临床医生三基三严考试试题及答案

临床医生三基三严考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.首剂胰岛素负荷量0.1U/kg静脉注射B.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素输注C.补碱指征为血pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/LD.大量快速补液（第1小时1000-2000mL）答案：A（DKA治疗首剂胰岛素通常为0.1U/kg静脉输注，无需负荷量）3.患者咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部CT示右肺下叶厚壁空洞伴液平，最可能的致病菌是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.金黄色葡萄球菌答案：C4.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高的主要原因是：A.肠道产氨增加B.肝脏鸟氨酸循环障碍C.肾排氨减少D.肌肉产氨增多答案：B5.下列哪种药物不宜用于支气管哮喘急性发作期：A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂C.氨茶碱注射液D.普萘洛尔片答案：D（β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛）6.患者外伤后出现“熊猫眼征”，最可能的损伤部位是：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A7.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A（可导致室颤、心跳骤停）8.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分指标包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评分1次D.5分钟评分＜6分提示预后不良答案：D（5分钟评分＜7分提示可能有后遗症）9.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A10.患者寒战、高热（体温39.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰，胸部X线示右下肺大片致密影，最可能的诊断是：A.支原体肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C11.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是：A.FT3B.FT4C.TSHD.TRAb答案：C12.闭合性肋骨骨折的处理原则不包括：A.镇痛B.固定胸廓C.防治并发症D.早期手术内固定答案：D（无反常呼吸的单处骨折无需手术）13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C14.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常：A.室性期前收缩二联律B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速答案：A15.患者左侧肢体无力2小时，头颅CT未见高密度影，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：B（超急性期脑梗死CT可无异常）16.关于糖皮质激素的使用原则，错误的是：A.严重感染时需与足量有效抗生素联用B.长期使用需逐步减量C.自身免疫性疾病应大剂量冲击治疗D.糖尿病患者应慎用答案：C（需根据疾病类型调整剂量）17.张力性气胸的急救处理首选：A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.开胸探查答案：C18.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现B.血清胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.持续时间足月儿＞2周答案：C19.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色示细胞外铁消失答案：B（总铁结合力升高）20.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，应立即：A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外心脏按压答案：C（室颤需非同步电除颤）二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人静息状态下，收缩压为______mmHg，舒张压为______mmHg。答案：90-139；60-892.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理改变是______。答案：持续气流受限3.急性阑尾炎的典型腹痛特点是______。答案：转移性右下腹痛4.消化性溃疡的主要发病机制是______和______失衡。答案：胃酸-胃蛋白酶侵袭作用；黏膜防御修复作用5.糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥______mmol/L，或OGTT2小时血糖≥______mmol/L，或随机血糖≥______mmol/L。答案：7.0；11.1；11.16.心肺复苏（CPR）的CAB步骤是指______、______、______。答案：胸外按压；开放气道；人工呼吸7.颅内压增高的“三主征”是______、______、______。答案：头痛；呕吐；视神经乳头水肿8.成人正常窦性心率范围是______次/分。答案：60-1009.急性左心衰竭的特征性表现是______。答案：急性肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）10.新生儿窒息复苏的步骤是______、______、______、______。答案：保暖与体位；清理呼吸道；刺激呼吸；正压通气三、简答题（每题8分，共40分）1.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔），1小时内将平均动脉压降低不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常；②处理靶器官损害：如合并急性左心衰予利尿剂、吗啡；合并脑水肿予甘露醇；③监测生命体征及器官功能；④避免使用利血平、强力利尿剂等可能加重靶器官灌注不足的药物。2.试述上消化道出血的诊断流程。答案：①确认出血：呕血、黑便或便血，伴头晕、心悸等循环衰竭表现；②评估出血量：大便潜血阳性提示每日出血＞5mL；黑便提示＞50mL；呕血提示胃内积血＞250mL；收缩压＜90mmHg或心率＞120次/分提示出血量＞1000mL；③明确出血部位：胃镜检查（首选，出血后24-48小时内）、X线钡餐（仅适用于胃镜禁忌者）、血管造影（活动性出血时）；④病因诊断：常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等，结合病史（如肝硬化史、长期NSAIDs用药史）、体征（如蜘蛛痣、脾大）及辅助检查确诊。3.简述休克的分类及各型特点。答案：①低血容量性休克：因血容量丢失（失血、失液）引起，表现为CVP↓、PCWP↓、CO↓、SVR↑；②感染性休克：由严重感染导致，早期高排低阻（暖休克），晚期低排高阻（冷休克），表现为CVP正常或↑、PCWP正常或↑、CO早期↑晚期↓、SVR早期↓晚期↑；③心源性休克：因心脏泵血功能障碍（如心梗、心律失常）引起，表现为CVP↑、PCWP↑、CO↓、SVR↑；④过敏性休克：由过敏反应导致，突发血压下降、喉头水肿、支气管痉挛，伴皮疹、瘙痒；⑤神经源性休克：因神经调节障碍（如脊髓损伤）引起，表现为血管扩张、外周阻力↓、回心血量↓。4.试述急性心肌梗死的并发症。答案：①乳头肌功能失调或断裂：导致二尖瓣关闭不全，心尖区收缩期杂音；②心室游离壁破裂：突发心脏压塞，迅速死亡；③室间隔穿孔：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，伴心力衰竭；④心室壁瘤：左心界扩大，ST段持续抬高，超声可见局部矛盾运动；⑤心肌梗死后综合征：发热、心包炎、胸膜炎、肺炎（Dressler综合征）；⑥心律失常：室性心律失常（如室颤）最常见，房室传导阻滞（下壁心梗多见）；⑦心力衰竭：以左心衰竭为主。5.简述腰椎穿刺的禁忌证及术后注意事项。答案：禁忌证：①颅内压明显增高（尤其是有脑疝迹象）；②穿刺部位皮肤/软组织感染；③凝血功能障碍；④脊髓压迫症（高位脊髓病变）。术后注意事项：①去枕平卧4-6小时，避免低颅压性头痛；②观察意识、瞳孔、生命体征变化；③记录脑脊液压力及性状；④有颅内压增高者，术后避免用力排便、咳嗽；⑤若出现头痛，可多饮水或静脉输注生理盐水。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），高血压病3级（很高危）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间短（＜30分钟），肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双侧上肢血压差异＞20mmHg，CTA可确诊；③急性心包炎：胸痛与呼吸/体位有关，心电图ST段广泛抬高呈弓背向下；④肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影阳性。（3）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②再灌注治疗：发病12小时内首选PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无条件行溶栓治疗（尿激酶、rt-PA）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：低分子肝素皮下注射；⑤调脂：阿托伐他汀20-40mg/日；⑥控制血压：选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如培哚普利），目标血压＜140/90mmHg；⑦并发症防治：监测心律失常（下壁心梗易并发房室传导阻滞）、心力衰竭。案例2：患者男性，45岁，因“饮酒后上腹痛12小时”急诊入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性病容，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音消失。血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显，腹腔少量积液。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）严重程度如何评估？（3）治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：急性重症胰腺炎（SAP），胆囊结石（胆源性），感染性休克？（需结合乳酸、血压持续情况）。（2）严重程度评估：①临床指标：出现休克（收缩压＜90mmHg）、腹膜炎体征、Grey-Turner征/Cullen征；②实验室指标：血钙＜2.0mmol/L，血糖＞11.1mmol/L（无糖尿病史），血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L（补液后不下降）；③评分系统：Ranson评分（入院48小时内≥3分提示重症）、APACHE-Ⅱ评分（≥8分提示重症）；④影像学：CT分级D/E级（胰腺坏死、渗出明显）。（3）治疗措施：①液体复苏：快速补充晶体液（第1小时1000-2000mL），维持MAP≥65mmHg，监测CVP（8-12mmHg）、尿量（≥0.5mL/kg/h）；②抑