临床医学概论试题库及参考答案

临床医学概论试题库及参考答案一、单项选择题1.下列关于临床医学的描述中，错误的是：A.以疾病诊断、治疗和预防为主要任务B.研究对象是患病的个体或群体C.强调基础医学与临床实践的结合D.仅关注疾病的病理机制，不涉及患者心理状态答案：D2.关于发热的分度，体温39.5℃属于：A.低热（37.3-38℃）B.中等度热（38.1-39℃）C.高热（39.1-41℃）D.超高热（＞41℃）答案：C3.下列哪项是典型心绞痛的疼痛特点？A.持续数小时，刀割样剧痛B.胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩C.与呼吸运动相关，深吸气时加重D.局部压痛明显，咳嗽时加剧答案：B4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.反复发作的喘息B.进行性加重的呼吸困难C.晨起大量脓痰D.刺激性干咳答案：B5.消化性溃疡最常见的并发症是：A.幽门梗阻B.癌变C.穿孔D.出血答案：D6.糖尿病患者最基础的治疗措施是：A.口服降糖药B.胰岛素治疗C.饮食控制与运动D.手术治疗答案：C7.下列哪项属于脑膜刺激征？A.巴宾斯基征（Babinski征）B.克尼格征（Kernig征）C.霍夫曼征（Hoffmann征）D.戈登征（Gordon征）答案：B8.急性阑尾炎的典型腹痛演变过程是：A.全腹疼痛→右下腹固定压痛B.左上腹疼痛→脐周转移痛C.脐周疼痛→转移至右下腹D.右上腹疼痛→右下腹放射痛答案：C9.诊断心肌梗死最敏感的血清标志物是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C10.下列哪种情况不属于咯血？A.肺结核患者咳嗽后痰中带血B.支气管扩张患者咯鲜红色血痰C.消化性溃疡患者呕出咖啡样液体D.肺癌患者咯血丝痰答案：C11.休克早期的主要临床表现是：A.血压显著下降，意识模糊B.心率增快，尿量减少，皮肤湿冷C.无尿、酸中毒、DICD.体温不升，脉搏细弱答案：B12.下列关于高血压诊断标准的描述，正确的是：A.非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.单次测量收缩压≥140mmHg即可诊断C.收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg为正常高值D.老年人收缩压≥150mmHg无需干预答案：A13.慢性心力衰竭患者最常见的诱因是：A.情绪激动B.感染（尤其是呼吸道感染）C.过度体力活动D.心律失常答案：B14.下列哪项是肝硬化失代偿期的典型表现？A.食欲减退、乏力B.蜘蛛痣、肝掌C.腹水、食管胃底静脉曲张D.肝区隐痛答案：C15.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.病毒感染D.药物过敏答案：B16.下列关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血红蛋白降低，红细胞体积减小B.血清铁降低，总铁结合力升高C.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少D.网织红细胞计数显著升高答案：D17.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C18.下列哪项是有机磷农药中毒的特异性表现？A.瞳孔散大B.肌肉震颤（肌束颤动）C.意识障碍D.高热答案：B19.新生儿病理性黄疸的特点是：A.生后2-3天出现，4-5天达高峰B.足月儿黄疸持续＜2周，早产儿＜4周C.血清总胆红素每日上升＜85μmol/LD.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：D20.下列关于骨折急救原则的描述，错误的是：A.优先处理危及生命的并发症（如大出血、休克）B.骨折断端暴露时应立即复位，避免感染C.用夹板或树枝固定患肢，减少二次损伤D.迅速转运至医院进一步治疗答案：B二、名词解释1.发热：机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温超出正常范围（口腔温度＞37.3℃，腋窝温度＞37℃）。2.主诉：患者就诊时最主要的症状、体征及持续时间，是现病史的核心内容。3.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞代谢障碍和器官功能受损的病理过程，表现为血压下降、心率增快、尿量减少等。4.三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，常见于喉、气管、大支气管阻塞或狭窄（如急性喉炎、气管异物）。5.黄疸：血清中胆红素浓度升高（＞34.2μmol/L），导致皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象，分为溶血性、肝细胞性和胆汁淤积性三类。6.呼吸困难：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度或节律改变，可伴辅助呼吸肌参与呼吸。7.咯血：喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经咳嗽由口腔排出，血色多为鲜红，常混有痰液。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病患者因胰岛素严重缺乏或升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪代谢紊乱，血酮体升高（＞3mmol/L），出现酸中毒、脱水及意识障碍的急性并发症。三、简答题1.简述发热的分度标准及临床意义。答：发热按体温升高程度分为4类：①低热：37.3-38℃，常见于结核、慢性炎症、甲亢等；②中等度热：38.1-39℃，可见于急性感染（如感冒）；③高热：39.1-41℃，多提示严重感染（如肺炎、败血症）；④超高热：＞41℃，可能导致脑细胞损伤，见于中暑、中枢性发热等。2.列举胸痛的常见病因（至少5类）。答：①心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心包炎；②呼吸系统疾病：肺炎、气胸、肺栓塞；③胸壁疾病：肋软骨炎、带状疱疹；④消化系统疾病：胃食管反流病、食管裂孔疝；⑤其他：肋间神经痛、纵隔肿瘤。3.简述呼吸困难的类型及特点。答：①肺源性呼吸困难：-吸气性：三凹征，见于大气道梗阻（如喉水肿）；-呼气性：呼气费力、时间延长，伴哮鸣音，见于COPD、支气管哮喘；-混合性：吸气与呼气均费力，见于重症肺炎、肺纤维化。②心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸，常见于左心衰竭。③中毒性呼吸困难：深大呼吸（如DKA）或抑制性呼吸（如吗啡中毒）。④神经精神性呼吸困难：呼吸深快（如癔症）或节律异常（如脑出血）。4.简述抗生素使用的基本原则。答：①严格掌握适应证：仅用于细菌、支原体等敏感病原体感染，避免病毒性感染滥用；②尽早明确病原学：留取标本（如血培养、痰培养）后再用药；③选择针对性药物：根据药敏试验结果调整，初始经验治疗需覆盖可能病原体；④合理剂量与疗程：剂量不足易耐药，疗程过长增加副作用；⑤联合用药需谨慎：仅用于严重混合感染或减少耐药（如抗结核治疗）；⑥关注特殊人群：儿童、孕妇、肝肾功能不全者需调整方案。5.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点。答：①危险因素：长期吸烟、职业粉尘暴露、空气污染史；②症状：慢性咳嗽、咳痰（＞2年，每年＞3个月），进行性加重的呼吸困难；③体征：桶状胸、呼吸音减弱、呼气相延长；④肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70（持续气流受限）；⑤排除其他疾病：如哮喘、支气管扩张、肺结核等。四、案例分析题案例1：患者男性，28岁，因“转移性右下腹痛18小时”就诊。18小时前无诱因出现脐周隐痛，6小时前疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）；血常规：WBC13.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少3种）（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性阑尾炎（化脓性可能）。诊断依据：①典型转移性右下腹痛病史；②麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；③白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染）。（2）鉴别诊断：①急性胃肠炎：多有饮食不洁史，腹痛为脐周或全腹，无固定压痛点；②右侧输尿管结石：突发绞痛，向会阴部放射，伴血尿，B超可见结石；③异位妊娠破裂（女性患者需考虑）：有停经史，腹痛伴阴道出血，血hCG阳性，腹腔穿刺见不凝血；④急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，压痛范围广且不固定。（3）治疗原则：①手术治疗为主（首选腹腔镜阑尾切除术），切除病变阑尾；②术前术后抗感染：选用针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素（如头孢类+甲硝唑）；③支持治疗：禁食、补液，维持水、电解质平衡。案例2：患者女性，65岁，“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。15年来每于冬季咳嗽、咳白色黏痰，量约20-30ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率110次/分，律齐；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg；肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）血气分析提示何种类型的酸碱失衡及呼吸功能障碍？（3）急性加重期的治疗措施有哪些？答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（Ⅲ级，极重度），Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①长期咳嗽、咳痰病史（＞15年），冬季多发；②急性加重诱因（受凉），痰量增加、变黄（细菌感染），呼吸困难加重；③体征：桶状胸、过清音（肺气肿表现）；④肺功能：FEV1/FVC=55%＜70%（持续气流受限），FEV1占预计值45%（极重度）；⑤血气分析：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）血气分析提示：①失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg）；②Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。（3）急性加重期治疗：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如左氧氟沙星、头孢他啶）；②改善通气：使用支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化、氨茶碱），必要时无创机械通气（如BiPAP）；③祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；④糖皮质激素：短期口服或静脉使用（如甲泼尼龙）；⑤氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；⑥支持治疗：补液、纠正电解质紊乱。案例3：患者男性，52岁，“突发胸痛2小时”急诊就诊。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，未呕吐，含服硝酸甘油2片（5分钟/片）无缓解。既往“高血压”病史10年，未规律服药；吸烟20年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）简述后续治疗原则。答案：（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛，持续＞30分钟，硝酸甘油无效；②高危因素：高血压、吸烟史；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。（2）急救措施：①绝对卧床，持续心电监护（监测心率、血压、血氧）；②吸氧（4-6L/min），维持SpO₂＞95%；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）；④抗血小板：嚼服阿司匹林300