(2025年)产科急危重症护理试题及答案

(2025年)产科急危重症护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产后出血患者出现意识模糊、皮肤湿冷、血压85/50mmHg、心率125次/分，此时估计失血量约占总血容量的（）A.10%-15%（约500-750ml）B.20%-30%（约1000-1500ml）C.30%-40%（约1500-2000ml）D.>40%（>2000ml）答案：C2.子痫发作时，首要的护理措施是（）A.立即静脉注射地西泮B.保持气道通畅，防止舌后坠C.快速静脉滴注硫酸镁D.监测胎心及宫缩答案：B3.羊水栓塞患者出现突发呼吸困难、低氧血症，同时合并凝血功能障碍时，优先的处理措施是（）A.立即行子宫切除术B.高流量吸氧，维持氧饱和度>95%C.输注新鲜冰冻血浆D.使用氨甲环酸抗纤溶答案：B4.胎盘早剥患者出现剧烈腹痛、子宫张力增高、胎心异常，最关键的护理观察指标是（）A.阴道出血量B.宫底高度变化C.孕妇主诉疼痛程度D.血小板计数答案：B5.妊娠合并心脏病患者出现急性左心衰竭时，错误的护理措施是（）A.取半卧位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），乙醇湿化C.快速静脉推注毛花苷丙D.限制钠盐摄入，控制输液速度答案：C（需缓慢静脉注射，避免诱发心律失常）6.子宫破裂患者最典型的临床表现是（）A.剧烈腹痛后突然缓解，随后出现休克B.阴道大量鲜红色出血C.子宫轮廓不清，胎先露上升D.胎心监护显示晚期减速答案：A7.脐带脱垂患者紧急处理时，若宫口未开全且短时间内无法阴道分娩，应首先（）A.立即行剖宫产术B.上推胎先露，减轻脐带受压C.给予宫缩抑制剂D.左侧卧位，抬高臀部答案：B（为手术争取时间）8.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是（）A.纤维蛋白原（FIB）降低B.D-二聚体升高C.血小板计数进行性下降D.凝血酶原时间（PT）延长答案：C9.产后出血使用卡前列素氨丁三醇时，禁忌证是（）A.妊娠合并高血压B.哮喘病史C.瘢痕子宫D.前置胎盘答案：B（前列腺素类药物可诱发支气管痉挛）10.重度子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，需重点监测的指标不包括（）A.膝腱反射B.24小时尿量C.血清镁离子浓度D.胎心变异减速答案：D（硫酸镁中毒表现为膝反射减弱或消失、呼吸<16次/分、尿量<25ml/h或<600ml/24h，需监测血镁浓度；胎心变异减速与胎儿缺氧相关，非硫酸镁直接监测指标）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.产后出血的高危因素包括（）A.巨大儿（体重>4000g）B.羊水过多C.多次人工流产史D.妊娠期高血压疾病E.产程延长（总产程>24小时）答案：ABCDE（均为子宫收缩乏力、胎盘因素的高危因素）2.子痫前期的临床表现包括（）A.妊娠20周后血压≥140/90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.血小板减少（<100×10⁹/L）D.右上腹疼痛E.肺水肿答案：ABCD（肺水肿属于子痫前期严重并发症，非典型临床表现）3.羊水栓塞的早期识别指标包括（）A.突发寒战、呛咳B.血压骤降伴心率增快C.血氧饱和度进行性下降D.阴道出血不凝E.胎儿窘迫答案：ABCE（D为DIC期表现，非早期指标）4.胎盘早剥的护理要点包括（）A.绝对卧床，左侧卧位B.持续胎心监护C.快速静脉补液，维持有效循环D.观察宫底高度及子宫张力E.立即人工破膜加速产程答案：ABCD（胎盘早剥禁忌人工破膜，可能加重出血）5.妊娠合并急性心力衰竭的处理原则包括（）A.控制输液量（24小时≤1000ml）B.使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷C.面罩吸氧，维持氧饱和度>95%D.立即终止妊娠E.静脉滴注硝酸甘油扩张血管答案：ABCE（终止妊娠需评估心功能及孕周，非绝对立即）三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，28岁，G2P1，孕39⁺³周，因“阴道分娩后2小时，出血量约800ml”急诊入产房。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清，面色苍白，四肢湿冷；子宫底脐上1指，质软，轮廓不清；阴道持续流出暗红色血液，有血凝块。实验室检查：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，PT14秒（正常11-13秒），FIB2.1g/L（正常2-4g/L）。问题：1.该患者产后出血的最可能原因是什么？依据是什么？（5分）2.列出紧急护理措施（至少6项）。（10分）3.需重点监测的指标有哪些？（5分）4.若经按摩子宫、缩宫素静脉滴注后出血未缓解，可考虑使用哪些药物？（5分）答案：1.最可能原因：子宫收缩乏力（2分）。依据：分娩后2小时出血量>500ml（产后出血诊断标准）；子宫底高、质软、轮廓不清（子宫收缩不良典型体征）；血压下降、心率增快提示失血性休克早期（3分）。2.紧急护理措施：①立即通知医生，启动产后出血抢救流程（1分）；②按摩子宫（双手加压法），促进收缩（1分）；③建立2条静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液），维持有效循环（1分）；④监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、意识状态、尿量（每小时≥30ml）（1分）；⑤抽血急查血常规、凝血功能、血气分析（1分）；⑥遵医嘱使用缩宫素（10U静脉推注+20U静脉滴注）（1分）；⑦准备输血（悬浮红细胞、血浆）（1分）；⑧记录出血量（称重法/容积法），观察血液是否凝固（1分）；⑨保持平卧位，下肢抬高15°-20°，头偏向一侧防误吸（1分）；⑩心理安抚，缓解焦虑（1分）。3.重点监测指标：①生命体征（BP、P、R、SpO₂）（1分）；②子宫收缩情况（硬度、位置、轮廓）（1分）；③阴道出血量及性状（是否有凝血块）（1分）；④尿量（反映肾灌注）（1分）；⑤实验室指标（Hb、PLT、PT、APTT、FIB、D-二聚体）（1分）。4.可选药物：①卡前列素氨丁三醇（250μg深部肌内注射或子宫肌层注射，间隔15-90分钟可重复，最多8次）（1分）；②米索前列醇（400-600μg舌下含服或直肠给药）（1分）；③卡贝缩宫素（100μg静脉缓慢推注，1分钟内完成）（1分）；④氨甲环酸（1g静脉滴注，用于合并凝血功能障碍时）（1分）；⑤必要时输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀补充凝血因子（1分）。（二）案例2（20分）患者，女，32岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往血压正常，孕期未规律产检。查体：BP170/110mmHg，P105次/分，R20次/分，SpO₂96%（未吸氧）；神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；双下肢水肿（+++）；宫高32cm，腹围100cm，胎心165次/分（基线变异弱）。急诊尿常规：蛋白（+++）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.抽搐时的紧急护理措施有哪些？（5分）3.硫酸镁治疗的护理要点（至少5项）。（5分）4.产后24小时内需要重点观察的并发症有哪些？（5分）答案：1.诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压+蛋白尿+头痛、视物模糊）、子痫（抽搐发作）（2分）。需鉴别：癫痫、脑出血、低血糖昏迷、尿毒症性抽搐（3分）。2.抽搐时护理措施：①立即取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸（1分）；②放置开口器或压舌板（包裹纱布），防止舌咬伤（1分）；③保持环境安静，避免声光刺激（1分）；④吸氧（4-6L/min），监测SpO₂（1分）；⑤记录抽搐持续时间、频率、意识状态变化（1分）。3.硫酸镁护理要点：①用药前检查膝腱反射是否存在（1分）；②监测呼吸≥16次/分（1分）；③记录24小时尿量≥600ml或每小时≥25ml（1分）；④备10%葡萄糖酸钙（10ml），出现中毒反应（膝反射消失、呼吸抑制）时立即静脉推注（1分）；⑤控制滴速（1-2g/h），监测血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L）（1分）。4.产后24小时重点观察并发症：①产后出血（子宫收缩乏力、凝血功能障碍）（1分）；②子痫再发作（产后子痫多发生于产后48小时内）（1分）；③急性肾衰竭（少尿/无尿、血肌酐升高）（1分）；④肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）（1分）；⑤胎盘早剥（突发腹痛、子宫张力增高）（1分）。（三）案例3（20分）患者，女，26岁，G3P1，孕37⁺¹周，因“突发持续性腹痛3小时，阴道少量出血”急诊入院。既往有1次人工流产史。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；痛苦面容，拒按腹部；子宫硬如板状，宫底剑突下2指（入院前宫底脐上3指）；胎心监护显示胎心100次/分（基线变异消失），无宫缩波形。超声提示：胎盘后血肿，范围约8cm×6cm。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.列出需立即采取的护理措施（至少6项）。（8分）3.若患者出现阴道出血不凝、注射部位渗血，应考虑哪种并发症？如何处理？（7分）答案：1.诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）（2分）。依据：①突发持续性腹痛（1分）；②子宫张力增高（硬如板状），宫底进行性升高（1分）；③胎心异常（基线变异消失、胎心减慢）（1分）；④超声提示胎盘后血肿（1分）。（注：总分5分，答出5点中的4点即可）2.立即护理措施：①绝对卧床，左侧卧位，减少活动（1分）；②持续胎心监护，密切观察胎心变化（1分）；③监测生命体征（BP、P、R、SpO₂），每15-30分钟记录1次（1分）；④建立静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液），维持血压≥90/60mmHg（1分）；⑤抽血急查血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚体）、血型及交叉配血（1分）；⑥通知手术室及新生儿科，做好剖宫产准备（1分）；⑦观察腹痛程度、子宫硬度及宫底高度变化（