临床四大穿刺试题题库及答案2025年

临床四大穿刺试题题库及答案2025年一、胸腔穿刺术（一）单选题1.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B2.胸腔穿刺的最佳穿刺点为：A.患侧锁骨中线第2肋间（气胸）或腋后线第7-8肋间（积液）B.患侧腋前线第4-5肋间C.患侧肩胛下角线第3-4肋间D.患侧胸骨旁线第5-6肋间答案：A3.胸腔穿刺过程中，患者突然出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白，最可能的并发症是：A.复张性肺水肿B.胸膜反应C.血气胸D.感染答案：B4.大量胸腔积液患者行诊断性穿刺时，抽取积液量至少需：A.50mlB.100mlC.20mlD.5ml答案：C5.胸腔穿刺后出现胸痛、呼吸困难加重，听诊患侧呼吸音消失，最可能的原因是：A.肺不张B.膈肌损伤C.气胸D.血胸答案：C（二）多选题1.胸腔穿刺的禁忌症包括：A.严重出血倾向（PLT＜50×10⁹/L且未纠正）B.大咯血急性期C.穿刺部位皮肤感染D.严重心肺功能不全不能耐受者答案：ABCD2.胸腔穿刺抽液时需注意：A.严格无菌操作B.抽液过程中密切观察患者反应C.诊断性抽液时首次不超过600ml，治疗性抽液每次不超过1500mlD.避免在第9肋间以下穿刺以防损伤腹腔脏器答案：ABD（注：治疗性抽液每次不超过1000ml，C错误）3.胸膜反应的处理措施包括：A.立即停止操作B.让患者平卧C.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlD.静脉注射地塞米松5mg答案：ABCD（三）简答题1.简述胸腔穿刺的操作步骤。答案：①体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂；不能坐起者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。②定位：积液穿刺点选腋后线或肩胛下角线第7-8肋间，或超声定位点；气胸选锁骨中线第2肋间。③消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。⑤穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（带胶皮管，末端夹闭）沿麻醉路径缓慢进针，突破感后停止；连接50ml注射器，松开胶皮管夹抽取液体（或气体）。⑥抽液/气后拔针，覆盖无菌纱布，胶布固定。⑦术后嘱患者静卧，观察30分钟，记录抽液量及性状。2.简述复张性肺水肿的临床表现及处理。答案：临床表现：抽液后短时间内出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音；血气分析示低氧血症。处理：立即停止抽液，让患者半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱静注呋塞米20-40mg，静滴地塞米松10-20mg，必要时机械通气。（四）案例分析题患者，男，65岁，因“咳嗽、胸闷1周，加重3天”入院。胸部CT示右侧大量胸腔积液（液平面达第4前肋）。查体：右侧呼吸音消失，语颤减弱。血常规：PLT120×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒）。拟行胸腔穿刺抽液。问题1：该患者穿刺点应选择何处？答案：右侧腋后线第7-8肋间（或超声定位点）。问题2：首次抽液量应控制在多少？答案：首次抽液不超过600ml。问题3：抽液过程中患者突然出现头晕、冷汗，BP85/50mmHg，应如何处理？答案：立即停止抽液，协助患者平卧，监测生命体征；皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，静脉注射地塞米松5-10mg；快速补液（如生理盐水500ml静滴）；必要时吸氧。二、腹腔穿刺术（一）单选题1.诊断性腹腔穿刺时，抽取腹水量至少需：A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B2.肝硬化大量腹水患者腹腔放液时，每次放液量不超过：A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml答案：C3.腹腔穿刺的禁忌证不包括：A.妊娠中晚期B.严重肠胀气C.既往有腹部手术史D.腹腔广泛粘连答案：C（既往手术史非绝对禁忌，需谨慎操作）4.腹腔穿刺后出现腹痛、反跳痛，最可能的并发症是：A.腹腔感染B.肠穿孔C.肝脾损伤D.休克答案：B5.结核性腹膜炎患者腹腔穿刺时，最可能抽到的腹水性质是：A.漏出液（比重＜1.018）B.血性腹水C.脓性腹水D.渗出液（白细胞＞500×10⁶/L）答案：D（二）多选题1.腹腔穿刺的适应症包括：A.明确腹水性质（漏出液/渗出液）B.大量腹水导致呼吸困难，需放液缓解症状C.腹腔内给药（如抗生素、化疗药）D.急性腹膜炎需明确病原菌答案：ABCD2.腹腔穿刺的注意事项包括：A.放液前嘱患者排空膀胱B.放液速度不宜过快，以防腹压骤降导致休克C.肝硬化患者放液后需补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）D.穿刺点可选脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点答案：ABCD3.腹腔穿刺并发休克的常见原因包括：A.腹压骤降导致内脏血管扩张B.大量放液后有效循环血量不足C.肝脾损伤引起大出血D.腹膜严重刺激导致迷走神经反射答案：ABCD（三）简答题1.简述腹腔穿刺的操作步骤。答案：①体位：患者取平卧位或半卧位，少量腹水可取侧卧位。②定位：常用穿刺点为脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点（避开腹壁下动脉）；或脐水平线与腋前线交点（适用于侧卧位）；或脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cm（避开膀胱）。③消毒铺巾：碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层浸润麻醉。⑤穿刺：左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直缓慢进针，突破感后停止；诊断性穿刺可直接用20ml注射器抽取；放液时连接引流袋，控制流速（每分钟不超过100滴）。⑥抽液后拔针，覆盖无菌纱布，胶布固定；大量放液者需腹带加压包扎。⑦术后观察患者生命体征及腹部体征，记录抽液量及性状。2.简述漏出液与渗出液的鉴别要点。答案：漏出液：多为非炎症性（如肝硬化、心衰），外观清亮，比重＜1.018，蛋白定量＜25g/L，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性，白细胞＜100×10⁶/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液：多为炎症、肿瘤或化学刺激，外观浑浊或血性，比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，Rivalta试验阳性，白细胞＞500×10⁶/L，细菌感染时以中性粒细胞为主，结核时以淋巴细胞为主。（四）案例分析题患者，女，58岁，“乙肝肝硬化”病史10年，因“腹胀加重1周”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。B超示腹腔大量积液，深约10cm。血常规：PLT60×10⁹/L，凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），INR1.3。拟行腹腔穿刺放液。问题1：该患者是否存在穿刺禁忌？需如何处理？答案：存在相对禁忌（PLT＜80×10⁹/L，PT延长），需先纠正凝血功能（如输注血小板、注射维生素K1），待PLT＞50×10⁹/L、PT缩短至正常范围后再穿刺。问题2：放液过程中需注意哪些事项？答案：①放液前嘱患者排空膀胱；②控制放液速度（每分钟＜100滴）；③每次放液量不超过3000ml；④放液后补充白蛋白（每放1000ml补充8-10g）；⑤腹带加压包扎，防止腹压骤降。问题3：若放液后患者出现面色苍白、心率120次/分、BP90/60mmHg，最可能的原因是什么？如何处理？答案：最可能为低血容量性休克（腹压骤降导致内脏血管扩张，有效循环血量不足）。处理：立即停止放液，取平卧位，快速静脉补液（生理盐水1000ml静滴），必要时输注白蛋白；监测生命体征，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。三、腰椎穿刺术（一）单选题1.腰椎穿刺的最佳穿刺间隙为：A.腰1-2间隙B.腰2-3间隙C.腰3-4间隙D.腰4-5间隙答案：C（成人脊髓圆锥终止于腰1下缘，故选腰3-4或腰4-5间隙）2.正常成人脑脊液压力为：A.50-100mmH₂OB.70-180mmH₂OC.180-250mmH₂OD.250-300mmH₂O答案：B3.腰椎穿刺后头痛的主要原因是：A.颅内感染B.脑脊液漏导致颅内压降低C.穿刺损伤神经根D.患者精神紧张答案：B4.怀疑颅内压增高的患者，腰椎穿刺前应首先完善的检查是：A.头颅CTB.血常规C.凝血功能D.心电图答案：A（避免脑疝）5.脑脊液呈均匀血性，离心后上清液呈淡红色，最可能的诊断是：A.穿刺损伤B.蛛网膜下腔出血C.硬膜下血肿D.脑肿瘤答案：B（穿刺损伤时血性脑脊液离心后上清液无色）（二）多选题1.腰椎穿刺的适应症包括：A.怀疑中枢神经系统感染（如脑膜炎）B.鉴别脑出血与脑梗死C.鞘内注射药物（如化疗药、抗生素）D.测定颅内压（ICP）答案：ABCD2.腰椎穿刺的禁忌证包括：A.颅内压显著增高（如CT示严重脑水肿、脑疝迹象）B.穿刺部位皮肤感染C.脊髓压迫症（如脊髓肿瘤）且未明确梗阻平面D.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）答案：ABCD3.腰椎穿刺后低颅压头痛的处理措施包括：A.去枕平卧4-6小时B.多饮水（每日2000-3000ml）C.静脉输注生理盐水500-1000mlD.必要时硬膜外自体血修补答案：ABCD（三）简答题1.简述腰椎穿刺的操作步骤。答案：①体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双髋、膝尽量向腹部屈曲，使椎间隙增宽。②定位：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点为腰4棘突，选择腰3-4或腰4-5间隙。③消毒铺巾：碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮肤至韧带逐层浸润麻醉。⑤穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（成人用7号针）垂直背部缓慢进针（成人进针深度4-6cm，儿童2-4cm），突破黄韧带和硬脑膜时有落空感，拔出针芯见脑脊液流出。⑥测压：连接测压管，让患者放松，双腿稍伸直，测初压（正常70-180mmH₂O）；若压力高，缓慢放液2-3ml送检，避免快速放液；若压力低，可留取2-5ml。⑦拔针后覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者去枕平卧4-6小时。2.简述腰椎穿刺并发脑疝的临床表现及预防措施。答案：临床表现：穿刺后突然出现意识障碍、呼吸减慢或骤停、双侧瞳孔不等大、颈项强直加重。预防措施：①颅内压增高患者穿刺前需先脱水降颅压（如静滴20%甘露醇250ml）；②测压后若压力＞200mmH₂O，不放液或仅留取2-3ml送检；③操作后去枕平卧，避免搬动患者。（四）案例分析题患者，男，30岁，因“发热、头痛3天，伴呕吐1天”入院。查体：体温39.5℃，颈项强直（+），克氏征（+）。头颅CT未见异常。拟行腰椎穿刺明确诊断。问题1：该患者腰椎穿刺的目的是什么？答案：①测定颅内压；②留取脑脊液行常规、生化、病原学检查（如涂片找菌、培养），明确是否为中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎）。问题2：若脑脊液检查示：压力250mmH₂O，白细胞1500×10⁶/L（中性粒细胞85%），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常118-130mmol/L），最可能的诊断是什么？答案：化脓性脑膜炎（高压力、白细胞显著升高且以中性粒细胞为主，糖和氯化物降低，蛋白升高）。问题3：腰椎穿刺后患者出现坐起时头痛加重，平卧后缓解，可能的原因是什么？如何处理？答案：低颅压头痛（脑脊液漏导致颅内压降低）。处理：①去枕平卧4-6小时；②多饮水（每日2000-3000ml）；③静脉输注生理盐水1000ml；④必要时肌注咖啡因0.5g（兴奋脉络丛分泌脑脊液）。四、骨髓穿刺术（一）单选题1.成人骨髓穿刺最常用的部位是：A.髂前上棘B.髂后上棘C.胸骨D.腰椎棘突答案：A（髂前上棘定位方便，安全性高）2.骨髓穿刺时，抽取骨髓液的量应控制在：A.0.1-0.2mlB.0.5-1mlC.1-2mlD.3-5ml答案：A（避免稀释，仅需少量骨髓液涂片）3.骨髓“干抽”最常见于：A.再生障碍性贫血B.骨髓纤维化C.急性白血病D.缺铁性贫血答案：B4.胸骨穿刺的深度应控制在：A.0.5-1.0cmB.1.0-1.5cmC.1.5-2.0cmD.2.0-2.5cm答案：A（胸骨较薄，避免穿破胸骨后板损伤心脏）5.骨髓穿刺后局部出血的主要原因是：A.穿刺针过粗B.患者凝血功能障碍C.穿刺点选择错误D.未按压穿刺点答案：B（二）多选题1.骨髓穿刺的适应症包括：A.不明原因的贫血、白细胞或血小板减少B.怀疑白血病、多发性骨髓瘤C.骨髓转移癌的诊断D.寄生虫检查（如疟原虫、利什曼原虫）答案：ABCD2.骨髓穿刺的禁忌证包括：A.严重凝血功能障碍（如血友病）B.穿刺部位皮肤感染C.局部骨质疏松（如老年患者髂骨）D.晚期妊娠（不宜取髂前上棘）答案：AB（C、D为相对禁忌，可调整穿刺部位）3.骨髓涂片不满意的常见原因包括：A.抽取骨髓液过多导致稀释B.穿刺针位于骨皮质内未进入髓腔C.骨髓纤维化导致“干抽”D.涂片制作不规范（如推片角度过大）答案：ABCD（三）简答题1.简述骨髓穿刺的操作步骤。答案：①体位：髂前上棘穿刺取仰卧位；髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位；胸骨穿刺取仰卧位，肩下垫枕使胸骨前凸。②定位：髂前上棘取髂前上棘后1-2cm处；髂后上棘取骶椎两侧、臀部上方突出处；胸骨取胸骨柄或胸骨体（第1-2肋间）。③消毒铺巾：碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。④麻醉：2%利多卡因自皮肤至骨膜浸润麻醉。⑤穿刺：固定穿刺针长度（髂骨1.5cm，胸骨1.0cm），左手固定皮肤，右手持针与骨面垂直（胸骨穿刺呈30-45°角）旋转进针，突破骨皮质后有落空感（进针深度约1cm）。⑥抽取骨髓：拔出针芯，接10ml注射器，缓慢抽吸