2025年临床疾病概要乳腺微创旋切外科试题及答案

2025年临床疾病概要乳腺微创旋切外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.乳腺真空辅助微创旋切术（VAB）中，超声引导的核心作用是：A.减少患者紧张情绪B.精确标记病灶三维坐标C.降低设备损耗率D.缩短手术时间答案：B2.以下哪项是乳腺微创旋切术的绝对禁忌症？A.哺乳期单侧乳腺实性结节（BI-RADS3类）B.凝血功能障碍（PT延长＞3秒，INR＞1.5）C.绝经后女性直径1.2cm的钙化灶（BI-RADS4A类）D.既往同侧乳腺开放手术史答案：B3.关于旋切刀头选择，直径1.8cm的乳腺纤维腺瘤（位于乳腺外上象限，距乳头3cm）应优先选择：A.8G旋切刀（直径3.0mm）B.11G旋切刀（直径2.2mm）C.14G旋切刀（直径1.6mm）D.16G旋切刀（直径1.3mm）答案：B（11G适用于1-3cm病灶，兼顾效率与创伤）4.术中发现旋切标本中出现脂肪组织，最可能的原因是：A.病灶位置深达胸大肌B.超声定位时未标记皮肤进针点C.进针角度过大导致偏离靶区D.真空负压设置过低（＜30kPa）答案：C5.术后24小时患者主诉术区持续胀痛，触诊有波动感，首选处理措施是：A.立即开放手术止血B.超声引导下穿刺抽吸血肿并加压包扎C.静脉输注止血药物（如氨甲环酸）D.局部热敷促进吸收答案：B6.对于BI-RADS4B类钙化灶的微创旋切，关键操作要点是：A.减少旋切次数以避免钙化扩散B.每次旋切后超声确认钙化灶减少≥50%C.沿钙化灶长轴方向多角度取材D.术后无需病理科特殊处理答案：C（确保钙化灶完全清除）7.哺乳期乳腺脓肿患者拟行微创旋切引流，需特别注意：A.术前24小时停止哺乳B.选择14G以上粗针以提高引流效率C.避开主导乳管走行区域D.术后常规使用三代头孢预防感染答案：C（避免损伤乳管导致乳瘘）8.超声引导下进针时，正确的皮肤切口方向应为：A.与乳腺导管走行垂直（放射状）B.与皮纹平行（Langer线方向）C.与胸大肌纤维方向一致D.任意方向不影响答案：B（减少瘢痕形成）9.关于微创旋切术后病理结果回报“导管上皮不典型增生（ADH）”，正确的处理是：A.无需进一步处理，6个月后复查B.需补充开放手术扩大切除+前哨淋巴结活检C.建议MRI增强扫描评估范围D.口服他莫昔芬3年预防癌变答案：C（ADH需排除隐匿性癌）10.老年女性（72岁）单侧乳腺多发微小结节（最大直径0.6cm，BI-RADS3类），最适宜的处理是：A.全部微创旋切活检B.超声引导下最大结节旋切，其余定期随访C.钼靶引导下钙化灶旋切，实性结节观察D.直接开放手术切除答案：B（符合“重点活检+随访”原则）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.乳腺微创旋切术的相对适应症包括：A.青年女性美容需求强烈的BI-RADS3类结节（直径2.5cm）B.乳腺癌保乳术后同侧新发BI-RADS4A类结节C.双侧乳腺多发纤维腺瘤（总数＞5个）D.妊娠期合并BI-RADS4B类结节（孕20周）答案：ABC（妊娠期为相对禁忌，需权衡利弊）2.影响微创旋切术后美容效果的因素有：A.切口位置选择（乳晕边缘vs乳腺下皱襞）B.旋切次数（＞15次vs＜10次）C.术后加压包扎时间（24小时vs48小时）D.患者BMI（28kg/m²vs22kg/m²）答案：ABCD（肥胖患者组织松弛，易出现凹陷）3.真空辅助旋切系统的组成包括：A.旋切刀头（含切割窗口）B.真空负压泵（调节吸力）C.超声定位探头（集成式）D.标本收集装置（旋切槽）答案：ABD（超声探头为外部引导设备，非系统组成）4.术后发生感染的高危因素有：A.术前皮肤消毒不规范（仅用碘伏消毒1次）B.糖尿病未控制（空腹血糖10.2mmol/L）C.旋切时间＞40分钟D.术后2小时拆除加压绷带答案：ABCD（均为感染相关因素）5.关于钙化灶微创旋切的特殊要求，正确的是：A.术前钼靶需标记钙化灶中心坐标B.旋切时保持刀头切割窗口覆盖钙化区域C.每旋切3次需超声确认钙化减少情况D.术后标本需行钼靶摄片确认钙化是否完整取出答案：ABCD（确保钙化灶完全清除）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述乳腺微创旋切术的适应症分级标准（2024版中国专家共识）。答案：①一级适应症（强推荐）：BI-RADS4类及以上病灶（需明确病理）；直径≤3cm的BI-RADS3类病灶（患者有手术意愿）；②二级适应症（推荐）：直径3-5cm的BI-RADS3类病灶（美容需求强烈且技术可行）；多发良性病灶（减少切口数量）；③三级适应症（谨慎选择）：直径＞5cm的良性病灶（需评估残留风险）；靠近乳头/皮肤的表浅病灶（避免皮肤坏死）；哺乳期/妊娠期病灶（需多学科评估）。2.超声引导下微创旋切定位的关键步骤包括哪些？答案：①多切面扫查（横切、纵切、斜切）明确病灶三维位置；②测量病灶与皮肤、胸大肌的距离（安全距离＞0.5cm）；③标记皮肤进针点（距病灶最短路径，避开血管、乳晕区）；④模拟进针角度（确保刀头切割窗口完全覆盖病灶）；⑤动态观察呼吸运动对病灶位置的影响（标记呼吸动度范围）。3.术后出现乳瘘（乳汁漏出）的处理流程是什么？答案：①立即停止哺乳（或患侧暂停哺乳）；②超声评估瘘口与乳管的关系；③小量漏出：加压包扎+溴隐亭抑制乳汁分泌（2.5mgbid×5天）；④大量漏出或合并感染：放置引流管+抗生素治疗（青霉素类，避免影响哺乳）；⑤保守治疗2周无效：微创或开放手术结扎瘘口乳管。4.对比传统开放手术，乳腺微创旋切术的技术优势与局限性各有哪些？答案：优势：①切口小（2-3mmvs2-5cm），美容效果好；②多发灶可单切口处理；③超声实时监控，减少残留；④术后恢复快（24小时正常活动vs1周）。局限性：①直径＞5cm病灶残留率高（＞15%）；②钙化灶完全清除难度大（需多次旋切）；③设备依赖度高（需超声/钼靶引导）；④费用较高（约为开放手术2倍）。四、案例分析题（共33分）案例1（15分）：患者女性，32岁，因“发现右乳肿块3月”就诊。查体：右乳外上象限可及1.8cm×1.5cm肿块，质韧，活动度好，无压痛。超声提示：右乳10点方向低回声结节（距皮肤0.8cm，距胸大肌1.2cm），边界清，形态规则，内部血流信号1级（Adler分级），BI-RADS3类。钼靶未见钙化。患者为舞蹈演员，强烈要求微创美容手术。问题1：是否符合微创旋切适应症？依据是什么？（5分）答案：符合。依据：①病灶直径1.8cm≤3cm；②BI-RADS3类（恶性风险＜2%）；③患者有明确美容需求（职业特殊性）；④超声评估病灶位置安全（距皮肤＞0.5cm，距胸大肌＞1.0cm）。问题2：术中需重点关注哪些操作细节？（5分）答案：①进针角度：与皮肤成30-45°（避免损伤导管）；②刀头位置：确保切割窗口完全覆盖病灶（超声实时监控）；③旋切顺序：从病灶远端向近端逐层切割（减少移位）；④标本处理：每旋切2-3次检查标本完整性（避免漏取）；⑤止血：旋切结束后超声检查术区（无活动性出血后加压包扎）。问题3：术后可能出现的并发症及预防措施？（5分）答案：①血肿（最常见，发生率约8-12%）：预防措施包括术前控制凝血功能（INR＜1.3）、术中减少血管损伤（避开血流信号丰富区）、术后加压包扎（2kg压力×24小时）；②感染（发生率＜2%）：严格无菌操作（碘伏消毒3遍）、缩短手术时间（＜30分钟）、糖尿病患者控制血糖（＜8mmol/L）；③皮肤凹陷（发生率约5%）：避免过度旋切正常组织、术后按摩（1周后开始）促进组织修复。案例2（18分）：患者女性，48岁，钼靶筛查提示左乳外上象限簇状钙化（范围1.2cm×0.8cm），BI-RADS4B类。超声未探及明显实性结节，MRI增强显示局部导管样强化（最大径1.0cm）。拟行超声联合钼靶引导下微创旋切活检。问题1：为何选择联合引导方式？（4分）答案：①钼靶对钙化灶定位更精准（显示微小钙化分布）；②超声可实时监控旋切过程（避免损伤血管、导管）；③联合引导提高钙化灶完整切除率（单纯超声易遗漏钙化，单纯钼靶无法动态观察）；④MRI提示导管病变，需同时评估实性成分。问题2：术中钙化灶清除的判断标准是什么？（5分）答案：①钼靶实时摄片：旋切后钙化灶数量减少≥90%（残留≤2枚）；②超声检查：术区无强回声光斑（钙化）；③标本钼靶：取出标本中可见原钙化灶（与术前钼靶对比）；④临床触诊：术区无硬性结节残留；⑤必要时术中快速病理（若怀疑恶性）。问题3：若术后病理回报“导管原位癌（DCIS，中级别，范围1.1cm）”，下一步处理方案是什么？（9分）答案：①补充检查：乳腺MRI增强（评估病灶范围）、腋窝超声（排除淋巴结转移）；②多