2025年急危重症护理学习题+答案

2025年急危重症护理学习题+答案一、单项选择题1.患者因高处坠落致意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸停止，急救团队立即实施心肺复苏（CPR）。根据2023年AHA心肺复苏指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：2023年AHA指南推荐成人单人或多人CPR时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2，以保证按压的连续性和深度（5-6cm），减少中断时间。2.某休克患者血压75/45mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量15ml/h。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克D.分布性休克答案：C解析：低血容量性休克典型表现为CVP降低（正常5-12cmH₂O）、血压下降、尿量减少（正常>0.5ml/kg/h），提示有效循环血容量不足。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤，最适宜的通气策略是：A.大潮气量（8-10ml/kg）、高PEEPB.小潮气量（4-6ml/kg）、低PEEPC.小潮气量（4-6ml/kg）、适度PEEPD.大潮气量（6-8ml/kg）、低PEEP答案：C解析：ARDS患者应采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-6ml/kg理想体重）联合适度呼气末正压（PEEP），以减少肺泡过度膨胀和反复开闭损伤。4.张力性气胸患者首要的急救措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺胸膜腔排气D.静脉滴注抗生素答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性升高，可迅速导致纵隔移位、循环衰竭，需立即用粗针头（16-18G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解压力，为进一步处理争取时间。5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起的毒性反应C.解毒剂（解磷定）用量不足D.肺水肿未及时纠正答案：A解析：中间综合征多发生于急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期抑制，神经肌肉接头突触后膜N2受体失敏，导致呼吸肌、颈肌、肢体近端肌无力，是有机磷中毒的重要致死原因之一。二、多项选择题1.ICU内预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施包括：A.保持床头抬高30-45度B.每日评估脱机指征，尽早拔管C.定期更换呼吸机管路（每48小时）D.口腔护理使用氯己定溶液E.持续声门下分泌物吸引答案：ABDE解析：VAP预防措施包括：床头抬高（减少胃内容物反流）、每日唤醒和脱机评估、氯己定口腔护理（减少口咽定植菌）、声门下吸引（清除气囊上滞留物）。目前指南不推荐定期更换呼吸机管路（按需更换即可），以减少不必要的操作。2.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的评估指标包括：A.急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）B.序贯器官衰竭评分（SOFA）C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.心肌肌钙蛋白（cTnI）E.血乳酸水平答案：ABCDE解析：MODS需综合评估各器官功能：APACHEⅡ和SOFA评分用于整体病情严重度；GCS评估中枢神经功能；cTnI反映心肌损伤；血乳酸水平（>2mmol/L）提示组织灌注不足。3.创伤患者急救时需遵循“ABCDE”原则，其中“E”指的是：A.暴露/环境控制（Exposure/Environment）B.评估（Evaluation）C.检查（Examination）D.急诊手术（Emergencyoperation）E.保温（Keepwarm）答案：AE解析：创伤急救“ABCDE”原则：A（Airway）气道；B（Breathing）呼吸；C（Circulation）循环；D（Disability）神经功能；E（Exposure/Environment）暴露（充分暴露患者检查伤情）及环境控制（如保温、避免低体温）。4.急性左心衰竭患者的典型护理要点包括：A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧C.快速静脉补液纠正低血容量D.遵医嘱使用吗啡镇静E.监测尿量及肺底湿啰音变化答案：ABDE解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量吸氧）、镇静（吗啡减轻焦虑和耗氧）、利尿（如呋塞米）。快速补液会加重心脏负荷，属禁忌。5.高热（体温>40℃）伴意识障碍患者的紧急评估内容应包括：A.生命体征（心率、呼吸、血压、血氧）B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征）C.皮肤黏膜（皮疹、出血点、瘀斑）D.近期用药史（如抗精神病药、退烧药）E.血糖水平（排除低血糖昏迷）答案：ABCDE解析：高热伴意识障碍需警惕感染（如脑膜炎、败血症）、非感染性（如中暑、药物热、甲亢危象）及代谢性（低血糖、高渗性昏迷）病因，需全面评估生命体征、神经系统体征、皮肤表现、用药史及血糖等。三、案例分析题案例1：患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊1小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志嗜睡，呼之能应，对答不切题；左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；四肢湿冷，左大腿畸形伴活动性出血。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？需优先处理的问题有哪些？问题2：针对反常呼吸运动，应采取哪些护理措施？问题3：如何判断患者是否存在腹腔内出血？需监测哪些关键指标？答案1：最可能诊断：多发伤（左侧多根多处肋骨骨折伴连枷胸、肺挫伤；腹腔内脏器破裂出血；左股骨骨折）、低血容量性休克（血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少）。优先处理：①保持气道通畅，高流量吸氧（必要时气管插管机械通气）；②控制活动性出血（左大腿加压包扎或止血带）；③抗休克：快速补液（晶胶比例2:1），必要时输血；④处理连枷胸（胸壁加压固定，改善通气）。答案2：反常呼吸（连枷胸）的护理措施：①立即用棉垫或沙袋加压固定胸壁软化区，减少胸壁反常运动；②监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，观察有无呼吸困难加重；③协助患者患侧卧位，减少健侧肺受压；④遵医嘱给予镇痛（如静脉注射吗啡），减轻疼痛对呼吸的抑制；⑤准备气管插管及机械通气，若出现严重低氧血症（SpO₂<90%）或CO₂潴留，及时干预。答案3：腹腔内出血判断依据：①症状：腹痛、腹胀、移动性浊音（+）；②生命体征：血压进行性下降、心率增快（>120次/分）；③实验室检查：血红蛋白进行性降低（<90g/L）、血细胞比容下降；④辅助检查：诊断性腹腔穿刺抽出不凝血；床旁超声可见腹腔积液。需监测指标：血压、心率、尿量（目标>0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP）、血红蛋白/血细胞比容、乳酸水平（反映组织灌注）。案例2：患者女性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，SpO₂95%（鼻导管2L/min）。神志清楚，痛苦面容，大汗；双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：急性期的首要护理措施是什么？需警惕哪些并发症？问题3：若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，应如何紧急处理？答案1：初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续>30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（>0.1mV）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位上限）。答案2：急性期首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；③遵医嘱迅速建立静脉通路，给予吗啡镇痛（5-10mg皮下注射）；④急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备（如备皮、碘过敏试验、签署知情同意书）；⑤持续心电监护，监测ST段变化及心律失常。需警惕的并发症：心律失常（室颤、房室传导阻滞）、急性左心衰竭、心源性休克、心脏破裂（尤其是前壁心梗24-72小时内）。答案3：突发意识丧失、大动脉搏动消失提示心室颤动或心脏停搏，处理步骤：①立即呼叫急救团队，启动CPR；②尽早使用除颤仪（单向波360J，双向波120-200J）进行电除颤（若目击停搏且除颤仪可立即获取，优先除颤）；③持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），按压与呼吸比30:2；④建立高级气道（如气管插管），连接呼吸机；⑤遵医嘱使用肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复；⑥纠正电解质紊乱（如高钾血症）和酸中毒；⑦复律后转入ICU监测，维持平均动脉压≥65mmHg，目标体温32-36℃（治疗性低温）。案例3：患者男性，50岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”收入ICU。既往有糖尿病病史8年（未规律用药）。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分（深大呼吸），BP70/40mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min）。皮肤弹性差，口腔黏膜干燥；双肺可闻及大量湿啰音；心率135次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.15，PaCO₂20mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻8mmol/L；血糖32mmol/L，血酮体5.6mmol/L（正常<0.6mmol/L）。问题1：该患者存在哪些病理生理紊乱？最可能的诊断是什么？问题2：针对低血压和高血糖，护理上需注意哪些要点？问题3：如何评估患者的氧合状态？若需机械通气，应选择何种模式？答案1：病理生理紊乱：①严重感染（白细胞及中性粒细胞升高，高热）；②脓毒症休克（低血压、组织灌注不足）；③糖尿病酮症酸中毒（DKA，血糖>13.9mmol/L，血酮体升高，代谢性酸中毒pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）；④低氧血症（PaO₂55mmHg，SpO₂<90%）。最可能诊断：脓毒症休克（肺部感染诱发）合并糖尿病酮症酸中毒。答案2：低血压护理要点：①快速补液（首小时输入晶体液1000-2000ml），监测CVP（目标8-12mmHg）；②使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg；③动态监测尿量（目标>0.5ml/kg/h）、乳酸水平（每2小时复查，直至<2mmol/L）。高血糖护理要点：①小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），每1-2小时监测血糖（目标2-4小时内下降3.9-6.1mmol/L，避免降速过快诱发脑水肿）；②当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注（胰岛素:葡萄糖=1:4-6）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h