临床检验尿液检验试题及答案2025版

临床检验尿液检验试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于尿液标本采集，正确的叙述是A.随机尿适用于糖尿病酮症酸中毒筛查B.24小时尿标本需加入甲醛防腐C.中段尿采集前需用0.1%苯扎溴铵消毒尿道口D.尿妊娠试验首选晨尿答案：D（解析：晨尿浓缩且偏酸性，细胞、管型等有形成分保存较好，适合妊娠试验；随机尿适用于门诊筛查，但酮症酸中毒需即时检测；24小时尿常用甲苯防腐，甲醛用于管型、细胞；中段尿消毒常用碘伏而非苯扎溴铵。）2.成人正常尿量参考范围是A.500-1000ml/24hB.1000-2000ml/24hC.2000-3000ml/24hD.3000-4000ml/24h答案：B（解析：成人正常尿量为1000-2000ml/24h，＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，＞2500ml为多尿。）3.尿液外观呈洗肉水样，离心后上清液仍为红色，最可能的原因是A.血红蛋白尿B.血尿C.肌红蛋白尿D.卟啉尿答案：A（解析：血尿离心后上清液无色，沉淀为红色；血红蛋白尿离心后上清液仍呈红色，隐血试验阳性；肌红蛋白尿需通过电泳或免疫法鉴别；卟啉尿呈红葡萄酒色，尿卟啉试验阳性。）4.尿比密（SG）测定的参考方法是A.折射仪法B.干化学试带法C.尿比重计法D.超声波法答案：A（解析：折射仪法操作简便、结果准确，是CLSI推荐的参考方法；干化学法受葡萄糖、蛋白质等影响；比重计法受温度影响大，已逐渐淘汰。）5.尿蛋白定性试验中，对清蛋白敏感而对球蛋白不敏感的方法是A.磺基水杨酸法B.加热乙酸法C.干化学试带法D.考马斯亮蓝法答案：C（解析：干化学试带法基于pH指示剂蛋白质误差原理，仅对清蛋白敏感，对球蛋白、本周蛋白不敏感；磺基水杨酸法可检测所有蛋白；加热乙酸法为经典确证试验。）6.关于尿糖检测，错误的是A.干化学法检测的是葡萄糖B.维生素C可导致假阴性C.肾性糖尿时血糖正常D.妊娠期糖尿属于病理性答案：D（解析：妊娠期糖尿因肾糖阈降低，属于生理性糖尿；干化学法特异性检测葡萄糖；维生素C竞争性抑制可致假阴性；肾性糖尿因肾小管重吸收障碍，血糖正常。）7.尿酮体中含量最多的成分是A.乙酰乙酸B.β-羟丁酸C.丙酮D.丙酮酸答案：B（解析：酮体包括乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）、丙酮（2%），干化学法仅检测乙酰乙酸和丙酮，易漏检β-羟丁酸。）8.尿胆红素阳性最常见于A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.先天性非溶血性黄疸D.新生儿生理性黄疸答案：B（解析：溶血性黄疸时结合胆红素生成少，尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸结合胆红素入血，尿胆红素阳性；先天性非溶血性黄疸（如Gilbert综合征）多为间接胆红素升高，尿胆红素阴性。）9.尿胆原增多最常见于A.完全性胆道梗阻B.肝细胞性黄疸C.新生儿生理性黄疸D.巨幼细胞贫血答案：B（解析：完全性胆道梗阻时尿胆原阴性；肝细胞性黄疸时结合胆红素排入肠道减少，但肝细胞摄取尿胆原能力下降，尿胆原增多；巨幼细胞贫血因溶血增加，尿胆原也可增多，但最常见为肝细胞性黄疸。）10.尿沉渣显微镜检查时，细胞计数的参考范围是A.红细胞＜3个/HPF，白细胞＜5个/HPFB.红细胞＜5个/HPF，白细胞＜3个/HPFC.红细胞＜1个/HPF，白细胞＜2个/HPFD.红细胞＜10个/HPF，白细胞＜15个/HPF答案：A（解析：离心尿沉渣镜检参考值：红细胞0-3个/HPF，白细胞0-5个/HPF（女性略高），透明管型0-1个/LPF。）11.关于尿白细胞酯酶试验，错误的是A.仅检测中性粒细胞B.淋巴细胞无反应C.甲醛可致假阳性D.尿蛋白＞5g/L时可能假阴性答案：C（解析：甲醛是尿沉渣防腐剂，但会破坏白细胞酯酶，导致假阴性；试验仅对中性粒细胞敏感，淋巴细胞、单核细胞无反应；高蛋白、高比重尿可抑制反应。）12.典型肾小球源性血尿的形态学特征是A.均一性红细胞占比＞80%B.多形性红细胞占比＞80%C.红细胞大小一致，形态规则D.可见棘形、环形红细胞答案：B（解析：肾小球源性血尿因红细胞通过病变肾小球滤过膜时受挤压、渗透压变化，导致形态多形（如棘形、环形），多形性红细胞＞80%；非肾小球源性血尿为均一性（形态规则）。）13.提示肾实质损伤的管型是A.透明管型B.颗粒管型C.脂肪管型D.蜡样管型答案：D（解析：蜡样管型由颗粒管型长期滞留肾小管演变而来，提示肾小管严重变性坏死，见于慢性肾衰竭；透明管型可见于正常人；颗粒管型提示肾实质性病变；脂肪管型见于肾病综合征。）14.尿中出现大量尿酸盐结晶，最可能的疾病是A.急性肾盂肾炎B.痛风C.急性肝衰竭D.肾小管酸中毒答案：B（解析：尿酸盐结晶多见于高尿酸血症（如痛风）、白血病化疗后；肾盂肾炎常见白细胞、细菌；肝衰竭可见胆红素结晶；肾小管酸中毒可见磷酸盐结晶。）15.关于尿微量白蛋白（mAlb）检测，错误的是A.是早期糖尿病肾病的敏感指标B.参考范围为30-300mg/24hC.需采用免疫比浊法等敏感方法D.随机尿可用mAlb/Cr比值替代24小时尿答案：B（解析：mAlb参考范围为30-300mg/24h（或20-200μg/min），＜30mg/24h为正常，＞300mg/24h为临床蛋白尿；是糖尿病肾病Ⅰ-Ⅱ期的敏感指标；随机尿mAlb/Cr（mg/g）可避免留尿误差，男性＞2.5、女性＞3.5为异常。）16.尿β2-微球蛋白（β2-MG）升高最常见于A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾病综合征D.多发性骨髓瘤答案：B（解析：β2-MG分子量小（11.8kD），正常可经肾小球滤过，99.9%被肾小管重吸收，故血中升高提示肾小球滤过功能下降，尿中升高提示肾小管重吸收障碍（如肾盂肾炎、药物性肾损伤）；多发性骨髓瘤可见尿本周蛋白升高。）17.关于尿hCG检测，正确的是A.灵敏度最高的是胶乳凝集抑制试验B.停经30天即可检测到阳性C.异位妊娠时hCG水平与正常妊娠相同D.葡萄胎时hCG水平异常升高答案：D（解析：葡萄胎、绒毛膜癌时hCG异常升高；胶乳凝集抑制试验灵敏度低（3000IU/L），现多用免疫胶体金法（灵敏度25-50IU/L）；正常妊娠停经35天左右尿hCG阳性；异位妊娠hCG水平低于同期正常妊娠。）18.尿乳糜试验的常用试剂是A.乙醚B.冰乙酸C.磺基水杨酸D.亚硝基铁氰化钠答案：A（解析：乳糜尿中含脂肪微粒，加乙醚后脂肪溶解，浑浊变清，可确认乳糜尿；冰乙酸用于尿蛋白加热试验；磺基水杨酸用于尿蛋白定性；亚硝基铁氰化钠用于尿酮体检测。）19.关于尿培养标本采集，错误的是A.采集前需清洁外阴B.留取中段尿5-10mlC.标本需在2小时内送检D.已使用抗生素者需停药3天后采集答案：D（解析：已使用抗生素者应在停药后5天采集，或在检验申请单注明用药情况；清洁外阴后留取中段尿，量5-10ml；室温下2小时内送检，否则需4℃保存（不超过24小时）。）20.尿渗透压（Uosm）的参考范围是A.50-100mOsm/kgH₂OB.100-300mOsm/kgH₂OC.300-1000mOsm/kgH₂OD.1000-1500mOsm/kgH₂O答案：C（解析：尿渗透压反映尿中溶质颗粒数量，正常为300-1000mOsm/kgH₂O（禁水8小时后可达800mOsm/kgH₂O以上），是评价肾浓缩功能的敏感指标。）21.尿中出现大量大圆上皮细胞，最可能的来源是A.肾小管B.肾盂C.膀胱D.尿道答案：C（解析：大圆上皮细胞来自膀胱表层，体积较大，核小；肾小管上皮细胞（小圆上皮）体积小，核大；移行上皮细胞来自肾盂、输尿管；尿道上皮细胞为扁平上皮。）22.关于尿隐血试验，错误的是A.可检测完整红细胞和游离血红蛋白B.肌红蛋白尿呈阳性C.维生素C可致假阳性D.尿路感染时因白细胞过氧化物酶可致假阳性答案：C（解析：维生素C具有还原性，可竞争性抑制过氧化物酶反应，导致假阴性；隐血试验基于血红蛋白/肌红蛋白的过氧化物酶活性，可检测完整红细胞、Hb、Mb；尿路感染时白细胞释放的过氧化物酶可能干扰，致假阳性。）23.尿糖阳性但血糖正常，最可能的疾病是A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.慢性肾炎D.库欣综合征答案：C（解析：慢性肾炎因肾小管重吸收功能障碍，肾糖阈降低，出现肾性糖尿，血糖正常；糖尿病、甲亢、库欣综合征因血糖升高超过肾糖阈，出现糖尿。）24.关于尿沉渣染色检查，常用的染色方法是A.革兰染色B.瑞氏染色C.Sternheimer-Malbin染色D.抗酸染色答案：C（解析：Sternheimer-Malbin染色（结晶紫-沙黄）可清晰显示细胞、管型的结构，是尿沉渣染色的常用方法；瑞氏染色用于血液细胞；革兰染色用于细菌鉴定；抗酸染色用于结核杆菌检测。）25.尿中出现宽幅管型（宽大管型），提示A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎答案：B（解析：宽幅管型因肾小管扩张、尿流缓慢形成，见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良；急性肾炎可见红细胞管型；肾病综合征可见脂肪管型；肾盂肾炎可见白细胞管型。）26.关于尿胆素检测，正确的是A.尿胆素是尿胆原的氧化产物B.溶血性黄疸时尿胆素阴性C.肝细胞性黄疸时尿胆素阴性D.完全性胆道梗阻时尿胆素阳性答案：A（解析：尿胆原经空气氧化为尿胆素；溶血性黄疸时尿胆原、尿胆素均阳性；完全性胆道梗阻时尿胆原、尿胆素均阴性；肝细胞性黄疸时尿胆原、尿胆素阳性。）27.尿比重降低（＜1.010）且固定，最常见于A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭C.糖尿病D.尿崩症答案：B（解析：慢性肾衰竭时肾浓缩-稀释功能丧失，尿比重固定于1.010左右（等渗尿）；尿崩症因抗利尿激素缺乏，尿比重＜1.005；糖尿病因尿糖升高，比重增高；急性肾炎早期因少尿，比重增高。）28.关于尿本周蛋白（BJP），错误的是A.是免疫球蛋白轻链B.加热至40-60℃凝固，90-100℃溶解C.可见于多发性骨髓瘤D.干化学试带法可检测答案：D（解析：BJP为免疫球蛋白轻链，加热至40-60℃凝固，90-100℃溶解（凝溶蛋白），多见于多发性骨髓瘤；干化学试带法基于pH指示剂误差原理，无法检测BJP，需用加热乙酸法或免疫电泳。）29.尿中出现大量草酸钙结晶，最可能的诱因是A.高蛋白饮食B.高钙饮食C.低嘌呤饮食D.维生素C缺乏答案：B（解析：草酸钙结晶常见于高钙尿症、尿路结石患者，与高钙饮食、维生素C过量（代谢生成草酸）有关；高蛋白饮食易致尿酸结晶；低嘌呤饮食减少尿酸生成。）30.关于尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），错误的是A.是肾小管损伤的敏感指标B.参考范围为0-18U/LC.肾小球肾炎时升高不明显D.尿路感染时无变化答案：D（解析：NAG是溶酶体酶，主要存在于肾小管上皮细胞，肾损伤时释放入尿，是早期肾小管损伤的敏感指标（参考值0-18U/L）；肾小球肾炎时因肾小球滤过膜损伤轻，NAG升高不明显；尿路感染时因细菌或白细胞释放酶，NAG可升高。）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于生理性蛋白尿的有A.直立性蛋白尿B.运动性蛋白尿C.发热性蛋白尿D.妊娠性蛋白尿答案：ABCD（解析：生理性蛋白尿包括直立性（体位性）、运动性、发热性、妊娠性蛋白尿，特点为暂时性、程度轻（＜1g/24h），诱因去除后消失。）2.影响尿比密测定的因素有A.尿中葡萄糖浓度B.尿中蛋白质浓度C.尿液温度D.尿中细胞数量答案：ABC（解析：干化学法比密受葡萄糖（每10g/L增0.003）、蛋白质（每10g/L增0.003）影响；比重计法受温度影响（需校正）；细胞数量对比密影响可忽略。）3.尿沉渣镜检时需报告的内容包括A.红细胞形态B.管型类型C.结晶种类D.细菌数量答案：ABCD（解析：尿沉渣报告应包括细胞（数量、形态）、管型（类型、数量）、结晶（种类、数量）、细菌（数量、形态）及其他成分（如寄生虫）。）4.尿酮体阳性可见于A.糖尿病酮症酸中毒B.饥饿C.妊娠剧吐D.高脂饮食答案：ABC（解析：酮体阳性见于糖代谢障碍（糖尿病）、脂肪分解增加（饥饿、妊娠剧吐、长期禁食）；高脂饮食若糖摄入充足，酮体生成正常。）5.关于尿胆红素检测，正确的有A.标本需避光保存B.维生素C可致假阴性C.阻塞性黄疸时阳性D.溶血性黄疸时阳性答案：ABC（解析：胆红素见光易分解，需避光；维生素C还原胆红素，致假阴性；阻塞性黄疸结合胆红素入血，尿胆红素阳性；溶血性黄疸以间接胆红素为主，尿胆红素阴性。）6.属于肾小管性蛋白尿的有A.β2-微球蛋白尿B.视黄醇结合蛋白尿C.清蛋白尿D.本周蛋白尿答案：AB（解析：肾小管性蛋白尿以小分子量蛋白（＜40kD）为主，如β2-MG、视黄醇结合蛋白；清蛋白尿为肾小球性；本周蛋白尿为溢出性。）7.尿中出现白细胞管型，提示A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.间质性肾炎D.肾病综合征答案：AC（解析：白细胞管型提示肾实质感染（肾盂肾炎）或间质性炎症；急性肾炎可见红细胞管型；肾病综合征可见脂肪管型。）8.关于尿标本保存，正确的有A.冷藏（4℃）可抑制细菌生长B.甲醛用于管型、细胞保存C.甲苯用于尿糖、尿蛋白保存D.盐酸用于尿17-羟皮质类固醇保存答案：ABCD（解析：4℃冷藏可延缓成分分解；甲醛固定细胞、管型；甲苯形成薄膜防止细菌污染，用于化学检查；盐酸酸化尿液，防止激素分解。）9.尿红细胞形态学检查的临床意义包括A.鉴别血尿来源B.评估肾小球损伤程度C.诊断泌尿系结石D.监测肾移植排斥反应答案：ABD（解析：红细胞形态（多形/均一）鉴别肾小球源性/非肾小球源性血尿；多形性红细胞比例越高，肾小球损伤越重；肾移植排斥反应时可见多形性红细胞；泌尿系结石为均一性血尿。）10.尿hCG检测的临床应用包括A.早期妊娠诊断B.异位妊娠监测C.葡萄胎疗效观察D.睾丸绒毛膜癌诊断答案：ABCD（解析：hCG检测用于妊娠诊断（包括异位妊娠）、滋养细胞肿瘤（葡萄胎、绒癌）的诊断与疗效监测，以及睾丸、卵巢生殖细胞肿瘤的辅助诊断。）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述尿蛋白的分类及临床意义。答案：尿蛋白按发生机制分为五类：（1）肾小球性蛋白尿：最常见，因肾小球滤过膜损伤，以清蛋白为主（中分子蛋白），见于肾小球肾炎、肾病综合征等，尿蛋白定量多＞2g/24h。（2）肾小管性蛋白尿：因肾小管重吸收功能障碍，以小分子量蛋白（如β2-MG、视黄醇结合蛋白）为主，定量＜2g/24h，见于肾盂肾炎、药物性肾损伤等。（3）溢出性蛋白尿：血中异常小分子蛋白增多（如本周蛋白、血红蛋白），超过肾小管重吸收能力，见于多发性骨髓瘤、溶血性贫血等。（4）组织性蛋白尿：肾组织破坏释放的蛋白（如T-H糖蛋白），量少，见于肾移植排斥反应、尿路感染。（5）生理性蛋白尿：包括直立性、运动性、发热性蛋白尿，为暂时性、轻度蛋白尿（＜1g/24h），诱因去除后消失。2.试述尿沉渣显微镜检查的标准化操作步骤。答案：标准化操作步骤如下：（1）标本准备：取新鲜混匀尿10ml，1500rpm离心5分钟，弃上清留0.2ml沉渣。（2）制片：取50μl沉渣滴于载玻片，覆盖18×18mm盖玻片（避免气泡）。（3）观察：低倍镜（10×10）扫描全片，计数管型（报告/低倍视野，LPF）；高倍镜（10×40）计数细胞（报告/高倍视野，HPF），至少观察10个视野。（4）结果记录：细胞（如红细胞0-3/HPF）、管型（如透明管型0-1/LPF）、结晶（种类及数量）、其他成分（细菌、寄生虫等）。（5）质量控制：标本需在2小时内检测，离心参数标准化（半径15cm时1500rpm=400g），避免污染。3.比较尿干化学法与显微镜法检测红细胞的差异及处理原则。答案：差异：（1）检测原理：干化学法基于血红蛋白的过氧化物酶活性，可检测完整红细胞、游离血红蛋白和肌红蛋白；显微镜法直接观察红细胞形态。（2）干扰因素：干化学法受维生素C（假阴性）、尿路感染（白细胞过氧化物酶假阳性）影响；显微镜法受标本离心条件、观察者经验影响。（3）结果不一致：干化学阳性而镜检阴性（可能为血红蛋白尿或肌红蛋白尿）；干化学阴性而镜检阳性（可能为陈旧性红细胞，过氧化物酶失活）。处理原则：（1）干化学阳性时，需镜检确认是否存在红细胞；（2）镜检发现红细胞时，需结合干化学结果判断是否为血红蛋白尿；（3）结果矛盾时，需复查标本或采用其他方法（如尿沉渣分析仪、免疫法）确认。4.简述尿酮体检测的临床意义及注意事项。答案：临床意义：（1）糖尿病酮症酸中毒：最常见，尿酮体阳性提示病情严重，需紧急处理。（2）非糖尿病性酮症：饥饿、妊娠剧吐、长期禁食、高热等因糖摄入不足，脂肪分解增加，酮体生成增多。（3）其他：酒精性肝炎、肝硬化因糖代谢障碍，也可出现酮尿。注意事项：（1）干化学法仅检测乙酰乙酸和丙酮，β-羟丁酸（占78%）无法检测，严重酮症时可能出现假阴性（β-羟丁酸未氧化为乙酰乙酸），需结合血酮检测。（2）标本需新鲜（酮体易挥发），避免长时间放置。（3）维生素C、左旋多巴代谢物可能干扰试验，导致假阳性或假阴性。5.试述尿微量白蛋白（mAlb）检测的临床价值及检测方法。答案：临床价值：（1）早期诊断糖尿病肾病：是糖尿病肾病Ⅰ-Ⅱ期（微量白蛋白尿期）的敏感指标，早于尿常规蛋白阳性。（2）评估心血管疾病风险：mAlb升高与高血压、冠心病、动脉硬化的发生发展相关。（3）监测肾损伤：高血压肾损伤、药物性肾损伤早期即可出现mAlb升高。检测方法：（1）24小时尿mAlb定量：金标准，参考范围30-300mg/24h（异常）。（2）随机尿mAlb/Cr比值：避免留尿误差，男性＞2.5mg/g、女性＞3.5mg/g为异常。（3）免疫比浊法：常用方法，灵敏度高（可检测低至2mg/L的mAlb），自动化程度高。（4）免疫胶体金法：快速检测，适用于床旁筛查。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者，男，58岁，2型糖尿病史10年，近期出现下肢水肿，查空腹血糖8.5mmol/L，血肌酐130μmol/L（参考值53-106μmol/L）。尿常规：蛋白（+），葡萄糖（++），隐血（-）。尿沉渣镜检：红细胞0-2/HPF，