2025年本科神经病学题库及答案

2025年本科神经病学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者主诉“走夜路时总撞门框”，查体发现双下肢关节位置觉、振动觉减退，最可能受损的传导束是：A.脊髓丘脑束B.薄束、楔束C.皮质脊髓束D.脊髓小脑束答案：B2.急性吉兰-巴雷综合征患者出现呼吸费力，血气分析示PaCO₂55mmHg，首要处理措施是：A.大剂量免疫球蛋白静脉滴注B.立即气管插管机械通气C.甲泼尼龙冲击治疗D.血浆置换答案：B3.癫痫患者服用卡马西平后出现复视、步态不稳，最可能的原因是：A.药物过敏反应B.药物剂量不足C.药物中毒（血药浓度过高）D.癫痫持续状态前驱表现答案：C4.帕金森病患者典型的步态是：A.醉酒步态B.跨阈步态C.慌张步态D.剪刀步态答案：C5.患者右侧同向性偏盲，无肢体瘫痪，病变最可能位于：A.右侧顶叶B.左侧枕叶C.右侧颞叶D.左侧内囊答案：B6.蛛网膜下腔出血最特征性的体征是：A.偏瘫B.脑膜刺激征C.意识障碍D.视乳头水肿答案：B7.多发性硬化患者出现发作性面部闪电样疼痛，最可能的机制是：A.三叉神经受压B.脱髓鞘病灶累及三叉神经通路C.合并原发性三叉神经痛D.脑干梗死答案：B8.鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的关键体征是：A.额纹是否对称B.鼻唇沟是否变浅C.口角是否歪斜D.能否闭眼答案：A9.重症肌无力患者出现呼吸困难，注射新斯的明后症状无缓解，首先考虑：A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.肺部感染答案：C10.单纯疱疹病毒性脑炎最易累及的脑叶是：A.额叶B.颞叶C.顶叶D.枕叶答案：B11.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现持续时间通常不超过：A.1小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B（注：2023年更新指南推荐核心症状不超过1小时，否则按卒中处理，但本科阶段仍以传统24小时为界）12.急性脊髓炎患者早期出现脊髓休克，表现为：A.病变节段以下痉挛性瘫痪B.病变节段以下腱反射亢进C.病变节段以下肌张力降低D.病理征阳性答案：C13.特发性面神经麻痹患者急性期治疗不包括：A.口服泼尼松B.抗病毒药物（如阿昔洛韦）C.针灸（发病1周内）D.眼罩保护角膜答案：C14.阿尔茨海默病患者最早期的核心症状是：A.语言障碍B.执行功能减退C.近记忆障碍D.视空间障碍答案：C15.脑出血最常见的部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑答案：A16.腰椎穿刺禁忌证不包括：A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.后颅窝占位性病变D.发热待查怀疑脑膜炎答案：D17.患者发作性意识丧失伴四肢抽搐，脑电图显示双侧对称同步3Hz棘慢波，最可能的诊断是：A.单纯部分性发作B.复杂部分性发作C.失神发作D.全面强直-阵挛发作答案：D18.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：A.单神经病变B.多发性周围神经病变（远端对称性）C.自主神经病变D.神经根病变答案：B19.患者左眼上睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外下斜视，右侧肢体偏瘫，病变定位在：A.左侧中脑（动眼神经核及皮质脊髓束）B.右侧中脑C.左侧脑桥D.右侧脑桥答案：A20.脊髓亚急性联合变性的病因是：A.维生素B₁缺乏B.维生素B₁₂缺乏C.维生素C缺乏D.维生素D缺乏答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症（2023年更新要点）。答案：①年龄18-80岁（部分情况可放宽至80岁以上）；②发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；③神经功能缺损症状持续＞30分钟，且未自行显著缓解；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书；⑥血压控制在收缩压＜185mmHg，舒张压＜110mmHg（溶栓前）；⑦血糖≥2.7mmol/L；⑧近3个月无重大头颅外伤或卒中史，近21天无消化道/泌尿系出血，近14天无外科手术史，近7天无腰椎穿刺史；⑨血小板计数≥100×10⁹/L，INR≤1.7，APTT正常。2.列举癫痫持续状态的定义及一线治疗药物。答案：定义：①全面性发作持续5分钟以上；②部分性发作持续15分钟以上；③或2次发作间意识未完全恢复又再次发作。一线治疗：地西泮（静脉推注，成人10-20mg，速度≤2mg/min）或劳拉西泮（4mg静脉推注，速度≤2mg/min），无效者可重复一次；随后需用苯妥英钠（18mg/kg静脉滴注）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静脉滴注）维持。3.简述帕金森病的主要临床表现（“四主征”）及非运动症状。答案：四主征：①静止性震颤（常为首发症状，拇指与示指“搓丸样”动作，静止时明显）；②肌强直（铅管样或齿轮样强直）；③运动迟缓（动作笨拙，面具脸，小字征）；④姿势平衡障碍（晚期出现，易跌倒）。非运动症状：嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（快动眼期睡眠行为异常）、自主神经功能紊乱（直立性低血压）、抑郁、认知障碍等。4.周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别要点。答案：①病变部位：周围性面瘫为面神经核或核以下神经受损（如茎乳孔内病变）；中枢性面瘫为皮质脑干束受损（如大脑半球病变）。②累及范围：周围性面瘫表现为同侧额纹变浅/消失、闭眼无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜；中枢性面瘫仅累及对侧下面部（额纹保留，闭眼正常）。③伴随症状：周围性面瘫常伴同侧舌前2/3味觉减退、听觉过敏；中枢性面瘫多伴对侧肢体偏瘫、病理征阳性。5.简述结核性脑膜炎的脑脊液典型改变。答案：①压力增高（＞200mmH₂O）；②外观清亮或毛玻璃样；③细胞数轻至中度增高（50-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主；④蛋白增高（1-2g/L，严重时＞5g/L）；⑤糖和氯化物降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜120mmol/L）；⑥抗酸染色或结核分枝杆菌PCR检测阳性（阳性率约30%-50%）；⑦腺苷脱氨酶（ADA）活性增高（＞40U/L有意义）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，58岁，晨起时家人发现其言语含糊、左侧肢体无力，无头痛呕吐。既往高血压病史8年，未规律服药。查体：BP170/100mmHg，意识清楚，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性。急诊头颅CT未见明显异常。问题：1.定位诊断及依据。2.定性诊断及依据。3.发病3小时内的首要治疗措施（需具体）。答案：1.定位诊断：右侧大脑半球（基底节区或内囊附近）。依据：左侧中枢性面舌瘫+左侧肢体偏瘫（交叉性瘫痪），提示右侧皮质脊髓束及皮质脑干束受损。2.定性诊断：急性缺血性卒中（脑梗死）。依据：老年男性，有高血压病史，急性起病（晨起发病），神经功能缺损症状（言语含糊、偏瘫），头颅CT排除脑出血（无高密度影）。3.首要治疗措施：①评估溶栓时间窗（发病3小时在rt-PA溶栓时间窗4.5小时内）；②完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖检测；③若排除溶栓禁忌（如无出血倾向、血压≤185/110mmHg），立即给予rt-PA静脉溶栓（0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%剂量1分钟内推注，剩余90%60分钟内滴注）；④溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗，密切监测生命体征及神经功能变化；⑤若无法溶栓，给予阿司匹林300mg口服（无禁忌证时），控制血压（维持收缩压140-180mmHg，避免过度降压），他汀类药物稳定斑块（如阿托伐他汀40mg）。案例2：患者女性，28岁，反复发作性意识丧失伴四肢抽搐10年，近1周发作频繁（3次/天），末次发作持续约8分钟，发作间期意识未完全恢复。查体：意识模糊，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，双肺可闻及痰鸣音，四肢肌张力增高，病理征阳性。问题：1.该患者目前最可能的诊断。2.需立即进行的关键检查及处理。3.控制发作后的长期治疗原则。答案：1.诊断：癫痫持续状态（全面强直-阵挛发作持续状态）。依据：癫痫病史10年，近期发作频率增加，末次发作持续＞5分钟且发作间期意识未恢复。2.关键检查及处理：①立即开放气道，清理口腔分泌物，高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；②急查血糖（排除低血糖性抽搐）、电解质、肝肾功能、抗癫痫药物（AEDs）血药浓度；③静脉推注地西泮10mg（速度≤2mg/min），若无效5分钟后重复一次；④地西泮控制后，给予苯妥英钠18mg/kg缓慢静脉滴注（速度≤50mg/min），监测心电图（警惕QT间期延长）；⑤若仍持续发作，收入ICU，予咪达唑仑持续静脉泵注（0.1-0.3mg/kg/h）并气管插管机械通气。3.长期治疗原则：①调整抗癫痫药物（根据发作类型选择，全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、左乙拉西坦或卡马西平）；②单药治疗为主，从小剂量开始，逐渐滴定至有效血药浓度；③规律服药，避免漏服或自行停药；④定期监测血药浓度、肝肾功能及血常规；⑤避免诱因（如疲劳、饮酒、睡眠剥夺）；⑥若药物难治性癫痫（2种以上AEDs规范治疗无效），评估手术指征（如致痫灶切除术）。案例3：患者男性，62岁，进行性记忆力减退2年，近半年出现外出后找不到回家路，经常重复提问，情绪易激惹。查体：计算力（100-7=？）不能完成，命名（出示手表）回答“那个戴在手上的东西”，MMSE评分14分（受教育年限12年）。头颅MRI示双侧海马萎缩，脑沟增宽。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（列举3种）。3.目前可选用的治疗药物（列举2类）及作用机制。答案：1.诊断：阿尔茨海默病（中度）。依据：①老年男性，隐匿起病，进行性加重；②核心症状为记忆障碍（近记忆为主），伴视空间障碍（迷路）、语言障碍（命名不能）、执行功能减退（计算力下降）；③MMSE评分14分（中度痴呆：10-20分）；④头颅MRI示海马萎缩（支持AD特征性脑萎缩）。2.鉴别疾病：①血管性痴呆（有卒中病史，阶梯式进展，局灶性神经体征）；②