临床疾病康复试题及答案

临床疾病康复试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脑卒中患者Brunnstrom分期中，上肢出现协同运动属于哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：Brunnstrom分期中，Ⅰ期为无随意运动；Ⅱ期为出现联合反应；Ⅲ期为协同运动出现；Ⅳ期为部分分离运动；Ⅴ期为较完全分离运动；Ⅵ期为接近正常的运动。2.以下哪项不属于骨折术后早期（0-2周）康复训练的重点？A.患肢肌肉等长收缩B.未固定关节的主动活动C.骨折端轴向应力刺激D.患肢抗阻肌力训练答案：D解析：骨折术后早期（0-2周）以促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节粘连为主，抗阻肌力训练需在骨折端稳定后（通常4-6周）进行。3.脊髓损伤患者ASIA分级中，B级的定义是？A.完全性损伤，骶段无感觉和运动功能B.不完全性损伤，神经平面以下（包括骶段）有感觉但无运动功能C.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，且超过半数关键肌肌力＜3级D.不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，且至少半数关键肌肌力≥3级答案：B解析：ASIA分级中，A为完全性损伤（骶段无感觉运动）；B为不完全性损伤（骶段有感觉，无运动）；C为运动功能不完全（半数以上关键肌肌力＜3级）；D为运动功能不完全（半数以上关键肌肌力≥3级）；E为正常。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康复的核心训练是？A.平衡功能训练B.呼吸肌训练+有氧运动C.关节活动度训练D.作业治疗答案：B解析：COPD肺康复以改善呼吸功能和运动耐力为核心，主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌训练，以及步行、爬楼梯等有氧运动。5.肩关节周围炎（冻结肩）的疼痛特点是？A.夜间静息痛明显，活动后减轻B.活动时疼痛加重，夜间痛不显著C.与天气变化无关D.疼痛仅局限于肩关节前侧答案：A解析：冻结肩典型表现为夜间静息痛加重，活动受限（尤其外展、外旋），疼痛可放射至前臂或手部，气候变化可诱发或加重。6.帕金森病患者的典型步态是？A.跨阈步态B.慌张步态C.鸭步D.剪刀步态答案：B解析：帕金森病因肌强直和运动迟缓，表现为小碎步、前冲、启动困难的慌张步态；跨阈步态见于腓总神经损伤，鸭步见于进行性肌营养不良，剪刀步态见于脑瘫。7.以下哪项是腰椎间盘突出症急性期（疼痛剧烈期）的康复禁忌？A.卧床休息（硬板床）B.骨盆牵引（重量为体重的1/3-1/2）C.高频电疗（如超短波）D.腰椎旋转复位手法答案：D解析：急性期腰椎稳定性差，旋转复位手法可能加重神经根水肿或髓核突出，应避免；牵引、电疗和卧床休息为急性期常规处理。8.膝关节前交叉韧带重建术后4周，最适宜的康复训练是？A.完全负重行走B.膝关节被动屈曲至90°C.闭链运动（如靠墙静蹲）D.单腿平衡训练答案：C解析：前交叉韧带重建术后4周，关节活动度通常可达0°-90°，需开始闭链运动（如静蹲）增强股四头肌控制能力，避免开链运动（如直腿抬高）对移植物的过度牵拉；完全负重一般在6-8周后。9.脑卒中后吞咽障碍患者，最安全的进食体位是？A.仰卧位，头偏向健侧B.坐位（躯干前倾30°），颈部前屈C.侧卧位，患侧在上D.半卧位（45°），头后仰答案：B解析：坐位（躯干前倾30°）可利用重力辅助吞咽，颈部前屈（低头）能减少会厌谷残留，降低误吸风险；仰卧位或头后仰会增加误吸概率。10.糖尿病周围神经病变患者的康复重点不包括？A.控制血糖B.感觉再训练（如振动觉、痛觉刺激）C.足部保护（避免烫伤、外伤）D.高强度抗阻训练（如负重深蹲）答案：D解析：糖尿病周围神经病变患者因感觉减退易受伤，应避免高强度抗阻训练，重点为控制血糖、感觉训练和足部保护。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑卒中后肩手综合征的分期及各期处理原则。答案：肩手综合征（SHS）分为三期：Ⅰ期（早期）：患侧手肿胀（以背侧明显）、皮肤发红、皮温升高，关节活动受限，持续3-6个月。处理原则：避免患侧上肢受压（如长时间下垂）、被动活动手指（从远端向近端按摩）、气压治疗促进淋巴回流，配合超短波或紫外线减轻炎症。Ⅱ期（进展期）：肿胀加重，皮肤变薄、发亮，手指屈曲挛缩，关节活动度进一步下降，持续3-6个月。处理原则：主动-辅助关节活动（重点伸指）、使用压力手套（20-30mmHg）防止水肿，配合蜡疗软化组织，必要时局部注射皮质类固醇。Ⅲ期（后遗症期）：手固定于屈曲位，皮肤萎缩、色素沉着，疼痛消失但功能永久丧失。处理原则：以预防为主，此期无有效治疗，重点通过支具（如分指板）维持现有功能，避免进一步挛缩。2.列举骨折术后康复的分期及各期主要目标。答案：（1）早期（术后0-2周）：目标为减轻肿胀疼痛、预防肌肉萎缩和关节粘连。措施：患肢抬高、冰敷；未固定关节的主动活动（如上肢骨折时活动腕、手关节）；固定部位肌肉等长收缩（如股四头肌等长收缩）。（2）中期（术后2-6周）：目标为促进骨痂生长、恢复关节活动度。措施：逐步增加关节被动活动（CPM机辅助）、主动活动（如关节屈伸）；骨折端轴向应力刺激（如下肢骨折部分负重）；轻度抗阻训练（弹力带）。（3）后期（术后6周-3个月）：目标为恢复肌肉力量和功能活动。措施：渐进抗阻训练（哑铃、器械）；功能性训练（如步行、上下楼梯）；平衡与协调性训练（如单腿站立）。（4）恢复期（术后3个月后）：目标为回归正常生活或运动。措施：专项功能训练（如运动员的跑跳训练）；运动模式优化（如步态分析矫正）；预防再次损伤（如核心稳定性训练）。3.简述脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复管理要点。答案：（1）评估：通过残余尿量（B超或导尿）、尿动力学检查（膀胱压力-容积测定）明确膀胱类型（痉挛性或弛缓性）。（2）间歇性导尿：脊髓损伤早期（休克期）多为弛缓性膀胱，需无菌间歇导尿（每4-6小时1次），残余尿量＜100ml时可减少导尿次数。（3）膀胱训练：痉挛性膀胱（反射性膀胱）采用扳机点刺激（如轻叩耻骨上区）诱发排尿；弛缓性膀胱采用手法按压（Crede法）辅助排尿，避免用力过猛（防尿液反流）。（4）药物干预：痉挛性膀胱用抗胆碱能药（如奥昔布宁）降低膀胱张力；弛缓性膀胱用拟胆碱药（如溴吡斯的明）增强收缩。（5）并发症预防：定期尿常规检查，预防尿路感染；监测肾功能（长期尿潴留可致肾积水）；保持会阴部清洁。4.试述COPD患者呼吸功能训练的具体方法及原理。答案：（1）腹式呼吸（膈式呼吸）：患者取仰卧位，双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部内陷（膈肌上抬），呼吸比1:2-1:3。原理：增强膈肌收缩力，增加潮气量，减少无效腔通气。（2）缩唇呼吸：用鼻深吸气，然后pursed-lips（缩唇如吹口哨）缓慢呼气，呼气时间是吸气的2-3倍。原理：提高气道内压，防止小气道过早陷闭，减少残气量。（3）呼吸肌耐力训练：使用呼吸训练器（如阈值阻力训练器），设定阻力值（初始为最大吸气压的30%），每天训练2次，每次15-20分钟。原理：特异性增强膈肌和肋间肌的耐力，改善通气效率。（4）有效咳嗽训练：深吸气后屏气2-3秒，然后腹肌用力收缩，连续咳嗽2-3声（短促有力）。原理：促进气道分泌物排出，降低肺不张风险。5.简述膝关节置换术后（TKA）康复计划（术后0-12周）。答案：（1）术后0-1周：目标为减轻肿胀、维持关节活动度（ROM）。措施：冰敷（每次20分钟，每日3-4次）；踝泵运动（促进循环）；股四头肌等长收缩（防止肌肉萎缩）；CPM机辅助屈膝（起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐渐增加至0°-90°）。（2）术后2-4周：目标为恢复ROM（0°-110°）、部分负重。措施：主动屈膝训练（坐位垂腿）；直腿抬高（增强股四头肌力量）；助行器辅助下部分负重行走（体重的30%-50%）；平衡训练（双足站立，重心转移）。（3）术后5-8周：目标为完全负重、提高步行能力。措施：抗阻训练（弹力带屈膝/伸膝）；上下楼梯训练（健腿先上，患腿先下）；静蹲（膝关节屈曲30°-60°，每次30秒，重复10次）；本体感觉训练（平衡垫站立）。（4）术后9-12周：目标为恢复日常功能、强化肌肉力量。措施：慢跑（逐步增加距离）；游泳（低冲击有氧运动）；台阶训练（高度15-20cm）；核心稳定性训练（平板支撑、侧桥）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，主因“突发左侧肢体无力3天”入院，诊断为右侧大脑中动脉区脑梗死。查体：意识清楚，言语欠清晰（Broca失语），左侧上肢BrunnstromⅢ期（屈肌协同运动为主），左侧下肢BrunnstromⅣ期（伸肌协同运动为主），左侧巴氏征（+），改良Ashworth量表（MAS）：左上肢肱二头肌2级，左下肢股四头肌1级，洼田饮水试验3级（饮水呛咳1次，能一次咽下）。问题：1.该患者目前主要的功能障碍有哪些？2.请制定术后1周内的康复治疗计划（需包含具体治疗方法及频次）。答案：1.主要功能障碍：（1）运动功能障碍：左侧上肢屈肌协同运动（BrunnstromⅢ期），下肢伸肌协同运动（BrunnstromⅣ期）；左上肢痉挛（MAS2级）。（2）言语障碍：Broca失语（表达困难）。（3）吞咽障碍：洼田饮水试验3级（轻度误吸风险）。（4）日常生活活动（ADL）能力下降：需他人辅助完成进食、穿衣等。2.术后1周内康复治疗计划（每日1次，每周5天）：（1）运动治疗（PT）：-良肢位摆放（每2小时翻身）：患侧卧位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髋后伸、膝微屈）；健侧卧位（患侧上肢垫枕前伸，下肢垫枕屈髋屈膝）；仰卧位（患肩下垫枕，避免后缩，患侧下肢外侧垫枕防外旋）。-关节活动度（ROM）训练：被动活动左上肢（肩外展≤90°，避免肩痛）、肘伸展、腕背伸；左下肢髋膝屈伸（避免过度牵拉），重点抑制上肢屈肌痉挛（如Bobath握手交叉上举）。-痉挛控制：上肢肱二头肌冰敷（每次10分钟）；缓慢牵拉（保持30秒/次，重复5次）；功能性电刺激（FES）股四头肌（促进下肢伸肌收缩，抑制痉挛）。-坐位平衡训练：从静态平衡（无支撑坐30分钟）过渡到动态平衡（左右交替取物）。（2）作业治疗（OT）：-手功能训练：利用磨砂板训练患手抓握（辅助下）；木钉板训练（改善手眼协调）。-ADL训练：辅助下完成患手持勺进食（使用防洒碗）；穿脱开衫（先穿患侧，后穿健侧）。（3）言语治疗（ST）：-失语症训练：图片命名（选择患者熟悉的物品如“杯子”“手机”）；短句复述（如“我要喝水”）；书写训练（抄写简单句子）。（4）吞咽治疗：-间接训练：冰刺激（棉棒蘸冰水轻触软腭、咽后壁，每次10秒，重复5次）；空吞咽训练（每日3组，每组10次）。-直接训练：调整食物性状（糊状，如米糊）；采用低头吞咽姿势（颈部前屈）；每次进食量5-10ml，分小口咽下。（5）物理因子治疗：-超短波（对置法，患侧大脑半球）：无热量，每次15分钟，促进脑循环。-低频电刺激（患侧面部）：改善口角歪斜（可选神经肌肉电刺激，频率2Hz，波宽200μs）。案例2：患者女性，42岁，因“车祸致胸12椎体压缩性骨折伴脊髓损伤”入院，术后第5天，生命体征平稳。查体：双下肢肌力0级（MMT），脐以下（T10平面）痛温觉消失，肛门反射存在，球海绵体反射阳性，留置导尿管，残余尿量约300ml。问题：1.该患者脊髓损伤的平面及ASIA分级是什么？依据是什么？2.请制定术后2周内的康复护理及训练计划（需包含并发症预防措施）。答案：1.脊髓损伤平面及ASIA分级：-损伤平面：胸12（T12）。依据：运动平面需通过关键肌肌力判断（T12对应腹内斜肌，但通常临床以感觉平面为准，患者脐以下（T10）痛温觉消失，但需结合运动平面。因双下肢肌力0级，提示脊髓损伤平面在T12（支配下肢的腰丛起始于L1，T12损伤可导致下肢完全性瘫）。-ASIA分级：B级。依据：患者肛门反射存在（骶段S4-5有感觉），但双下肢肌力0级（神经平面以下无运动功能），符合ASIAB级（不完全性损伤，有感觉无运动）。2.术后2周内康复护理及训练计划：（1）体位管理：-轴向翻身（30°-45°）：每2小时1次，使用翻身枕固定躯干，避免脊柱扭转。-仰卧位时：双下肢膝关节下垫软枕（屈膝15°），防止跟腱挛缩；踝关节中立位（使用足托板），预防足下垂。（2）并发症预防：-压疮：使用气垫床（压力＜32mmHg）；骨突处（骶尾部、足跟）每日检查皮肤，涂抹赛肤润保护；翻身时避免拖、拉动作。-深静脉血栓（DVT）：气压治疗（双下肢，每日2次，每次30分钟）；低分子肝素抗凝（4000IU皮下注射，每日1次）；被动活动双下肢（踝泵运动，每日3组，每组20次）。-肺部感染：拍背排痰（从下往上，空心掌，每日3次）；深呼吸训练（腹式呼吸，每日3组，每组10次）；雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每日2次）。（3）膀胱管理：-间歇导尿：每4-6小时1次（每日4-6次），记录尿量；导尿前轻叩耻骨上区（尝试诱发