临床护理技术操作及常见并发症预防处理规范试题(附答案)

临床护理技术操作及常见并发症预防处理规范试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.密闭式静脉输液操作中，常规消毒穿刺部位皮肤的范围应为（）A.直径≥3cmB.直径≥5cmC.直径≥7cmD.直径≥9cm2.为成年女性患者实施导尿术时，插入导尿管的深度应为（）A.2-3cmB.4-6cmC.7-9cmD.10-12cm3.鼻饲法操作中，确认胃管在胃内的最可靠方法是（）A.听气过水声B.观察无咳嗽、发绀C.回抽有胃液D.胃管末端放入水中无气泡4.经口气管插管患者口腔护理的频率应为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次5.吸痰操作中，每次吸痰时间应控制在（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒6.静脉输液过程中，患者主诉穿刺部位疼痛，局部皮肤发红、肿胀，沿静脉走向出现条索状红线，最可能的并发症是（）A.发热反应B.静脉炎C.空气栓塞D.循环负荷过重7.导尿术后发生尿路感染的最主要原因是（）A.导尿管材质不良B.患者自身免疫力低下C.未严格执行无菌操作D.导尿后未及时拔管8.鼻饲患者发生误吸时，首要的处理措施是（）A.立即停止鼻饲B.头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物C.给予高流量吸氧D.通知医生行气管插管9.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷贴的更换频率应为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次10.雾化吸入治疗时，患者出现心悸、手颤，最可能的原因是（）A.药物过敏B.雾量过大C.药物中含β2受体激动剂D.患者过度紧张11.为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从（）A.门齿处放入B.尖牙处放入C.臼齿处放入D.任意位置放入12.留置导尿管患者膀胱功能训练的方法是（）A.持续开放导尿管B.每1小时夹闭1次C.每2-3小时夹闭1次D.每4-6小时夹闭1次13.静脉输血过程中，患者出现腰背剧痛、酱油色尿，首先考虑（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷14.气管切开患者更换内套管的时间应为（）A.每1小时1次B.每4-6小时1次C.每12小时1次D.每24小时1次15.压疮预防中，使用气垫床的主要目的是（）A.减少剪切力B.降低垂直压力C.促进局部血液循环D.保持皮肤干燥16.肌内注射时，最常用的注射部位是（）A.臀大肌B.臀中肌、臀小肌C.股外侧肌D.上臂三角肌17.胰岛素皮下注射的常用部位中，吸收速度最快的是（）A.腹部B.上臂外侧C.大腿前侧D.臀部外上侧18.胸腔闭式引流护理中，引流瓶应低于胸壁引流口平面（）A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm19.患者发生空气栓塞时，应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头低足高位D.半坐卧位20.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后，首次拍摄X线胸片的目的是（）A.确认导管尖端位置B.观察是否有气胸C.评估血管走行D.检查导管是否打折二、多项选择题（每题3分，共15分）1.静脉输液外渗的预防措施包括（）A.选择粗直、弹性好的血管B.对高渗、刺激性药物选择中心静脉置管C.穿刺成功后妥善固定D.加强巡视，观察局部情况2.导尿术常见并发症包括（）A.尿道黏膜损伤B.尿路感染C.尿潴留D.膀胱痉挛3.鼻饲法操作中，预防误吸的措施有（）A.鼻饲前检查胃管位置B.鼻饲时抬高床头30-45°C.鼻饲速度不宜过快（200ml/15-20min）D.鼻饲后保持半卧位30分钟4.吸痰操作的注意事项包括（）A.严格无菌操作，一根吸痰管只用1次B.吸痰前后给予高流量吸氧2分钟C.插管时不可带负压D.痰液黏稠者可先雾化吸入再吸痰5.气管插管患者非计划性拔管的预防措施包括（）A.合理使用约束带B.加强镇静镇痛评估C.选择合适的固定方法（胶布+寸带双固定）D.做好患者及家属的健康宣教三、判断题（每题1分，共10分）1.静脉输液时，婴幼儿头皮静脉穿刺应选择额前正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管。（）2.导尿时，男性患者应将阴茎提起与腹壁成60°角，以消除尿道耻骨前弯。（）3.鼻饲液的温度应控制在30-32℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。（）4.吸痰时，若患者出现心率下降、血氧饱和度低于90%，应立即停止吸痰并给予纯氧吸入。（）5.中心静脉导管冲管时应采用脉冲式冲管，正压封管。（）6.雾化吸入治疗结束后，应指导患者用清水漱口，避免药物残留口腔。（）7.压疮分期中，Ⅲ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱暴露。（）8.肌内注射时，若回抽有血，应立即拔出针头，更换部位重新注射。（）9.胸腔闭式引流管不慎脱出时，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口。（）10.PICC导管维护时，消毒范围应大于敷贴面积，直径≥10cm，由内向外螺旋式消毒。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述密闭式静脉输液的操作要点（需包含核对、排气、穿刺、固定、调节滴速的关键步骤）。2.列举导尿术后尿路感染的预防措施（至少5项）。3.鼻饲患者发生误吸的临床表现及急救处理流程。4.吸痰操作中导致低氧血症的原因及预防措施。5.静脉炎的分级标准（根据INS标准）及各分级的处理原则。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者张某，女，68岁，因“脑梗死”入院，意识清楚但吞咽困难，医嘱予鼻饲饮食。今日鼻饲200ml米汤后，患者突然出现剧烈咳嗽、呼吸急促、面色发绀，听诊双肺可闻及湿啰音。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）请列出紧急处理措施。案例2：患者李某，男，45岁，因“急性阑尾炎”行手术治疗，术后予静脉输注头孢哌酮钠3g+0.9%氯化钠250ml。输液15分钟后，患者主诉穿刺部位疼痛，护士观察发现局部皮肤红肿，沿静脉走向出现2cm条索状红线，未触及硬结。问题：（1）该患者发生了哪种输液并发症？属于哪一级？（2）请写出具体处理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.C8.B9.D10.C11.C12.D13.C14.B15.B16.A17.A18.C19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（正确温度38-40℃）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.密闭式静脉输液操作要点：（1）核对：双人核对医嘱、药物名称、剂量、浓度、有效期及患者姓名、床号、腕带信息。（2）排气：将输液管倒置，打开调节器，使液体流入墨菲氏滴管至1/2-2/3满，缓慢放下输液管，排尽导管内空气，确保无气泡残留。（3）穿刺：选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），2%碘伏消毒皮肤（直径≥5cm），待干后再次核对，嘱患者握拳，以15-30°角进针，见回血后平行进针少许，松止血带、松拳，打开调节器，观察液体滴入通畅后固定。（4）固定：用无菌透明敷贴固定针柄，蝶形交叉固定延长管，必要时用胶布加强固定，注明穿刺日期、时间及操作者。（5）调节滴速：根据患者年龄、病情、药物性质调节，成人一般40-60滴/分，儿童20-40滴/分；年老体弱、心功能不全者减慢，脱水严重、心肺功能良好者可加快。2.导尿术后尿路感染预防措施：（1）严格执行无菌操作，导尿包、手套等物品确保在有效期内，避免污染。（2）选择合适型号的导尿管（成人16-18号），减少对尿道的刺激。（3）保持会阴部清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及会阴部2次，大便后及时清洗。（4）鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），以增加尿量，冲洗膀胱。（5）定期更换导尿管（普通导尿管每7天更换1次，抗反流导尿管每28天更换1次），集尿袋每2-3天更换1次。（6）保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流。（7）病情允许时尽早拔管，减少留置时间。3.鼻饲误吸临床表现及急救处理流程：临床表现：突发剧烈咳嗽、呼吸急促、面色发绀、血氧饱和度下降；听诊肺部有湿啰音或哮鸣音；严重者可出现意识障碍、呼吸衰竭。急救处理流程：（1）立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，防止误吸物继续进入气道。（2）清除口鼻腔及咽部残留的胃内容物，可用吸痰管经口或鼻吸引，负压调节至100-150mmHg（成人）。（3）高流量吸氧（6-8L/min），必要时予面罩给氧或机械通气，维持血氧饱和度≥95%。（4）通知医生，评估患者呼吸状态，必要时行纤维支气管镜检查或气管插管吸出气道内异物。（5）记录误吸发生的时间、量、患者反应及处理措施，监测生命体征4小时。4.吸痰导致低氧血症的原因及预防措施：原因：（1）吸痰时间过长（>15秒），导致通气中断。（2）吸痰前未充分给氧，患者原有缺氧未改善。（3）吸痰管过粗（超过气管导管内径的1/2），阻碍气体交换。（4）负压过高（>150mmHg），导致肺泡萎陷。预防措施：（1）吸痰前给予纯氧吸入2分钟，提高血氧储备。（2）控制吸痰时间≤15秒，连续吸痰不超过2次，间隔2-3分钟。（3）选择合适型号的吸痰管（外径≤气管导管内径的1/2）。（4）调节负压：成人100-150mmHg，儿童60-100mmHg，婴儿40-60mmHg。（5）吸痰过程中密切观察血氧饱和度，若<90%立即停止并给氧。5.静脉炎分级标准（INS标准）及处理原则：0级：无临床症状。1级：穿刺点疼痛，伴或不伴发红，无条索状改变。2级：穿刺点疼痛，发红和（或）水肿，有条索状改变，未触及硬结。3级：穿刺点疼痛，发红和（或）水肿，有条索状改变，可触及硬结。4级：穿刺点疼痛，发红和（或）水肿，有条索状改变，可触及硬结（>2.5cm），伴或不伴脓液渗出。处理原则：1级：减慢输液速度，局部热敷（50%硫酸镁或喜疗妥软膏外敷），观察。2级：立即拔管，更换穿刺部位，局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）或水胶体敷料贴敷。3-4级：拔管并送导管尖端培养，局部消毒后覆盖无菌敷料，严重者遵医嘱使用抗生素，必要时请外科会诊。五、案例分析题案例1：（1）最可能发生了鼻饲误吸。（2）紧急处理措施：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；②用吸痰管经口或鼻吸引，负压100-150mmHg，清除气道内误吸物；③给予高流量吸氧（6-8L/min），监测