临床妇产科三基三严试题及答案

临床妇产科三基三严试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于女性骨盆的解剖特点，正确的是：A.女型骨盆入口呈横椭圆形，耻骨弓角度约90°B.扁平型骨盆入口前后径长，横径短，耻骨弓角度<80°C.类人猿型骨盆坐骨棘间径狭窄，胎头入盆困难D.男型骨盆为女性最常见类型，分娩时利于胎头旋转答案：A2.正常月经周期中，雌激素分泌的第二个高峰出现在：A.卵泡期早期B.排卵期C.黄体期早期D.黄体期中期答案：C（排卵后黄体形成，分泌雌激素和孕激素，排卵后7-8天雌激素达第二个高峰）3.早期妊娠最可靠的诊断依据是：A.停经史+尿hCG阳性B.B超见宫腔内妊娠囊及原始心管搏动C.恶心呕吐等早孕反应D.乳房胀痛伴蒙氏结节答案：B4.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液高凝状态答案：A5.异位妊娠最常见的发生部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.宫颈答案：B（占95%以上）6.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A（占70%-80%）7.关于产程分期，正确的是：A.第一产程（宫颈扩张期）初产妇约需6-8小时B.第二产程（胎儿娩出期）初产妇超过2小时为延长C.第三产程（胎盘娩出期）超过30分钟为延长D.总产程超过24小时为滞产答案：B（初产妇第二产程>2小时、经产妇>1小时为延长）8.诊断子宫内膜异位症的金标准是：A.血清CA125升高B.典型进行性痛经病史C.妇科检查触及触痛结节D.腹腔镜检查+组织病理学活检答案：D9.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准（75gOGTT）为：A.空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标）B.空腹血糖≥5.6mmol/L，服糖后1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L（两点达标）C.空腹血糖≥6.1mmol/L，服糖后2小时≥7.8mmol/L（任意一点达标）D.空腹血糖≥4.4mmol/L，服糖后2小时≥6.7mmol/L（两点达标）答案：A（WHO2013标准，任意一点超过即诊断）10.宫颈癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌答案：A（占80%-85%）11.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是：A.腹痛程度B.阴道流血量C.宫颈口是否扩张D.子宫大小与孕周是否相符答案：C（难免流产宫颈口已扩张，可能有妊娠物堵塞）12.关于胎盘早剥的临床表现，错误的是：A.轻型以显性出血为主，腹痛轻B.重型以隐性出血为主，子宫板状硬C.均伴有阴道大量流血D.可导致DIC及胎儿窘迫答案：C（重型胎盘早剥可能无明显阴道流血，表现为隐性出血）13.外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带特征是：A.稀薄脓性、泡沫状、有臭味B.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样C.灰白色、均质、鱼腥臭味D.血性、水样、恶臭答案：B14.胎儿窘迫的主要诊断依据是：A.胎动频繁后减少B.胎心率<110次/分或>160次/分伴晚期减速C.羊水胎粪污染Ⅰ度D.胎儿头皮血pH7.25答案：B（胎心率异常+胎心监护异常是关键）15.葡萄胎清宫术后随访的主要监测指标是：A.妇科B超B.胸片C.血β-hCGD.宫腔镜检查答案：C（hCG降至正常后需持续监测1年）16.关于骨盆外测量，数值正常的是：A.髂棘间径22cmB.髂嵴间径24cmC.骶耻外径18cmD.坐骨结节间径7cm答案：C（骶耻外径正常18-20cm，髂棘间径23-26cm，髂嵴间径25-28cm，坐骨结节间径8.5-9.5cm）17.新生儿Apgar评分的5项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D（包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）18.无排卵性功血患者诊刮的最佳时间是：A.月经来潮6小时内B.月经第3天C.月经干净后3天D.月经周期任意时间答案：A（明确有无排卵需在经前或月经来潮6小时内取内膜）19.关于人工流产术的并发症，错误的是：A.子宫穿孔多发生于哺乳期子宫B.人流综合征与宫颈扩张、负压吸引刺激迷走神经有关C.术后感染多表现为子宫内膜炎D.漏吸提示胚胎已死亡答案：D（漏吸可能因孕周过小、子宫畸形或操作失误，胚胎可能存活）20.子宫肌瘤最常见的变性是：A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.肉瘤变答案：A（最常见，占60%-70%）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.前置胎盘的典型临床表现包括：A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.子宫硬如板状，有压痛C.胎先露高浮，胎位异常D.贫血程度与阴道流血量成正比答案：ACD（B为胎盘早剥表现）2.子痫前期的处理原则包括：A.解痉（硫酸镁）B.降压（目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg）C.镇静（地西泮）D.立即终止妊娠（无论孕周）答案：ABC（终止妊娠需根据孕周、母胎情况决定）3.产程中判断子宫收缩乏力的指标有：A.宫缩持续时间<30秒，间歇>5分钟B.宫口扩张速度初产妇<0.5cm/hC.胎头下降速度<1.0cm/h（活跃期）D.宫缩时宫底按压有凹陷答案：ABCD（均为宫缩乏力表现）4.妊娠期需常规筛查的感染性疾病包括：A.乙型肝炎B.梅毒C.艾滋病D.淋病答案：ABC（淋病非常规筛查，仅高风险人群）5.卵巢恶性肿瘤的转移途径包括：A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移（晚期）答案：ABCD6.产后抑郁症的高危因素包括：A.既往抑郁病史B.产后家庭支持不足C.新生儿疾病D.初产妇答案：ABCD7.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气B.心率<100次/分开始正压通气C.心率<60次/分需胸外按压+气管插管D.复苏后需监测血糖、电解质答案：ACD（正压通气指征为心率<100次/分或呼吸暂停）8.葡萄胎的高危因素包括：A.年龄<20岁或>35岁B.前次葡萄胎史C.营养缺乏（维生素A、动物脂肪）D.多胎妊娠答案：ABC9.子宫脱垂的病因包括：A.分娩损伤（最主要）B.长期腹压增加（便秘、慢性咳嗽）C.盆底组织发育不良D.雌激素缺乏（绝经后）答案：ABCD10.输卵管妊娠的手术指征包括：A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠包块直径>4cmC.血β-hCG>2000IU/LD.随诊不可靠答案：ABCD（符合其中一项即需手术）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的定义、常见原因及处理流程。答：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）。常见原因：①子宫收缩乏力（最常见）；②胎盘因素（残留、植入、粘连）；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。处理流程：①快速评估出血量（称重法、容积法+休克指数）；②针对病因处理：子宫收缩乏力予缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇，按摩子宫，无效时行宫腔填塞/球囊压迫/子宫动脉结扎/介入栓塞/子宫切除；胎盘因素需徒手剥离胎盘，残留者清宫，植入者根据情况保守或切除子宫；软产道裂伤需逐层缝合；凝血功能障碍补充凝血因子（冷沉淀、血小板）；③抗休克治疗（补液、输血，维持血红蛋白≥70g/L）；④预防感染（广谱抗生素）；⑤监测生命体征及尿量。2.试述妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准及管理要点。答：诊断标准（75gOGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断。管理要点：①饮食控制（每日能量30-35kcal/kg，碳水化合物占50%-60%，少量多餐）；②运动治疗（餐后30分钟低强度运动，每次20-30分钟）；③血糖监测（空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L）；④药物治疗（饮食运动控制不佳时，首选胰岛素，禁用口服降糖药）；⑤胎儿监测（胎动计数、超声评估胎儿大小、羊水量，孕32周后胎心监护）；⑥分娩时机（无并发症且血糖控制良好者，可至39周引产；控制不佳或有并发症者提前终止妊娠）；⑦产后随访（产后6-12周复查OGTT，筛查2型糖尿病）。3.简述子宫肌瘤的手术指征及术式选择。答：手术指征：①经量增多致贫血（药物治疗无效）；②肌瘤过大（子宫≥妊娠10周大小）或压迫症状（尿频、便秘）；③肌瘤生长过快，疑有恶变；④引起不孕或反复流产；⑤绝经后肌瘤无萎缩反增大。术式选择：①肌瘤切除术（适用于希望保留生育功能者，包括经腹、经腹腔镜、经阴道或宫腔镜手术）；②子宫切除术（适用于无生育需求、多发肌瘤或疑恶变者，包括全子宫切除或次全子宫切除，可经腹、腹腔镜或阴道完成）；③子宫动脉栓塞术（适用于不能耐受手术的患者）。4.试述异位妊娠的诊断依据及鉴别诊断。答：诊断依据：①停经史（多6-8周，部分无明显停经）；②腹痛（一侧下腹痛，破裂时撕裂样剧痛）；③阴道流血（少量不规则）；④体征：休克（与阴道流血量不成正比）、下腹压痛反跳痛、宫颈举痛（+）、后穹窿饱满；⑤辅助检查：血β-hCG阳性（水平较宫内妊娠低），B超宫腔内无孕囊、附件区包块（可能见胎心），后穹窿穿刺抽出不凝血，腹腔镜检查（金标准）。鉴别诊断：①流产（腹痛轻，阴道流血量多，宫口扩张，B超见宫内孕囊）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，无停经及阴道流血，血hCG阴性）；③黄体破裂（无停经，多发生于月经后半期，hCG阴性）；④卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，无停经及阴道流血，B超见附件区包块）。5.简述新生儿Apgar评分的内容、评分标准及临床意义。答：内容：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标，每项0-2分，总分0-10分。评分标准：①心率：0分（无），1分（<100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（无），1分（浅慢不规则），2分（规则啼哭）；③肌张力：0分（松弛），1分（四肢稍屈），2分（四肢活动好）；④喉反射：0分（无反应），1分（皱眉），2分（咳嗽/恶心）；⑤皮肤颜色：0分（全身发绀），1分（躯干红、四肢紫），2分（全身红）。临床意义：8-10分为正常；4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、刺激呼吸、面罩给氧；0-3分为重度窒息，需立即气管插管正压通气、胸外按压。评分于出生后1分钟、5分钟各评1次，5分钟评分≤7分者需每5分钟续评至20分钟，评估复苏效果及预后（5分钟评分<3分提示预后不良）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女性，28岁，G2P1，停经37周+5天，规律腹痛4小时入院。末次月经明确，孕期产检无异常。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分。宫缩30秒/4-5分钟，强度中。阴道检查：宫颈管消退80%，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，患者诉肛门坠胀感，宫缩增强至40秒/2-3分钟，阴道检查宫口开大6cm，先露S+1，胎膜自破，羊水清。此时胎心突然降至90次/分，持续50秒后恢复至130次/分，监护显示晚期减速。问题：1.目前产程进展处于哪一期？属于哪个阶段？2.胎心异常的可能原因是什么？需进一步做哪些检查？3.应采取哪些处理措施？答案：1.产程处于第一产程，属于活跃期（宫口开大4-10cm为活跃期，患者宫口从2cm开至6cm，进入活跃期）。2.胎心异常（晚期减速）提示胎儿窘迫，可能原因：①宫缩过强（宫缩持续40秒/2-3分钟，可能导致胎盘血流减少）；②脐带因素（胎膜破裂后脐带受压）；③胎盘功能不全（需结合孕期产检，患者产检无异常，可能性较低）。需进一步检查：阴道检查排除脐带脱垂（先露S+1，脐带脱垂可能性小）；复查胎心监护（持续监测是否有反复晚期减速）；超声评估羊水量及脐血流（若羊水减少或脐血流S/D升高支持胎儿窘迫）。3.处理措施：①左侧卧位，吸氧（10L/min）；②暂停缩宫素（若有使用），本例未使用，需观察宫缩频率；③静脉补液（纠正脱水或酸中毒）；④若胎心持续异常（反复晚期减速或基线变异消失），需尽快终止妊娠：患者宫口6cm，短时间内无法经阴分娩，应行剖宫产术；⑤术前准备新生儿复苏团队，术后监测新生儿Apgar评分及有无窒息并发症。病例2患者女性，32岁，G1P0，停经43天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时急诊入院。末次月经2024年3月10日，平素月经规律（30天/5天）。查体：T36.5℃，P110次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：外阴血染，阴道少量暗红血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫前位稍大，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。辅助检查：尿hCG（+），血β-hCG3200IU/L，血常规：Hb85g/L，WBC12×10⁹/L，N0.85。B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液（