原则，由指定科室或专门的感染性疾病科负责救治。2.严格按照诊疗方案进行规范治疗，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。3.保障患者的基本生活需求和心理支持。第六章医疗废物管理第十四条医疗废物分类与处理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对传染病患者产生的所有废物（包括生活垃圾）均按感染性医疗废物进行管理。医疗废物应分类收集，使用有明显标识的专用包装物或容器，及时密封，由专人按规定路线转运至指定的暂存点，交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处理。第十五条转运与登记医疗废物的转运应严格遵守操作规程，防止泄漏和流失。建立健全医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、去向、转运时间及经办人等信息，登记资料至少保存三年。第七章消毒与灭菌第十六条消毒原则根据传染病的传播途径和污染程度，对诊疗环境、医疗器械、物品、手、空气等采取相应的清洁与消毒措施。严格执行《医院消毒技术规范》。第十七条环境与物体表面消毒1.对传染病患者就诊和居住的环境（如诊室、病房、检验室等），应每日进行清洁和消毒，患者出院或转院后进行终末消毒。2.高频接触的物体表面（如门把手、床栏、床头柜、仪器设备按钮等）应增加消毒频次。第十八条医疗器械与物品消毒灭菌1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。第十九条手卫生医务人员在诊疗活动中，应严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触污染物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。第二十条空气消毒根据不同区域的功能和需求，采取自然通风、机械通风或空气消毒器等方法进行空气净化与消毒。疑似或确诊呼吸道传染病患者所处的环境，应加强通风，并根据情况采用空气消毒器或紫外线等方法进行消毒。第八章医务人员的防护与健康管理第二十一条个人防护用品使用医务人员在接触传染病患者或进行可能接触患者体液、血液、分泌物等操作时，应根据暴露风险等级，正确选择和佩戴符合国家标准的个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/面屏、手套等），并掌握其正确的穿脱方法。第二十二条健康监测与免疫接种1.建立医务人员健康监测制度，定期进行健康体检。对从事高风险岗位的医务人员，可根据需要进行特定病原体的筛查。2.按照国家免疫规划和医院规定，组织医务人员进行预防接种（如流感疫苗、乙肝疫苗等），提高免疫力。第二十三条职业暴露处理制定并落实医务人员职业暴露应急预案。发生职业暴露后，当事人应立即按照规定流程进行处理，并及时报告院感管理科（或疾控科/预防保健科），必要时进行暴露后预防和随访。第九章培训与演练第二十四条培训定期组织全院医务人员进行传染病防治知识、技能及相关法律法规的培训，内容包括传染病诊断标准、报告流程、隔离技术、防护措施、消毒技术、医疗废物管理、应急处置等。新上岗人员必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗。第二十五条应急演练医院应定期组织传染病疫情应急处置演练，检验和提高各部门协调配合能力、快速反应能力和应急处置能力，针对演练中发现的问题及时进行整改。第十章监督检查与持续改进第二十六条监督检查传染病防治工作领导小组及院感管理科（或疾控科/预防保健科）应定期或不定期对各科室传染病管理制度的落实情况进行监督检查，重点检查预检分诊、病例报告、隔离措施、消毒灭菌、医疗废物管理、医务人员防护等环节，对发现的问题及时通报并督促整改。第二十七条质量控制与改进建立传染病管理质量控制指标体系，定期对疫情报告的及时性、准确性，院感控制措施的落实情况等进行统计分析，查找薄弱环节，持续改进工作质量。第二十八条奖惩机制将传染病防治工作纳入科室和个人的绩效考核体系。对在传染病防治工作中认真负责、成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对