颅内动脉瘤围手术期护理知识考试试题（附答案）

颅内动脉瘤围手术期护理知识考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.颅内动脉瘤最常见的好发部位是（）A.大脑前动脉起始段B.颈内动脉虹吸段C.Willis环前循环分支D.椎-基底动脉系统2.动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者Hunt-Hess分级Ⅱ级的临床表现是（）A.无症状或轻微头痛、颈强直B.中重度头痛、颈强直，无神经功能缺损C.嗜睡或轻微局灶性神经功能缺损D.昏迷或严重神经功能缺损3.颅内动脉瘤患者术前护理中，控制血压的目标范围是（）A.收缩压≤120mmHgB.收缩压120-140mmHgC.收缩压140-160mmHgD.收缩压≥160mmHg4.动脉瘤破裂急性期患者需绝对卧床，床头抬高的角度应为（）A.5°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°5.颅内动脉瘤介入栓塞术后，穿刺侧下肢制动的时间为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时6.动脉瘤术后发生脑血管痉挛（CVS）的高峰时间是（）A.术后1-3天B.术后3-7天C.术后7-10天D.术后10-14天7.颅内动脉瘤患者术前需重点观察的首要并发症是（）A.颅内感染B.再出血C.脑积水D.癫痫8.腰大池持续引流时，每日引流量应控制在（）A.≤100mlB.100-200mlC.200-300mlD.≥300ml9.动脉瘤术后出现“去大脑强直”表现，提示（）A.脑干损伤B.颅内压轻度升高C.癫痫发作D.低钠血症10.颅内动脉瘤患者术前健康教育中，错误的指导是（）A.避免用力排便B.可少量饮酒缓解焦虑C.保持情绪平稳D.教会患者床上排便11.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者出现“三低征”（低体温、低血压、低氧血症），最可能的原因是（）A.下丘脑损伤B.肺部感染C.心功能不全D.电解质紊乱12.介入栓塞术后穿刺点沙袋压迫的时间为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时13.动脉瘤术后患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍进行性加重，首先考虑（）A.再出血B.切口感染C.尿崩症D.深静脉血栓14.颅内动脉瘤患者术前评估中，最能反映病情严重程度的指标是（）A.年龄B.Hunt-Hess分级C.动脉瘤大小D.合并症数量15.动脉瘤术后使用尼莫地平的主要目的是（）A.降低颅内压B.预防脑血管痉挛C.控制癫痫发作D.改善脑代谢16.颅内动脉瘤患者术后早期肠内营养的开始时间是（）A.术后6小时B.术后12小时C.术后24小时D.术后48小时17.动脉瘤破裂后出现“脑膜刺激征”的典型表现是（）A.偏瘫、失语B.头痛、呕吐C.颈强直、克氏征阳性D.意识障碍、瞳孔不等大18.颅内动脉瘤开颅夹闭术后，拔除硬膜外引流管的指征是（）A.引流量≤10ml/24hB.引流量≤30ml/24hC.引流量≤50ml/24hD.引流量≤100ml/24h19.动脉瘤术后患者出现多尿（＞4000ml/d）、低比重尿（＜1.005），首先考虑（）A.尿崩症B.糖尿病C.肾功能不全D.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）20.颅内动脉瘤患者围手术期最关键的护理目标是（）A.预防再出血B.控制感染C.促进肢体功能恢复D.改善营养状况二、多项选择题（每题3分，共30分）1.颅内动脉瘤术前预防再出血的护理措施包括（）A.绝对卧床，减少搬动B.保持大便通畅，避免用力C.控制血压在目标范围D.避免情绪激动E.常规使用镇静剂2.动脉瘤术后需要重点监测的生命体征包括（）A.血压B.心率C.呼吸D.体温E.血氧饱和度3.脑血管痉挛（CVS）的临床表现包括（）A.头痛加重B.意识状态恶化C.局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）D.颅内压升高E.体温骤降4.颅内动脉瘤介入栓塞术后的护理要点包括（）A.穿刺侧下肢制动6-8小时B.观察穿刺点有无渗血、血肿C.监测足背动脉搏动及下肢皮肤温度D.鼓励早期下床活动E.常规使用抗凝药物5.动脉瘤术后并发脑积水的表现有（）A.头痛、呕吐B.意识障碍C.步态不稳D.小便失禁E.高热6.颅内动脉瘤患者术前心理护理的重点是（）A.解释疾病及手术的必要性B.缓解焦虑、恐惧情绪C.强调手术风险以取得知情同意D.指导放松技巧（如深呼吸、冥想）E.避免与患者讨论预后7.腰大池引流的护理措施包括（）A.保持引流袋低于外耳道平面10-15cmB.每日引流量不超过300mlC.严格无菌操作，预防感染D.观察脑脊液颜色、性状E.引流期间可随意调整体位8.动脉瘤术后癫痫发作的处理措施包括（）A.立即解开衣领，保持呼吸道通畅B.按压肢体制止抽搐C.给予地西泮静脉注射D.放置口咽通气管，防止舌咬伤E.记录发作时间、形式及伴随症状9.颅内动脉瘤患者术后饮食护理的原则是（）A.早期肠内营养优先B.昏迷患者予鼻饲流质C.高盐饮食预防低钠血症D.避免辛辣、刺激性食物E.合并糖尿病者控制碳水化合物摄入10.动脉瘤围手术期健康教育的内容包括（）A.避免剧烈运动3-6个月B.定期复查头颅CT或DSAC.按医嘱规律服用抗痉挛、抗癫痫药物D.出现头痛加重、意识改变及时就诊E.术后1个月可恢复重体力劳动三、简答题（每题6分，共30分）1.简述颅内动脉瘤患者术前评估的主要内容。2.列举动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者Hunt-Hess分级的5级标准。3.动脉瘤术后并发脑血管痉挛（CVS）的护理措施有哪些？4.颅内动脉瘤介入栓塞术后，如何观察穿刺侧下肢的血液循环？5.简述动脉瘤术后低钠血症的常见原因及护理要点。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，52岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐4小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP165/105mmHg，意识清楚，颈强直（+），克氏征（+），Hunt-Hess分级Ⅱ级。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，DSA确诊为前交通动脉瘤，拟行介入栓塞术。术后6小时，患者主诉头痛加重，伴烦躁、呕吐1次，查体：BP150/95mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力3级（术前肌力5级），双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射灵敏。问题：1.患者术后出现上述症状，可能的原因有哪些？（5分）2.作为责任护士，应立即采取哪些护理措施？（15分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.B8.C9.A10.B11.A12.C13.A14.B15.B16.C17.C18.A19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ACDE9.ABDE10.ABCD三、简答题1.术前评估内容：-病史：动脉瘤破裂史、出血时间、诱因（如情绪激动、用力）、既往治疗（如是否行止血、脱水治疗）；-临床表现：意识状态（GCS评分）、神经功能缺损（如偏瘫、失语）、脑膜刺激征程度；-辅助检查：头颅CT（出血部位、量）、DSA/CTA（动脉瘤位置、大小、形态）、Hunt-Hess分级；-生命体征：血压（是否控制达标）、心率、呼吸；-并发症：是否合并脑积水、电解质紊乱（如低钠血症）、心肺功能异常；-心理状态：焦虑/恐惧程度、对疾病认知水平。2.Hunt-Hess分级标准：-Ⅰ级：无症状，或轻微头痛、颈强直；-Ⅱ级：中重度头痛、颈强直，无神经功能缺损（除脑神经麻痹）；-Ⅲ级：嗜睡或轻微局灶性神经功能缺损；-Ⅳ级：昏迷或中重度偏瘫、去大脑强直早期；-Ⅴ级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态。3.脑血管痉挛护理措施：-密切观察：意识、瞳孔、肢体肌力变化，监测TCD（经颅多普勒）血流速度；-控制血压：维持正常或轻度升高（收缩压140-160mmHg），保证脑灌注；-药物治疗：遵医嘱使用尼莫地平（持续泵入，监测血压）、扩容药物（如羟乙基淀粉）；-维持水电解质平衡：避免低血容量加重痉挛；-对症处理：头痛者予镇痛（避免使用强镇静剂掩盖病情）；-高压氧治疗：改善脑缺氧，必要时协助实施。4.介入术后下肢血液循环观察：-皮肤颜色：对比双侧下肢，观察是否苍白、发绀；-皮肤温度：用手背触摸足背、小腿，评估是否冰凉；-足背动脉搏动：触诊双侧足背动脉，比较强弱及频率；-感觉与运动：询问患者有无下肢麻木、疼痛，观察脚趾活动是否灵活；-肿胀程度：测量双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），判断是否有血肿或深静脉血栓；-穿刺点情况：检查有无渗血、皮下瘀斑，敷料是否干燥。5.低钠血症原因及护理：-常见原因：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、脑性盐耗综合征（CSWS）、大量使用脱水剂（如甘露醇）、饮食摄入不足；-护理要点：①监测血钠：每日查血电解质，记录24小时出入量；②限制/补充水分：SIADH者限制入量（1000-1500ml/d），CSWS者补充等渗盐水或高渗盐；③饮食指导：鼓励高钠食物（如咸菜、酱油），避免大量饮水；④观察症状：有无乏力、恶心、意识淡漠，严重者警惕脑疝；⑤遵医嘱用药：如去氨加压素（SIADH）或氟氢可的松（CSWS）。四、案例分析题1.可能原因：-再出血：术后动脉瘤栓塞不彻底或支架移位导致再次破裂；-脑血管痉挛（CVS）：aSAH后3-7天为痉挛高峰，患者术后6小时处于早期痉挛阶段；-脑积水：蛛网膜下腔出血后血液阻塞脑脊液循环通路，导致颅内压升高；-栓塞材料相关并发症：如血栓形成或脑梗死（右侧肢体肌力下降）。2.护理措施：-立即通知医生：汇报病情变化（头痛加重、嗜睡、右侧肌力下降），协助紧急头颅CT检查；-维持生命体征稳定：①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时吸痰；②控制血压：遵医嘱使用降压药物（如尼卡地平），目标收缩压120-140mmHg；③抬高床头15°-30°，降低颅内压；-神经系统监测：①每15-30分钟评估意识（GCS评分）、瞳孔、肢体肌力；②观察有无抽搐、去脑强直