2025年慢性胰腺炎的病因与并发症处理试题及答案

2025年慢性胰腺炎的病因与并发症处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于2025年更新的慢性胰腺炎（CP）病因分类标准中的主要类型？A.酒精相关性CP（A-CP）B.热带营养不良性CP（T-CP）C.自身免疫性CP（AIP）D.代谢相关性CP（M-CP）答案：B（2025年国际胰腺病学会（IPS）指南已将热带营养不良性CP归类为特发性CP亚型，不再单独列为主要类型）2.关于SPINK1基因p.N34S突变在CP发病中的作用，最新研究证实其主要通过：A.增强胰蛋白酶原激活B.抑制丝氨酸蛋白酶抑制剂活性C.促进胰腺腺泡细胞凋亡D.诱导胰腺纤维化相关因子分泌答案：B（2025年《自然·胃肠病学》研究显示，SPINK1p.N34S突变导致其编码的丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal型1（SPINK1）对胰蛋白酶的抑制能力下降约40%，使腺泡内胰酶异常激活）3.对于合并胰管结石的CP患者，2025年欧洲胰腺俱乐部（EPC）推荐的一线治疗方案是：A.体外震波碎石（ESWL）联合内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石B.腹腔镜下胰管切开取石+胰肠吻合术C.经超声内镜（EUS）引导下胰管支架置入D.口服溶石药物（熊去氧胆酸）联合低脂饮食答案：A（2025年EPC指南指出，ESWL联合ERCP取石可使70%以上主胰管结石患者达到完全清除，显著优于单一治疗）4.以下哪项是CP患者发生糖尿病（CP-DM）的独立危险因素？A.胰腺钙化程度（Cambridge分级C级）B.血清脂肪酶持续升高C.每周酒精摄入量＜80gD.胰管直径＜3mm答案：A（2025年《糖尿病护理》队列研究显示，胰腺钙化程度越重（CambridgeC级），5年内CP-DM发生率较A级患者高3.2倍）5.关于CP疼痛的神经机制，最新研究发现关键致病环节是：A.胰腺实质炎症直接刺激内脏痛觉神经B.胰管高压激活瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）通道C.脊髓背角小胶质细胞活化导致中枢敏化D.交感神经异常增生引发神经病理性疼痛答案：C（2025年《疼痛》杂志发表的神经影像学研究证实，CP慢性疼痛患者脊髓背角I/II层小胶质细胞标志物Iba-1表达上调3倍，与疼痛评分呈正相关）二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.2025年更新的CP病因诊断流程中，需要常规检测的项目包括：A.血清IgG4水平B.囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因检测C.粪便弹性蛋白酶-1（FE-1）D.腹部增强CT/MRI答案：ABD（2025年IPS指南推荐，所有CP疑似患者需完善IgG4（排除AIP）、CFTR基因（筛查囊性纤维化相关CP）及影像学检查；FE-1主要用于外分泌功能评估，非病因诊断必需）2.关于CP外分泌功能不全（PEI）的诊断，正确的是：A.症状性PEI定义为FE-1＜200μg/g且存在脂肪泻B.直接试验（Lundh试验）因侵入性已被间接试验替代C.胰腺外分泌功能评分（PFS）结合FE-1与胰酶替代治疗（PERT）反应性更准确D.血清胰蛋白酶原-1＜20μg/L可作为PEI的辅助诊断指标答案：BCD（2025年《胃肠病学》共识指出，症状性PEI需同时满足FE-1＜100μg/g（原标准200μg/g更新）和脂肪泻；直接试验因操作复杂已少用；PFS（包括FE-1、粪便脂肪定量、PERT反应）提高诊断特异性；胰蛋白酶原-1＜20μg/L提示严重PEI）3.CP患者并发胰腺假性囊肿（PPC）的处理原则包括：A.无症状的＜6cmPPC观察3个月B.囊壁成熟（＞6周）后优先内镜引流C.合并感染时立即外科手术D.EUS引导下囊肿胃/肠吻合术成功率＞85%答案：ABD（2025年EPC指南建议，无症状PPC＜6cm观察3个月；囊壁未成熟（＜6周）因易复发不建议干预；感染性PPC首选经皮穿刺引流或内镜下坏死物清除，仅当失败时考虑手术；EUS引导引流成功率85%-90%）4.关于CP患者胰腺癌（PC）监测，正确的是：A.所有CP患者需每6个月行EUS筛查B.主胰管分支局限性扩张（BD-IPMN）是高危因素C.CA19-9＞100U/mL提示PC可能D.胰腺实性占位＞1cm需穿刺活检答案：BCD（2025年NCCN指南指出，仅遗传性CP（如PRSS1突变）、长期A-CP（＞20年）需每6个月EUS监测；BD-IPMN合并CP时PC风险增加4倍；CA19-9＞100U/mL特异性＞90%；实性占位＞1cm需EUS-FNA明确）5.新型胰酶替代制剂（PERT）的改进包括：A.微球包衣技术（pH5.5释放）B.添加α-淀粉酶提高碳水化合物消化C.胰脂肪酶活性单位（FIP-U）标准化D.与质子泵抑制剂（PPI）联用无需调整剂量答案：AC（2025年《临床胃肠病学》综述显示，新型PERT采用pH5.5包衣（原pH6.0），确保在十二指肠近端释放；FIP-U标准化替代原USP单位提高疗效一致性；α-淀粉酶非关键改进点；PPI需调整剂量至胃pH＞4以保证酶活性）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年慢性胰腺炎病因分类的更新要点。答案：2025年IPS指南将CP病因分为6大类：①酒精相关性（A-CP，占50%-60%）；②遗传性（H-CP，PRSS1/SPINK1/CFTR突变）；③自身免疫性（AIP，IgG4相关为主）；④代谢相关性（M-CP，包括高甘油三酯血症、高钙血症）；⑤特发性（I-CP，排除已知病因，细分青少年型与老年型）；⑥其他（术后、创伤、药物性）。更新点：取消热带营养不良性CP独立分类，归入I-CP；明确代谢相关性需满足甘油三酯＞10mmol/L或校正血钙＞2.6mmol/L持续6个月以上；AIP新增IgG4阴性亚型（约占AIP的15%）。2.试述CP疼痛的阶梯治疗策略（2025年版）。答案：阶梯治疗基于疼痛机制分层：①一阶（内脏痛为主）：首选胰酶替代治疗（PERT，脂肪酶剂量≥40000FIP-U/餐）联合PPI（维持胃pH＞4），有效率约50%；②二阶（炎症/梗阻性疼痛）：ERCP介入（胰管支架置入/取石）或ESWL碎石，联合非甾体抗炎药（NSAIDs），注意COX-2抑制剂（如塞来昔布）对胰腺血流影响较小；③三阶（神经病理性疼痛）：加用抗惊厥药（普瑞巴林75mgbid起始）或三环类抗抑郁药（阿米替林25mgqn），联合阿片类药物（羟考酮缓释片10mgbid，需监测成瘾风险）；④四阶（难治性疼痛）：CT/EUS引导下腹腔神经丛阻滞（使用无水乙醇或阿霉素），或胰腺部分切除术（如Beger术/Frey术），术后疼痛缓解率约70%。3.列举CP外分泌功能不全（PEI）的3项新诊断指标及其临床意义。答案：①粪便胰蛋白酶（F-Try）：正常＞50μg/g，＜15μg/g提示严重PEI，较FE-1更稳定（受腹泻影响小）；②血清胰泌素刺激后碳酸氢盐浓度（SBT）：静脉注射胰泌素（0.2μg/kg）后1小时十二指肠液HCO3-＜80mmol/L，诊断敏感度92%（优于FE-1的78%）；③胰腺外分泌功能指数（PEFI）：通过MRI动态增强扫描计算胰腺实质强化率与胰液分泌量的相关性，＜0.6提示PEI，可早期识别亚临床功能不全。4.说明CP合并糖尿病（CP-DM）与2型糖尿病（T2DM）的5点差异。答案：①发病机制：CP-DM以胰岛β细胞破坏（炎症/纤维化）为主，T2DM以胰岛素抵抗为主；②胰岛素分泌：CP-DM早期C肽水平显著降低（＜0.5nmol/L），T2DM早期C肽正常或升高；③低血糖风险：CP-DM因胰高血糖素分泌缺陷，低血糖发生率是T2DM的3倍；④治疗选择：CP-DM首选胰岛素（基础+餐时），T2DM优先口服药（如GLP-1受体激动剂）；⑤并发症：CP-DM更易合并胰腺外分泌功能不全（90%vsT2DM的5%），视网膜病变发生率较低（20%vs45%）。5.简述2025年胰管结石内镜治疗的技术改进及疗效评价。答案：技术改进：①超细ERCP镜（外径5.5mm）提高胰管插入成功率（95%vs传统镜的80%）；②激光碎石（钬激光）替代机械碎石，对＞15mm结石清除率从40%提升至70%；③胰管支架材质升级（生物可降解支架，6个月内自行吸收），减少长期支架相关并发症（如胰管狭窄）。疗效评价：术后3个月主胰管结石完全清除率82%（传统方法65%），疼痛缓解率78%，胰腺外分泌功能改善率（FE-1升高＞50%）55%，主要并发症（胰腺炎、出血）发生率＜5%（较2020年下降3%）。四、案例分析题（共25分）患者男性，52岁，主诉“反复上腹痛8年，加重伴脂肪泻3个月”。既往有饮酒史（白酒200g/d×20年），已戒2年。查体：BMI18.5kg/m²，上腹部轻压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb110g/L，ALB32g/L，FE-180μg/g，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%，IgG40.8g/L（正常＜1.35g/L）。腹部CT：胰腺体积缩小，主胰管扩张（直径5mm），多发钙化灶（Cambridge分级C级），未见占位。问题1：该患者的CP病因诊断及依据（5分）。答案：病因诊断为酒精相关性慢性胰腺炎（A-CP）。依据：①长期大量饮酒史（200g/d×20年，超过A-CP诊断阈值150g/d×5年）；②戒酒后仍进展（符合A-CP“二次打击”理论）；③排除其他病因：IgG4正常（排除AIP），无家族史（未提及）及代谢异常（血糖轻度升高为并发症），影像学符合酒精性CP特征（体积缩小、钙化为主）。问题2：需进一步完善的检查及目的（8分）。答案：①胰腺外分泌功能直接试验（如SBT）：评估胰液分泌能力（HCO3-浓度），指导PERT剂量调整；②72小时粪便脂肪定量：确认脂肪泻严重程度（正常＜7g/d，预计＞15g/d）；③胰岛功能评估（胰岛素释放试验+C肽）：区分CP-DM与T2DM（预计C肽水平降低）；④EUS检查：详细评估胰管结石（CT可能漏诊分支胰管结石）及胰腺实质回声（是否有局灶性结节）；⑤基因检测（PRSS1/SPINK1）：虽为A-CP，但长期大量饮酒可能与基因易感性叠加，明确是否存在突变以指导家族筛查。问题3：制定个体化治疗方案（12分）。答案：①疼痛管理：PERT（脂肪酶50000FIP-U/餐，随第一口饭服用）+PPI（泮托拉唑40mgbid，维持胃pH＞4）；若2周无效，加用普瑞巴林（75mgbid）；仍疼痛行ERCP+ESWL（主胰管结石清除）。②外分泌功能替代：调整PERT至脂肪酶80000FIP-U/餐，添加微生态制剂（双歧杆菌三联活菌）改善肠道菌群；监测粪便脂肪定量（目标＜10g/d）。③CP-DM管理：因空腹血糖7.8mmol