(2025年)基孔肯雅热的诊断与治疗考试试题含答案

(2025年)基孔肯雅热的诊断与治疗考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.基孔肯雅热的病原体属于以下哪类病毒？A.黄病毒科B.披膜病毒科甲病毒属C.布尼亚病毒科D.副黏病毒科2.基孔肯雅病毒的主要传播媒介是？A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.蜱虫3.基孔肯雅热的典型潜伏期通常为？A.1-2天B.3-7天C.10-14天D.15-21天4.以下哪项不属于基孔肯雅热急性期的核心临床表现？A.持续性高热（＞39℃）B.对称性多关节剧烈疼痛（以小关节为主）C.皮肤黏膜广泛出血（如鼻出血、牙龈出血）D.斑丘疹或麻疹样皮疹（多见于躯干和四肢）5.关于基孔肯雅热实验室检测的时间窗，以下描述正确的是？A.发病1周内检测IgM抗体最敏感B.发病7天内RT-PCR检测病毒RNA阳性率最高C.恢复期IgG抗体滴度需≥急性期4倍才有诊断意义D.病毒分离需在发病14天后进行6.对于基孔肯雅热关节痛的治疗，首选药物是？A.阿司匹林B.布洛芬C.糖皮质激素（如泼尼松）D.阿昔洛韦7.以下哪项是基孔肯雅热与登革热的关键鉴别点？A.发热程度B.血小板减少的严重程度C.皮疹形态D.关节痛的剧烈程度8.基孔肯雅热重症病例的高危人群不包括？A.65岁以上老年人B.1岁以下婴幼儿C.合并糖尿病的中年患者D.健康青年男性9.目前针对基孔肯雅热的特异性抗病毒药物是？A.利巴韦林B.索非布韦C.尚无批准药物D.奥司他韦10.预防基孔肯雅热传播的核心措施是？A.接种疫苗B.隔离患者C.防蚊灭蚊D.口服抗生素二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热的流行病学特征包括？A.主要流行于热带和亚热带地区B.人是主要的储存宿主C.可通过母婴垂直传播D.夏秋季为高发季节2.急性期基孔肯雅热患者可能出现的实验室异常包括？A.白细胞计数正常或轻度降低B.C反应蛋白（CRP）显著升高C.血清肌酸激酶（CK）升高D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度升高3.以下哪些症状提示基孔肯雅热可能进展为重症？A.持续高热（＞40℃）超过5天B.意识障碍或抽搐C.呼吸困难或低氧血症D.关节肿胀伴活动完全受限4.基孔肯雅热慢性期（病程＞3个月）的临床表现包括？A.持续性关节痛（以手、腕、膝、踝关节为主）B.关节晨僵（＞30分钟）C.关节畸形（如手指尺侧偏斜）D.类风湿因子（RF）阳性5.关于基孔肯雅热的诊断标准，正确的是？A.流行病学史：发病前14天内有疫区居住或旅行史，或明确蚊媒叮咬史B.临床表现：急性起病，发热（＞38℃）伴至少1个关节的剧烈疼痛C.实验室证据：病毒核酸检测阳性或IgM抗体阳性（发病7天后）D.排除其他类似疾病（如登革热、类风湿关节炎）6.治疗基孔肯雅热时需避免使用阿司匹林的原因包括？A.可能加重出血风险B.对关节痛疗效较差C.可能诱发Reye综合征（儿童）D.易导致肝肾功能损伤7.基孔肯雅热与寨卡病毒病的鉴别要点包括？A.寨卡病毒病更常见结膜炎和肌肉痛B.基孔肯雅热关节痛更剧烈且持续C.寨卡病毒病可导致新生儿小头畸形（妊娠期感染）D.基孔肯雅热IgM抗体阳性更早出现8.对于基孔肯雅热关节痛的非药物治疗措施包括？A.关节制动（急性期）B.热敷（慢性期）C.物理治疗（如超声波）D.针灸9.以下哪些情况需要将基孔肯雅热患者收入院治疗？A.婴幼儿（＜1岁）出现发热伴拒食B.老年人出现意识模糊C.孕妇出现持续高热（＞39℃）D.青年患者仅表现为轻度关节痛10.关于基孔肯雅热疫苗的描述，正确的是？A.目前尚无获批的预防性疫苗B.候选疫苗包括减毒活疫苗、灭活疫苗和mRNA疫苗C.疫苗研发的主要挑战是病毒变异快D.疫苗可同时预防登革热三、简答题（每题10分，共30分）1.简述基孔肯雅热的诊断标准（需分点说明）。2.列举基孔肯雅热需鉴别的5种常见疾病，并说明关键鉴别点。3.试述基孔肯雅热急性期的治疗原则（需涵盖对症治疗、药物选择及注意事项）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，农民，居住于云南边境地区（基孔肯雅热流行区）。主诉：发热伴全身关节疼痛3天。现病史：3天前无明显诱因出现发热（最高39.5℃），伴畏寒、头痛、乏力，随后出现双手指间关节、腕关节、膝关节剧烈疼痛，活动受限，无晨僵。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色；双侧结膜轻度充血；关节无明显肿胀，压痛（++）。实验室检查：血常规WBC5.2×10⁹/L，N68%，PLT150×10⁹/L；CRP45mg/L（正常＜10mg/L）；血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性（发病第3天检测）；登革病毒IgM抗体阴性。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）提出具体的治疗方案。案例2：患儿女性，8个月，因“发热、哭闹不安4天，抽搐1次”就诊。患儿居住于广东某农村，近1周家中有蚊虫叮咬史。查体：T39.8℃，意识模糊，前囟稍隆起；双肺呼吸音清，心率140次/分；四肢肌张力增高，双侧巴氏征（±）。实验室检查：WBC3.8×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；脑脊液检查：压力增高，细胞数120×10⁶/L（以单核细胞为主），蛋白0.45g/L，糖和氯化物正常；基孔肯雅病毒RNA（RT-PCR）阳性（发病第4天检测）。问题：（1）该患儿的诊断及分型（是否为重症）是什么？依据是什么？（2）需立即采取的关键治疗措施有哪些？--答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.D8.D9.C10.C二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABC4.AB5.ACD6.AC7.ABC8.ABCD9.ABC10.AB三、简答题1.基孔肯雅热的诊断标准：（1）流行病学史：发病前14天内有疫区（热带/亚热带蚊媒活跃地区）居住或旅行史，或明确被伊蚊叮咬史；（2）临床表现：急性起病，发热（体温＞38℃）伴至少1个关节的剧烈疼痛（以小关节为主，多为对称性），可伴随皮疹、结膜炎、肌痛等；（3）实验室证据（满足1项即可）：①急性期（发病7天内）血清/血浆基孔肯雅病毒RNA（RT-PCR）检测阳性；②急性期血清IgM抗体阳性（发病7天后检测更敏感）；③恢复期（发病≥14天）IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍；（4）排除标准：需排除登革热、寨卡病毒病、类风湿关节炎、细菌性关节炎等其他类似疾病。2.需鉴别的常见疾病及关键鉴别点：（1）登革热：关键鉴别点为登革热更易出现血小板显著减少（＜100×10⁹/L）、出血倾向（如皮肤瘀点、鼻出血）、束臂试验阳性，而基孔肯雅热关节痛更剧烈且持续；（2）寨卡病毒病：寨卡病毒病关节痛较轻，更常见结膜炎、肌肉痛，妊娠期感染可导致新生儿小头畸形，实验室检测可通过特异性IgM抗体或RNA区分；（3）类风湿关节炎：类风湿关节炎为慢性病程，晨僵＞1小时，关节肿胀、畸形更明显，类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性，无急性发热及流行病学史；（4）细菌性关节炎（如链球菌感染）：多为单关节受累，关节红肿热痛显著，伴白细胞及中性粒细胞升高，关节腔穿刺液培养可检出细菌；（5）急性痛风性关节炎：多见于中老年男性，单侧第一跖趾关节受累为主，血尿酸升高，无发热及皮疹，无蚊媒接触史。3.急性期治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动；补充水分（口服或静脉补液），维持水、电解质平衡；（2）退热镇痛：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（10-20mg/kg/d，分3次）或萘普生（成人250-500mg，每日2次），可缓解发热和关节痛；避免使用阿司匹林（可能增加出血风险，儿童可能诱发Reye综合征）；（3）对症处理：皮疹无需特殊治疗，避免搔抓；结膜炎可予人工泪液或抗组胺滴眼液；（4）重症管理：对出现意识障碍、抽搐、呼吸困难等重症表现者，需收入ICU；脑水肿者予甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小时）脱水；继发细菌感染者使用抗生素；（5）注意事项：NSAIDs需短期使用（＜2周），监测胃肠道及肾功能；避免使用糖皮质激素（可能抑制免疫，加重病毒复制），仅在慢性关节炎期（病程＞3个月）且NSAIDs无效时谨慎使用（如泼尼松5-10mg/d，疗程＜4周）。四、案例分析题案例1：（1）初步诊断：基孔肯雅热（急性期）。依据：①流行病学史：居住于流行区，有蚊媒暴露可能；②临床表现：急性发热伴多关节剧烈疼痛、皮疹、结膜充血；③实验室检查：基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，登革病毒抗体阴性。（2）需鉴别疾病：①登革热（已排除，因登革IgM阴性且血小板正常）；②寨卡病毒病（关节痛较轻，无特异性抗体支持）；③急性风湿热（多有链球菌感染史，抗O升高，关节痛呈游走性）；④反应性关节炎（多有前驱感染如肠道/泌尿感染史，HLA-B27阳性）。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息，多饮水；②镇痛退热：口服布洛芬（成人400mg，每6-8小时，最大剂量1200mg/d）；③对症处理：皮疹避免搔抓，观察变化；④监测病情：每日记录体温、关节痛评分，复查血常规、CRP；⑤健康教育：防蚊隔离（病后1周内血液有传染性），避免蚊虫叮咬他人。案例2：（1）诊断：基孔肯雅热（重症型，神经系统受累）。依据：①流行病学史：居住于流行区，有蚊虫叮咬史；②临床表现：婴幼儿急性高热、意识模糊、抽搐，前囟隆起（提示颅内压增高）；③实验室检查：基孔肯雅病毒RNA阳性；④分型依据：出现神经系统症状（抽搐、意识障碍），符合重症诊断标准（婴幼儿为高危人群）。（2）关键治疗措施：①紧急降颅压：20%甘露醇0.5g/kg快速静脉滴注（每6-8小时），必要时加用呋塞米（1mg/kg