2025年普外科护理常规试题及答案

2025年普外科护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胃肠减压患者每日应更换引流袋的频率为（）A.每12小时B.每日1次C.每3日1次D.每周1次2.甲状腺大部切除术后患者出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是（）A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经3.乳腺癌改良根治术后，患侧上肢功能锻炼开始的时间应为术后（）A.24小时内B.3-5天C.7-10天D.14天后4.急性阑尾炎患者术后第2天出现腹胀，首要的护理措施是（）A.肛管排气B.腹部热敷C.早期下床活动D.口服缓泻剂5.肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，穿刺侧下肢制动时间应为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时6.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示需紧急手术的最关键指标是（）A.腹胀加重B.呕吐频繁C.出现腹膜刺激征D.肛门未排气排便7.胃癌术后早期肠内营养支持的起始时间通常为（）A.术后6-12小时B.术后24-48小时C.术后72小时D.肛门排气后8.胰腺术后引流管护理中，标识“胰管引流”的引流液特点为（）A.血性液体，淀粉酶升高B.无色透明，淀粉酶显著升高C.浑浊脓性，白细胞增多D.棕褐色液体，胆红素升高9.腹股沟疝修补术后患者出院指导中，错误的是（）A.3个月内避免重体力劳动B.保持排便通畅C.术后1周可恢复性生活D.出现切口红肿及时就诊10.结直肠癌术后造口护理中，正确的造口袋更换步骤是（）A.直接撕除旧造口袋→清洁造口→测量造口大小→裁剪底盘→粘贴B.用生理盐水棉球由外向内清洁造口→撕除旧造口袋→裁剪底盘→粘贴C.撕除旧造口袋时自下而上轻柔剥离→用温水由内向外清洁造口→干燥后粘贴D.撕除旧造口袋前先排空气体→用酒精消毒造口周围皮肤→裁剪底盘→粘贴二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人每日胃液分泌量约为______ml，胃肠减压时负压应维持在______mmHg。2.甲状腺术后患者出现手足抽搐，提示______损伤，紧急处理时需静脉注射______。3.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防措施包括避免______、禁止______、抬高上肢等。4.急性胰腺炎非手术治疗期间，需严格禁食禁饮，直至______、______恢复正常。5.腹部闭合性损伤患者观察期间，若出现______、______、______，应立即通知医生准备手术。6.肝切除术后患者需避免过早______，以防______。7.胃大部切除术后常见的早期并发症有______、______、______。8.肠造口术后48-72小时内，造口黏膜正常颜色应为______，若出现______提示缺血。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肠梗阻非手术治疗的护理措施。2.列举乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的具体方法（分阶段描述）。3.说明胃肠减压患者的护理要点。4.试述胰腺术后胰瘘的观察与处理。5.阐述结直肠癌造口患者的出院健康教育内容。四、案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“上腹部隐痛3月，加重伴黑便1周”入院。胃镜检查提示胃窦部腺癌（BorrmannⅢ型），病理证实为低分化腺癌。完善术前检查无手术禁忌，行“远端胃大部切除术（BillrothⅡ式吻合）”，术后第3天主诉“右上腹持续性疼痛，伴发热（T38.9℃）”，查体：右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）；腹腔引流管引出约200ml浑浊液体，查引流液淀粉酶1200U/L（正常参考值30-110U/L）。问题：（1）该患者最可能发生的术后并发症是什么？依据是什么？（2）针对该并发症，需采取哪些护理措施？（3）如何预防此类并发症的发生？答案及解析一、单项选择题1.B（胃肠减压需每日更换引流袋以预防感染）2.C（单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧可致失声、呼吸困难）3.A（乳腺癌术后24小时内即可开始手指、腕部活动，预防制动性损伤）4.C（术后早期腹胀多因胃肠功能未恢复，早期下床活动可促进肠蠕动）5.D（TACE术后穿刺侧下肢需制动24小时，防止穿刺点出血）6.C（腹膜刺激征提示肠绞窄或穿孔，需紧急手术）7.B（加速康复外科推荐术后24-48小时开始早期肠内营养）8.B（胰液为无色透明液体，含高浓度淀粉酶）9.C（疝修补术后1-3个月应避免增加腹压的活动，包括性生活）10.C（造口清洁需由内向外，避免酒精刺激，撕除时应轻柔以防皮肤损伤）二、填空题1.1500-2500；5-102.甲状旁腺；10%葡萄糖酸钙3.测血压/抽血；提重物/长时间下垂4.腹痛缓解；血淀粉酶5.血压下降；血红蛋白持续降低；腹膜刺激征加重6.剧烈咳嗽/变换体位；肝断面出血7.术后出血；吻合口瘘；十二指肠残端破裂8.淡红色或粉红色；暗紫色/黑色三、简答题1.肠梗阻非手术治疗的护理措施：①胃肠减压：保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量（记录24小时引流量）；②体位：生命体征平稳后取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响；③解痉止痛：明确诊断后遵医嘱使用阿托品等，禁用吗啡类止痛药；④补液护理：监测电解质、血气分析，根据脱水程度、尿量调整补液量；⑤病情观察：重点监测腹痛性质、腹部体征（如出现腹膜刺激征立即手术）、肛门排气排便情况；⑥营养支持：禁食期间静脉补充营养，梗阻缓解后逐步过渡到流质饮食；⑦心理护理：缓解患者焦虑情绪，解释治疗必要性。2.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼方法（分阶段）：①术后24小时内：手指主动屈伸运动（握拳、松拳），腕关节背伸、掌屈；②术后1-3天：前臂上下摆动（可握100g沙袋），肘关节屈伸（从30°开始逐步增大角度）；③术后4-7天：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵（“爬耳”运动）；④术后7-10天：患侧上肢爬墙运动（每日标记高度，逐步提升至与肩平）；⑤术后10天后：患侧上肢“梳头”动作（从患侧头部到对侧耳部）、“钟摆”运动（弯腰让上肢自然下垂做画圈动作）；⑥术后2周：患侧上肢可抬高至与肩平，3个月内达到外展90°、前屈120°的目标。3.胃肠减压患者的护理要点：①妥善固定：胃管插入深度45-55cm（经鼻插入时测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离），标记体外长度；②保持通畅：每2小时用20ml生理盐水冲洗胃管1次（阻塞时回抽，避免强行推注）；③观察记录：每日记录引流液的颜色（正常为黄绿色，咖啡色提示出血）、量（术后24小时内约300-500ml）及性质；④口腔护理：每日2-3次，用生理盐水或朵贝尔液清洁，预防口腔感染；⑤负压调节：维持负压5-10mmHg（过高可损伤胃黏膜，过低引流不充分）；⑥拔管护理：胃肠功能恢复（肛门排气、肠鸣音正常）后遵医嘱拔管，拔管前先夹管24小时观察。4.胰腺术后胰瘘的观察与处理：观察要点：①症状：术后5-7天出现持续性上腹痛、腹胀，伴发热（体温＞38.5℃）；②体征：引流管周围皮肤红肿、有刺激性疼痛，引流液量突然增加（＞100ml/天）；③实验室检查：引流液淀粉酶＞3倍血清淀粉酶正常值（＞330U/L）；④影像学：超声或CT可见胰周积液、脓肿。处理措施：①保持引流通畅：更换双腔负压引流管，持续低负压吸引（-50至-100mmHg）；②抑制胰液分泌：遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽），减少胰液分泌量；③皮肤保护：引流管周围皮肤用氧化锌软膏或造口护肤粉涂抹，防止胰液腐蚀；④营养支持：采用全肠外营养（TPN）或空肠营养管进行肠内营养，减少胰腺外分泌；⑤感染控制：留取引流液做细菌培养，根据药敏结果使用广谱抗生素；⑥监测指标：每日监测血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数，评估感染程度。5.结直肠癌造口患者的出院健康教育内容：①造口自我护理：-更换造口袋频率：粪便成形者每3-5天更换，稀便者每1-2天更换；-清洁方法：用温水由内向外清洗造口及周围皮肤（禁用肥皂、酒精），干燥后再粘贴；-底盘裁剪：造口直径+1-2mm，避免压迫造口或渗漏；②饮食指导：-避免易产气食物（豆类、碳酸饮料）、易致腹泻食物（生冷瓜果、咖啡）；-增加膳食纤维（燕麦、西兰花）预防便秘，出现腹泻时暂停高纤维饮食；-规律进食，细嚼慢咽，每日饮水1500-2000ml；③活动与休息：-3个月内避免重体力劳动（提举＞5kg重物），可进行散步、太极拳等低强度运动；-避免造口处受压（如穿紧身裤、长时间下蹲）；④并发症识别：-造口出血（擦拭时带血需就诊）、造口狭窄（排便变细、困难）、造口旁疝（造口周围隆起）；⑤心理支持：鼓励加入造口患者互助小组，家属参与护理指导，增强患者自信心；⑥复诊计划：术后2年内每3个月复查CEA、腹部CT，每年复查肠镜，出现腹痛、血便等症状及时就诊。四、案例分析题（1）最可能的并发症：十二指肠残端破裂。依据：①术后3天出现右上腹持续性疼痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；②腹腔引流液浑浊，淀粉酶显著升高（正常30-110U/L，患者1200U/L）；③BillrothⅡ式吻合术后十二指肠残端因血运差、张力高，是破裂的好发部位（多发生于术后3-6天）。（2）护理措施：①体位：取半卧位，减少消化液漏入腹腔，促进引流；②引流管护理：保持腹腔引流管通畅，记录24小时引流量（观察是否有胆汁样液体），必要时行双套管负压冲洗（生理盐水+甲硝唑）；③禁食禁饮：持续胃肠减压，减少消化液分泌；④营养支持：通过中心静脉给予全肠外营养（TPN），补充蛋白质、维生素及电解质；⑤抑制分泌：遵医嘱静脉泵入生长抑素（如思他宁），减少胰液、胃液分泌；⑥感染控制：监测体温、血常规，遵医嘱使用三代头孢+抗厌氧菌药物（如奥硝唑）；⑦皮肤护理：引流管周围皮肤用造口粉+防漏膏保护，及时更换渗液污染的敷料；⑧心理护理：安抚患者焦虑情绪，解释治疗方案及预后（多数需2-3周引流后逐渐愈合）。（3）预防措施：①术前准备：纠正低蛋白血症（白蛋白＜30g/L时输注人血白蛋