2025年儿科外科疾病试题库及答案

2025年儿科外科疾病试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿出生后48小时未排胎便，伴进行性腹胀、呕吐，肛诊时取出胎便后腹胀缓解，最可能的诊断是：A.先天性肛门闭锁B.先天性巨结肠C.胎粪性肠梗阻D.肠旋转不良答案：B解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺如导致痉挛性狭窄，近端肠管扩张，典型表现为胎便排出延迟（生后24-48小时未排胎便占94%-98%），腹胀、呕吐，肛诊可诱发排便（“爆破样”排便）。胎粪性肠梗阻多有胎粪黏稠史，X线可见颗粒状钙化影；肠旋转不良以胆汁性呕吐为突出表现；肛门闭锁可见肛门缺如。2.8个月男婴，阵发性哭闹伴呕吐6小时，解果酱样便2次，查体：右下腹空虚，右上腹触及腊肠样包块，最首选的检查是：A.腹部X线立位平片B.腹部B超C.钡剂灌肠D.腹部CT答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、血便（果酱样）及腹部包块（腊肠样）。腹部B超可见“同心圆征”或“靶环征”，敏感性>90%，为首选检查。钡剂灌肠虽可诊断但因可能加重肠坏死已少用，空气灌肠为确诊+治疗手段，但需在超声初筛后进行。3.3岁女童，反复尿频、尿急伴发热，超声提示左肾积水，IVU显示左输尿管全程扩张、迂曲，膀胱造影未见反流，最可能的诊断是：A.膀胱输尿管反流B.先天性巨输尿管C.输尿管囊肿D.后尿道瓣膜答案：B解析：先天性巨输尿管（原发性梗阻性巨输尿管）因输尿管末端神经肌肉发育异常导致功能性梗阻，表现为输尿管全程扩张、迂曲，无膀胱输尿管反流（膀胱造影阴性可排除反流）。输尿管囊肿超声可见膀胱内“蛇头征”；后尿道瓣膜为男性患儿，表现为排尿困难、膀胱尿潴留。4.新生儿生后3天出现喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物不含胆汁，右上腹触及橄榄样包块，最可能的实验室异常是：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.高钾血症D.高氯血症答案：B解析：先天性肥厚性幽门狭窄因幽门环肌肥厚导致梗阻，呕吐丢失大量胃酸（HCl），引起低氯、低钾性代谢性碱中毒（血pH↑、HCO3⁻↑、Cl⁻↓、K⁺↓）。代谢性酸中毒多见于肠闭锁、坏死性小肠结肠炎等低位肠梗阻。5.1岁男童，右腹股沟区可复性包块3月，哭闹时增大，安静时消失，透光试验阴性，最合理的处理是：A.观察至2岁，部分可自愈B.立即行疝囊高位结扎术C.佩戴疝带压迫D.行腹腔镜疝修补术答案：B解析：小儿腹股沟疝因鞘状突未闭引起，几乎无自愈可能（1岁后自愈率<1%），且存在嵌顿风险（1岁内嵌顿率高达30%），故确诊后应尽早手术（6月-1岁为最佳时机）。疝带压迫可能导致肠管损伤，腹腔镜手术适用于双侧疝或复发疝。6.新生儿生后1小时出现呼吸急促、发绀，胸廓不对称，左侧呼吸音减弱，X线示左侧胸腔内见充气肠管影，纵隔右移，最紧急的处理是：A.立即气管插管B.放置胃管减压C.急诊手术修补膈肌D.呼吸机辅助通气答案：B解析：先天性膈疝因膈肌发育缺损，腹腔脏器疝入胸腔压迫肺脏，导致呼吸循环障碍。紧急处理需放置胃管持续减压（减少疝入胸腔的肠管容积，改善肺受压），同时纠正酸中毒、维持循环，稳定后尽早手术（出生后6-12小时内）。气管插管和呼吸机辅助为呼吸支持手段，但需先减压。7.5岁男童，左大腿外伤后肿胀、疼痛3小时，X线示左股骨中段斜形骨折，无神经血管损伤，最适宜的治疗是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.皮肤牵引+石膏固定D.手法复位小夹板固定答案：C解析：儿童股骨骨折（尤其5-10岁）首选非手术治疗，因儿童骨塑形能力强，轻微成角（<15°）、短缩（<2cm）可自行矫正。皮肤牵引（Bryant牵引）联合石膏固定可维持对位，避免手术创伤。钢板或髓内钉固定适用于开放性骨折、多段骨折或合并神经血管损伤。8.新生儿生后24小时出现脐部渗血，继之出现腹胀、拒食，腹壁红肿、发亮，伴体温不升，最可能的诊断是：A.脐炎B.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）C.脐尿管瘘D.先天性腹壁缺损答案：B解析：NEC多见于早产儿，足月儿可因缺氧、感染等诱发，典型表现为腹胀（最常见）、呕吐、血便，进展期出现腹壁红肿（蜂窝织炎）、肠穿孔（气腹）。脐炎以脐周红肿、渗液为主，无腹胀拒食；脐尿管瘘表现为脐部漏尿；先天性腹壁缺损（如脐膨出）出生即见肠管外露。9.2岁女童，左腰部包块2月，无发热、血尿，超声示左肾区10cm×8cm囊性包块，边界清，内见分隔，静脉肾盂造影（IVU）显示左肾不显影，右肾正常，最可能的诊断是：A.肾母细胞瘤B.多囊肾C.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）D.肾积水答案：C解析：UPJO是儿童肾积水最常见原因（占85%），因连接处狭窄、瓣膜等导致肾积水，超声显示肾盂肾盏扩张，IVU患侧不显影（重度积水）。肾母细胞瘤为实质性包块，超声可见血流信号；多囊肾多为双侧，伴肾功能异常；单纯肾积水无分隔。10.6个月男婴，生后即发现右足内收、内翻、跖屈，手法矫正困难，最可能的诊断是：A.先天性马蹄内翻足B.发育性髋关节脱位C.脊髓灰质炎后遗症D.佝偻病骨畸形答案：A解析：先天性马蹄内翻足（CTEV）典型表现为前足内收、跟骨内翻、踝关节跖屈（“三要素”），出生即存在，手法矫正需逐步进行（Ponseti方法），严重者需手术。发育性髋关节脱位表现为臀纹不对称、下肢不等长；脊髓灰质炎后遗症有感染史，肌肉萎缩明显。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.先天性巨结肠的辅助检查包括：A.直肠肛管测压B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检（乙酰胆碱酯酶染色）D.腹部X线平片答案：ABCD解析：直肠肛管测压显示肛门直肠抑制反射消失（特异性90%）；钡剂灌肠可见“移行段”（狭窄段-扩张段）；直肠黏膜活检（距肛缘2-3cm）查神经节细胞缺如（金标准）；腹部平片示低位肠梗阻（结肠扩张）。2.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的早期临床表现包括：A.胃潴留增加B.腹胀C.血便D.体温不稳定答案：ABD解析：NEC早期（I期）以非特异性症状为主：胃潴留（喂养不耐受）、轻度腹胀、呕吐、体温不稳定（低体温或发热）、呼吸暂停；血便（大便潜血或肉眼血便）为进展期（II期）表现。3.小儿急性阑尾炎的特殊表现包括：A.婴幼儿易早期穿孔（<2岁穿孔率>70%）B.新生儿表现为腹膜炎、腹胀C.学龄儿童主诉右下腹固定痛D.白细胞计数一定升高答案：ABC解析：小儿阑尾壁薄、大网膜发育不全，故婴幼儿（尤其<2岁）易早期穿孔；新生儿阑尾炎无典型症状，以腹胀、呕吐、腹膜炎为主要表现；学龄儿童可明确主诉右下腹疼痛；部分新生儿或免疫抑制患儿白细胞计数可不升高（甚至降低）。4.发育性髋关节脱位（DDH）的筛查方法包括：A.Ortolani试验（适用于0-3月）B.Barlow试验（适用于0-3月）C.髋关节超声（Graf法，<6月）D.骨盆X线（Shenton线中断，>6月）答案：ABCD解析：Ortolani试验（复位试验）和Barlow试验（脱位试验）为新生儿期筛查手段；超声（Graf法）可评估髋臼发育（<6月骨骼未骨化，X线不显影）；X线（骨盆正位）用于>6月患儿，可见Shenton线中断、髋臼指数增大。5.儿童肠套叠的非手术治疗指征包括：A.发病时间<48小时B.全身情况良好（无中毒症状）C.腹胀不明显D.空气灌肠见套头位于结肠肝曲答案：ABC解析：空气灌肠复位指征：发病<48小时、全身状况好、无腹膜炎体征、腹胀不显著；若套头位于回盲部（右下腹）复位成功率高，若进入升结肠（肝曲）或横结肠则难度增加；发病>48小时、有腹膜刺激征或全身中毒症状需手术。三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：患儿，男，5个月，因“阵发性哭闹伴呕吐12小时，解血便2次”入院。12小时前无诱因出现哭闹，约10-15分钟/次，间歇期安静，伴呕吐胃内容物3次，非喷射性。2小时前解果酱样便2次，量约20g。查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，神清，皮肤弹性可，无脱水征。腹软，右上腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。问题1：最可能的诊断及诊断依据（10分）？答案：诊断：肠套叠（原发性，回结型）。依据：①年龄5个月（肠套叠好发于4-10月）；②阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、血便（果酱样）三联征；③右上腹腊肠样包块（典型体征）；④无发热、腹胀等腹膜炎表现（排除坏死穿孔）。问题2：需与哪些疾病鉴别（8分）？答案：①急性胃肠炎：有腹泻、呕吐，无包块及血便；②细菌性痢疾：发热、脓血便，里急后重，便常规见大量白细胞；③梅克尔憩室出血：无痛性血便，无包块；④过敏性紫癜：皮肤紫癜、关节痛，血便为暗红色，腹部症状与体征分离。问题3：首选的检查及治疗方法（12分）？答案：首选检查：腹部B超（可见“同心圆征”或“靶环征”，确诊率>95%）。治疗方法：①空气灌肠复位（指征：发病<48小时，全身状况好）：经肛门注入空气（压力8-12kPa），透视下见套头退缩、气体进入回肠；②复位成功后观察24小时（警惕复套，复发率3%-10%）；③若空气灌肠失败（套头无退缩、出现腹膜刺激征）或发病>48小时，需急诊手术（肠套叠复位术，必要时切除坏死肠段）。案例2（35分）：患儿，女，生后2周，因“腹胀、呕吐5天”入院。G1P1，足月顺产，生后24小时排胎便，量少，之后3-4天排便1次，需开塞露辅助。近5天腹胀加重，呕吐胃内容物（含胆汁），每日2-3次。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，神清，营养不良（体重2.8kg，出生体重3.2kg），腹部膨隆，可见肠型，未触及包块，肠鸣音减弱。肛诊：直肠壶腹空虚，退出手指后有“爆破样”排便，为黄色稀便伴气体。问题1：最可能的诊断及诊断依据（12分）？答案：诊断：先天性巨结肠（常见型，病变段位于直肠乙状结肠）。依据：①胎便排出延迟（生后24小时排胎便但量少，符合“24-48小时未排胎便占94%”的特点）；②进行性腹胀、呕吐（含胆汁，提示低位肠梗阻）；③肛诊直肠壶腹空虚（无粪便潴留，因远端痉挛），退出后“爆破样”排便（近端肠管积粪排出）；④体重不增（营养不良，因长期肠梗阻）。问题2：需完善哪些检查明确诊断（10分）？答案：①钡剂灌肠：观察有无“移行段”（狭窄段-扩张段），24小时后复查仍有钡剂残留（特异性90%）；②直肠肛管测压：检测肛门直肠抑制反射（IRP），先天性巨结肠患儿IRP消失（阳性率85%-90%）；③直肠黏膜活检：取距肛缘2-3cm黏膜及黏膜下层，HE染色查神经节细胞（缺如为金标准），乙酰胆碱酯酶染色可见增多的神经纤维（辅助诊断）；④腹部X线平片：显示低位肠梗阻（结肠扩张，盆腔无气体）。问题3：若确诊为先天性巨结肠，简述治疗原则（13分）？答案：①术前准备：清洁灌肠（每日1次，2-4周，直至排出