临床医师三基三严的试题及答案

临床医师三基三严的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人静息状态下，每分钟肺泡通气量约为：A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-10L2.下列哪种细胞参与特异性细胞免疫应答？A.中性粒细胞B.B淋巴细胞C.巨噬细胞D.细胞毒性T淋巴细胞3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变4.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭5.成人正常窦性心律的频率范围是：A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分6.下列哪项是诊断糖尿病的金标准？A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%7.肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是：A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰8.下列哪种药物属于β-内酰胺酶抑制剂？A.阿莫西林B.克拉维酸C.头孢曲松D.阿奇霉素9.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.头痛、呕吐、血压降低10.输血最严重的并发症是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷11.烧伤深度判断中，浅Ⅱ度烧伤的特点是：A.仅伤及表皮浅层，局部红肿，无水疱B.伤及表皮生发层和真皮乳头层，水疱大，基底红润C.伤及真皮网状层，水疱小，基底红白相间D.伤及皮肤全层及皮下组织，创面苍白或焦黑12.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是：A.左上腹→脐周→右下腹B.右上腹→脐周→右下腹C.脐周→左上腹→右下腹D.脐周→右上腹→右下腹13.新生儿Apgar评分中，不包含的评估项目是：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力14.下列哪种情况不属于医院感染？A.住院期间发生的肺炎B.入院时已存在的皮肤感染C.术后切口感染D.新生儿经产道获得的感染15.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人心肺复苏）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:116.下列哪种抗生素可导致“红人综合征”？A.万古霉素B.青霉素C.头孢他啶D.左氧氟沙星17.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息18.诊断尿路感染的主要依据是：A.尿频、尿急、尿痛B.尿白细胞计数＞5个/HPC.清洁中段尿培养细菌菌落数≥10⁵CFU/mLD.尿亚硝酸盐试验阳性19.甲状腺功能亢进症（Graves病）最常见的心律失常是：A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速20.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常？A.室性早搏二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞二、填空题（每空1分，共20分）1.人体血浆渗透压正常范围为__________mOsm/(kg·H₂O)，其中胶体渗透压主要由__________维持。2.肺结核的临床类型包括__________、__________、__________、__________和结核性胸膜炎。3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括__________、__________、__________和处理诱发病及并发症。4.外科感染中，“危险三角区”指的是__________至__________之间的区域，此处感染若挤压易导致__________。5.急性胰腺炎的主要诊断依据包括__________、__________和__________。6.新生儿窒息复苏的步骤为__________、__________、__________、__________。7.抗菌药物联合应用的指征包括__________、__________、__________和减少毒性反应。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克的分类及各型休克的关键病理生理变化。2.列举急性心肌梗死的诊断标准（2023年ESC更新版）。3.简述腰椎穿刺的禁忌证及术后注意事项。4.试述高血压危象的处理原则。5.糖尿病患者胰岛素治疗的适应证有哪些？四、病例分析题（共50分）病例摘要：患者男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊入院。3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后未缓解。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍0.5gtid）。吸烟史30年（20支/日），无饮酒史。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。-随机血糖：12.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐85μmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（15分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.简述急性期的治疗原则及具体措施。（25分）答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.B2.D3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.C11.B12.D13.C14.B15.B16.A17.C18.C19.C20.A二、填空题（每空1分，共20分）1.280-310；白蛋白2.原发性肺结核（Ⅰ型）；血行播散型肺结核（Ⅱ型）；继发性肺结核（Ⅲ型）；结核性胸膜炎（Ⅳ型）；其他肺外结核（Ⅴ型）（注：根据最新分类调整，实际考试以教材为准）3.补液；小剂量胰岛素治疗；纠正电解质及酸碱平衡紊乱4.鼻根；两侧口角；颅内海绵窦血栓性静脉炎5.典型临床表现（腹痛、呕吐等）；血/尿淀粉酶升高；影像学检查（超声/CT提示胰腺水肿）6.通畅气道（A）；建立呼吸（B）；维持循环（C）；药物治疗（D）；评估（E）（注：新版复苏步骤为ABCDE）7.单一药物不能控制的混合感染；病因未明的严重感染；减少耐药菌产生；需长期治疗防止耐药（注：答案需与教材一致）三、简答题（每题8分，共40分）1.休克的分类及关键病理生理变化：休克分为低血容量性、分布性、心源性、梗阻性四类。-低血容量性休克：有效循环血容量绝对减少（如失血、失液），导致组织灌注不足。-分布性休克（包括感染性、过敏性、神经源性）：血管舒缩功能异常，有效循环血容量相对不足（血管扩张，血液淤滞于外周）。-心源性休克：心脏泵血功能衰竭（如心肌梗死、严重心律失常），心输出量显著下降。-梗阻性休克：血流机械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞），阻碍血液回流或射出。2.急性心肌梗死（AMI）诊断标准（2023年ESC更新版）：满足以下任意1条即可诊断：①心肌损伤标志物（cTn）升高≥99th百分位上限，且有动态变化（升高或下降），并至少具备1项心肌缺血证据（症状、心电图ST-T改变/新出现的LBBB、影像学显示心肌活性丧失或节段性室壁运动异常）；②突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血症状和/或新出现的心电图缺血改变/左束支传导阻滞，未及获取血标本；③冠脉介入治疗（PCI）相关心肌损伤（cTn升高≥5×99th百分位上限）；④冠脉旁路移植术（CABG）相关心肌损伤（cTn升高≥10×99th百分位上限）；⑤尸检发现急性心肌梗死证据。3.腰椎穿刺禁忌证及术后注意事项：禁忌证：①颅内压明显增高（尤其怀疑脑疝）；②穿刺部位皮肤或软组织感染；③凝血功能障碍（如血友病、严重血小板减少）；④脊髓压迫症（如肿瘤）且未明确梗阻平面；⑤休克、衰竭等危重状态。术后注意事项：①去枕平卧4-6小时，避免低颅压性头痛；②观察生命体征及意识变化，警惕脑疝；③保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免沾水；④若出现头痛、呕吐，可多饮水或静脉补液；⑤及时送检脑脊液标本（避免放置过久影响结果）。4.高血压危象处理原则：①快速但平稳降压：初始1小时内平均动脉压（MAP）降低不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至目标值（一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg）；②选择静脉给药（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔），避免口服药起效慢或降压过剧；③处理靶器官损害：如脑水肿予甘露醇脱水，急性左心衰予利尿剂+血管扩张剂；④寻找并控制诱因（如停药、感染、疼痛）；⑤监测生命体征（血压、心率、意识、尿量等）。5.糖尿病胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病（T1DM）；②2型糖尿病（T2DM）口服药失效或存在禁忌（如肝肾功能不全）；③糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；④围手术期、妊娠/哺乳期、严重感染等应激状态；⑤合并严重慢性并发症（如糖尿病肾病IV期以上）；⑥新诊断T2DM伴明显高血糖（HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L）；⑦继发性糖尿病（如胰腺切除术后）。四、病例分析题（共50分）1.最可能的诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）（5分）。诊断依据：①症状：持续性胸骨后压榨样疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效（3分）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应广泛前壁心肌缺血）（3分）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99th百分位上限），CK-MB轻度升高（3分）；④危险因素：老年男性，高血压、糖尿病病史，吸烟（1分）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间＜30分钟，心肌标志物正常（2分）；②主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可见主动脉内膜撕裂（2分）；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变（2分）；④胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药可缓解（2分）；⑤心包炎：胸痛与呼吸/体位相关，心电图广泛ST段抬高，无镜像改变（2分）。3.急性期治疗原则及措施：（1）一般治疗（5分）：-绝对卧床，持续心电监护（心率、血压、血氧）；-吸氧（维持SpO₂≥95%）；-建立静脉通道，禁食至胸痛缓解；-心理安抚，避免情绪激动。（2）抗心肌缺血治疗（5分）：-硝酸酯类：静脉滴注硝酸甘油（起始5-10μg/min，根据血压调整）；-β受体阻滞剂：无禁忌（如心率＜60次/分、收缩压＜90mmHg）时予美托洛尔（口服或静脉）；-钙通道阻滞剂：若β受体阻滞剂禁忌或效果不佳，可选地尔硫䓬。（3）抗血小板与抗凝（5分）：-负荷剂量双联抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；-抗凝：普通肝素（静脉推注60U/kg，维持APTT50-70秒）或低分子肝素（依诺肝素1mg/kgq12h）。（4）再灌注治疗（10分）：-优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：若发病≤12小时（或＞12小时仍有胸痛/ST段抬高），应在90分钟内完成直接PCI；-若PCI不可及时（如转运延迟＞120分钟），予静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA90分钟内静注：首剂15mg静推，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟静滴，剩余0.5mg/kg（≤35mg）60分钟静滴）；-溶栓后需评估再通（胸痛缓解、ST段回落＞50%、心肌酶峰提前、出现再灌注心律失常），未通者需补救PCI。（5）控制危险因素及并发症（5分）：-控制血糖：胰岛素泵或静脉输注（目标空腹4.4-7.0mm