临床医师“三基三严”考试试题及答案

临床医师“三基三严”考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.内环境的稳态是指：A.细胞内液理化性质保持不变B.细胞外液理化性质相对稳定C.细胞内液化学成分相对稳定D.细胞外液化学成分保持不变答案：B2.洋地黄中毒最常见的心电图表现是：A.室性期前收缩二联律B.心房颤动C.房室传导阻滞D.ST段呈鱼钩样改变答案：A3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者最主要的氧疗原则是：A.高浓度持续吸氧B.低浓度持续吸氧（1-2L/min，每日≥15小时）C.高浓度间歇吸氧D.低浓度间歇吸氧（3-4L/min，每日8小时）答案：B4.成人正常窦性心律的频率范围是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：B5.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L答案：B6.外科手术中，无菌区域是指：A.手术台边缘以上、腰平面以下B.手术台边缘以上、肩平面以下C.手术台边缘以内、腰平面以上D.手术台边缘以内、肩平面以下答案：C7.急性阑尾炎最典型的症状是：A.转移性右下腹痛B.恶心呕吐C.发热D.右下腹固定压痛答案：A8.脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A9.过敏性休克首选的抢救药物是：A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素（1:1000）D.多巴胺答案：C10.成人胸外心脏按压的正确深度是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C11.正常成人24小时尿量是：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B12.新生儿Apgar评分中，正常范围是：A.0-3分B.4-7分C.8-10分D.11-13分答案：C13.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.转铁蛋白饱和度降低答案：C14.消化性溃疡最常见的并发症是：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A15.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射B.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注C.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射D.立即血液透析答案：D（注：紧急处理包括前三项，血液透析为严重或难治性高钾的终极措施）16.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.局部压痛、轴向叩击痛D.皮肤瘀斑、张力性水疱答案：B17.肺结核最主要的传播途径是：A.消化道传播B.血液传播C.呼吸道飞沫传播D.母婴传播答案：C18.甲状腺功能亢进症（Graves病）的特征性体征是：A.心动过速B.手震颤C.突眼D.甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音答案：D19.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病（胆石症）B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A20.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的首要治疗措施是：A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.休克的典型临床表现包括：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.意识改变（烦躁/淡漠）C.皮肤湿冷、苍白D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）答案：ABCD2.下列哪些属于医院感染：A.入院时已存在的感染B.住院48小时后发生的肺炎C.新生儿经产道获得的感染D.原有感染基础上出现新的病原体感染答案：BD3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（当pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾正常即补）答案：ABCD4.急性左心衰竭的抢救措施包括：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇）C.呋塞米20-40mg静脉注射D.毛花苷丙0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率者首选）答案：ABCD5.外科手术中无菌操作原则包括：A.手术人员手臂消毒后不可接触未消毒物品B.无菌单下垂手术台边缘以下至少30cmC.术中如手套破损应立即更换D.参观人员距离手术台至少30cm答案：ABC（注：参观人员应距离≥30cm，D表述正确）6.下列哪些属于乙类传染病：A.鼠疫B.新冠肺炎C.肺结核D.流行性感冒答案：BC（注：鼠疫为甲类，流感为丙类）7.急性心肌梗死的典型症状包括：A.持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛B.含服硝酸甘油不缓解C.恶心、呕吐、大汗D.发热（24-48小时后）答案：ABCD8.过敏性紫癜的临床表现包括：A.皮肤紫癜（双下肢伸侧为主）B.关节肿痛C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿答案：ABCD9.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征包括：A.HBeAg阳性者HBVDNA≥20000IU/mlB.HBeAg阴性者HBVDNA≥2000IU/mlC.ALT持续升高≥2倍正常值上限D.肝组织学显示中度以上炎症或纤维化答案：ABCD10.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.清理呼吸道（必要时）C.正压通气（40-60次/分）D.胸外按压（3:1比例，100-120次/分）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20空）1.正常成人血清钾浓度为______mmol/L，血清钠浓度为______mmol/L。答案：3.5-5.5；135-1452.青霉素过敏试验的常用剂量是______U/0.1ml，阳性反应表现为局部皮丘直径≥______mm，或周围有伪足、瘙痒。答案：20-50；1cm（10mm）3.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为______（成人心肺复苏），按压频率为______次/分。答案：30:2；100-1204.消化性溃疡的典型疼痛特点：胃溃疡表现为______痛，十二指肠溃疡表现为______痛。答案：餐后0.5-1小时；空腹（夜间或餐前）5.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现为Reynolds五联征：______、______、______、休克、中枢神经抑制。答案：腹痛；寒战高热；黄疸6.糖皮质激素的“四抗”作用是：______、______、______、______。答案：抗炎；抗免疫；抗毒素；抗休克7.成人择期手术前禁食______小时，禁饮______小时。答案：8-12；48.慢性支气管炎的诊断标准是：每年咳嗽、咳痰≥______个月，连续______年以上，并排除其他心肺疾病。答案：3；2四、简答题（每题5分，共5题）1.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔），初始1小时内平均动脉压下降不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值；②控制靶器官损害：合并脑出血者避免过度降压（维持SBP140-160mmHg），急性左心衰者予利尿剂+血管扩张剂，主动脉夹层者控制SBP≤100-120mmHg且心率≤60次/分；③监测生命体征及靶器官功能；④病因治疗（如嗜铬细胞瘤需α受体阻滞剂）。2.试述胸腔闭式引流的操作要点及注意事项。答案：操作要点：①定位：气胸选锁骨中线第2肋间，血胸选腋中线或腋后线第6-8肋间；②消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉至壁层胸膜；③切开皮肤2-3cm，血管钳钝性分离至胸膜腔，插入引流管（气胸用16-22F，血胸用24-32F），末端连接水封瓶（长管浸入水下3-4cm）；④缝合固定引流管，覆盖无菌敷料。注意事项：①保持引流管通畅（避免折叠、受压）；②观察引流液量、颜色（每小时＞200ml持续3小时提示活动性出血）；③水封瓶低于胸壁引流口60-100cm；④拔管指征：气胸者肺复张、无气体溢出；血胸者24小时引流量＜50ml，X线示肺复张良好；⑤拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔管并封闭伤口。3.列出急性肾小球肾炎的诊断依据。答案：①前驱感染史（多为链球菌感染后1-3周）；②临床表现：血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑为主）、高血压；③实验室检查：C3补体降低（8周内恢复），抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高；④肾功能异常（一过性血肌酐升高）；⑤排除继发性肾炎（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎）及其他原发性肾炎（如IgA肾病）。4.简述围手术期预防性使用抗生素的原则。答案：①时机：术前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类需术前2小时）；②种类：针对手术部位常见病原菌（如结直肠手术用抗厌氧菌+革兰阴性菌药物）；③疗程：清洁手术术后24小时内停药（特殊情况≤48小时）；④清洁-污染手术（如胃肠道手术）可延长至48小时；⑤污染手术（如开放性创伤）根据感染情况调整；⑥避免无指征预防（如甲状腺、乳腺等清洁手术）。5.试述糖尿病足的分级（Wagner分级法）。答案：0级：有发生溃疡的高危因素，无溃疡；1级：表面溃疡，无感染；2级：较深溃疡，累及肌腱、关节，但无脓肿或骨感染；3级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。五、病例分析题（每题10分，共2题）（一）患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。4小时前晨练时突发胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述首要的治疗措施。答案：1.初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。诊断依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含硝酸甘油无效；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高；④既往高血压、糖尿病病史（危险因素）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，无ST段抬高及cTnI升高；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变，肺动脉CTA可确诊；④急腹症（如急性胰腺炎、胃穿孔）：腹痛为主，伴腹部压痛/反跳痛，血淀粉酶、腹部平片可鉴别。3.首要治疗措施：①立即启动再灌注治疗：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法立即PCI且无禁忌证，予静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静滴，或阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴+0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推+1000U/h静滴（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④镇痛：吗啡3-5mg静推；⑤控制基础疾病：血压维持在110-130/60-80mmHg（避免过低），监测血糖（目标7.8-10mmol/L）；⑥其他：吸氧（2-4L/min）、持续心电监护。（二）患者女性，30岁，因“突发意识丧失、呼之不应5分钟”由120送诊。家属代诉：患者半小时前进食海鲜后出现全身皮疹、瘙痒，自行服用“氯雷他定”1片（10mg），症状未缓解，5分钟前突然倒地、呼之不应。查体：T36.5℃，P测不出，R6次/分（浅慢），BP测不出。意识丧失，面色苍白，口唇发绀，全身皮肤可见大片风团样皮疹。双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心音消失，大动脉搏动消失。问题：1.该患者的最可能诊断及诊断依据？2.简述现场急救的具体步骤（按时间顺序）。3.复苏成功后需进一步采取哪些治疗措施？答案：1.最可能诊断：过敏性休克（急性喉头水肿/支气管痉挛+循环衰竭）。诊断依据：①明确诱因：进食海鲜后出现过敏反应（皮疹、瘙痒）；②快速进展：服用抗组胺药无效，短时间内出现意识丧失、呼吸循环衰竭；③体征：血压测不出、心音消失、大动脉搏动消失（心跳骤停），呼吸浅慢，全身风团样皮疹。2.现场急救步骤：①立即识别心跳骤停：轻拍双肩、呼唤无反应，触颈动脉无搏动（10秒内完成）；②启动急救系统：嘱旁人拨打120并取除颤仪（AED）；③立即开始胸外按压：