（2026年）胃肠减压的护理课件

胃肠减压的护理专业护理要点与操作指南目录第一章第二章第三章管道管理引流物观察体位与活动护理目录第四章第五章第六章口腔与皮肤护理饮食管理病情监测管道管理1.胃管固定采用鼻翼胶布+耳廓缠绕固定，防止胃管移位或滑脱，胶布每日更换并观察皮肤状况。双重固定法患者改变体位后需重新确认胃管深度，确保管道无折叠或牵拉，保持有效负压吸引。体位调整检查在胃管外露段标注插入长度及日期，每班交接时核对并记录固定情况，异常时及时处理。标识与记录定时冲洗规范持续减压时每4小时用20ml生理盐水脉冲式冲洗，冲洗前需关闭负压吸引。鼻饲患者需在注食前后各冲洗一次，药物注入后需追加冲洗。保持引流袋始终低于胃部平面，避免逆流。每日更换引流袋，连接处用75%酒精消毒。发现引流液突然减少需检查装置密闭性。协助患者保持半卧位，床头抬高30-45度。翻身时需先夹闭导管，避免引流液逆流。胃肠术后患者需定时变换体位促进引流。发现血块堵塞时，先用5%碳酸氢钠溶液浸泡15分钟再低压冲洗。若处理无效需报告医生，禁止暴力冲管以免损伤黏膜。引流装置管理体位引流配合异常处理流程保持通畅确保胃管从鼻腔到引流袋呈自然弧度，避免锐角转折。每2小时检查导管受压情况，特别是患者身体受压部位。导管走形检查鼻饲给药前需碾碎成粉末并用温水充分溶解，中成药需过滤残渣。两种药物间隔注入时需用生理盐水冲管，避免配伍禁忌。药物预处理鼻饲营养液温度维持在38-40℃，过冷易引起胃肠痉挛，过热可能烫伤黏膜。持续喂养时需使用加温器保持恒温。饮食温度控制长期置管建议选用硅胶材质，每月定期更换。聚氨酯导管可留置6-8周，但需加强管腔通畅度监测。导管材质选择防止堵塞扭曲引流物观察2.颜色监测无色或浅黄色：这是胃肠减压引流液最常见的正常颜色，主要由胃酸、少量胆汁和消化液混合组成。若引流量在正常范围内且患者无其他症状，通常不需特殊处理。黄绿色：表明存在胆汁反流，常见于胆囊或胆道手术后。颜色深浅与胆汁浓度相关，需结合患者症状判断是否存在胆道梗阻等病理情况。血性颜色（咖啡色/暗红/鲜红）：咖啡色提示陈旧性出血（如应激性溃疡）；暗红色多为静脉出血（如食管胃底静脉曲张）；鲜红色则为活动性动脉出血（如溃疡穿孔），需立即医疗干预。正常胃液性状，主要含胃酸和黏液。若持续清亮但引流量骤增，需警惕胃液过度分泌或幽门梗阻。清亮透明混浊脓性含食物残渣分层现象提示可能存在胃肠道感染（如化脓性胃炎），需进行细菌培养并观察是否伴有发热、腹痛等全身症状。见于胃排空功能障碍或肠梗阻早期，需结合腹部体征判断是否存在机械性梗阻。静置后出现分层（上层黏液、中层液体、下层沉淀），可能提示十二指肠内容物反流或高位肠梗阻。性质记录引流量差异显著：成人术后24小时正常引流量（200ml）是空腹基础量（50ml）的4倍，体现手术应激对胃液分泌的刺激作用。儿童需严格控量：新生儿引流量上限仅30ml/(kg·日)，较成人标准低83%，反映婴幼儿胃肠功能脆弱性。异常阈值明确：成人持续48小时超1000ml/日提示严重病理状态（如肠梗阻），该临界值为正常上限（500ml）的2倍。干预窗口清晰：当引流量<50ml/日伴腹胀时，需立即排查导管堵塞，此数值仅为正常下限的10%。量变化追踪体位与活动护理3.半卧位保持患者应保持床头抬高30度的半卧位，这种体位可有效减少膈肌对胃肠道的压迫，促进引流效果，同时降低胃内容物反流导致误吸的风险。床头抬高角度除必要检查或治疗外，胃肠减压期间应持续保持半卧位，夜间睡眠时可通过调整床垫或使用体位垫维持角度，避免平卧位引发引流不畅。体位维持时间对于无法自主维持体位的患者，可使用三角枕或可调节床架辅助固定，注意在骶尾部放置减压垫预防压疮，每2小时检查皮肤受压情况。体位辅助工具下床活动规范病情允许下床时需先夹闭引流管，由护理人员协助缓慢坐起并观察有无头晕，活动时引流袋固定在低于胃部的位置，避免牵拉导致胃管移位。导管固定检查活动前后需检查胃管固定情况，鼻翼处胶布如有松动应及时更换，导管外露长度需与记录一致，发现移位超过2cm需报告医生确认位置。运动限制范围禁止突然弯腰、扭转身体等大幅动作，行走时步幅不宜过大，避免腹压骤增导致导管移位或引流效率下降，可进行踝泵运动促进循环。咳嗽呕吐处理患者出现剧烈咳嗽或呕吐时应立即暂时关闭负压吸引，用手固定胃管防止脱出，待症状缓解后重新开放引流，观察引流液有无异常。活动注意事项翻身操作流程每2小时协助患者轴线翻身，先关闭负压吸引，一人固定胃管另一人协助翻身，动作需缓慢平稳，翻身后检查导管无扭曲受压再开放引流。体位交替方案采用30度侧卧与半卧位交替，侧卧时背部垫支撑枕保持稳定，避免胃管受压于身下，同时观察鼻腔是否因体位改变出现压迫性缺血。导管保护措施翻身时用掌心保护胃管连接处，避免牵拉导致鼻咽部黏膜损伤，躁动患者可使用约束手套但需每15分钟检查肢体末梢循环。翻身保护口腔与皮肤护理4.要点三清洁频率与方法每日需进行2-3次口腔护理，使用温开水、生理盐水或专用漱口液，配合棉签或软毛牙刷清洁牙齿、舌面及口腔黏膜。昏迷患者操作时需将头偏向一侧防止误吸。要点一要点二保湿与舒缓长期留置胃管易导致口腔干燥，可涂抹润唇膏防止干裂，出现溃疡时可局部喷涂重组人表皮生长因子凝胶促进愈合。特殊人群护理对于清醒患者，指导其含漱氯己定漱口水减少细菌滋生；鼻腔置管者需定期滴注灭菌石蜡油润滑鼻黏膜，减轻异物感。要点三口腔清洁固定部位护理每日检查鼻翼及面颊部胶布固定处皮肤状况，更换胶布时清洁局部皮肤，避免压迫性损伤。长期减压者需每日更换胶布粘贴部位。减压装置管理保持引流袋低于胃部水平，避免逆流污染皮肤。翻身时妥善固定管道，防止牵拉摩擦导致皮肤破损。约束带使用规范对躁动患者使用约束带时，每2小时松解观察肢体血液循环及皮肤完整性，约束部位垫软垫减少压痕。异常情况处理发现耳廓、鼻翼等受压部位发红或破损时，应立即调整固定方式，必要时使用水胶体敷料保护创面。皮肤防护更换引流装置时严格无菌操作，每日更换引流袋并保持连接处密闭。冲洗管道使用一次性无菌生理盐水。操作无菌原则保持病室空气流通，床头抬高30度以上减少反流风险。长期卧床者每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎。环境与体位管理密切观察口腔黏膜有无白斑、溃疡，引流液出现浑浊、异味等感染征象时，立即留取标本送检并报告医生。监测与报告监测体温及血常规变化，胃液大量丢失时及时补充电解质，维持内环境稳定以增强抗感染能力。全身性防护感染预防饮食管理5.禁食禁水胃肠减压期间禁止经口进食，避免刺激胃肠道分泌增加，加重腹胀或导致误吸风险。严格禁食原则禁止口服液体（包括水、药物），需通过静脉途径补充水分和电解质，维持体液平衡。禁止饮水管理若需口服药物，需经医生评估后碾碎经胃管注入，并夹闭减压管30分钟以上，确保药物吸收。特殊情况处理拔管前评估拔管前需夹闭胃管观察24小时，确认无腹胀、呕吐及肠鸣音恢复（每分钟4-5次）后，方可开始尝试少量温水（10-20ml）。半流质阶段适应流质后过渡至半流质（烂面条、蒸蛋羹、肉末泥），避免产气食物（豆类、牛奶）和辛辣刺激物，持续1周左右。流质过渡初始选择低渣、无刺激的流质食物（如米汤、藕粉、过滤菜汤），每次50-100ml，每日6-8次，逐步增加至全流质（匀浆膳、稀粥）。恢复普通饮食最终逐步引入软食及普通饮食，但仍需少量多餐，监测进食后反应，如出现腹胀、腹痛需暂停并就医。渐进饮食恢复监测指标定期检测血钾、钠、氯等电解质水平及血糖（糖尿病患者需调整胰岛素用量），防止低钾血症或代谢紊乱。过渡期营养调整恢复饮食后若摄入不足，可辅以口服营养补充剂（如短肽型肠内营养粉），确保蛋白质和维生素摄入充足。肠外营养补充禁食期间通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及电解质溶液，满足每日热量需求（成人通常1500-2000kcal）。营养支持病情监测6.心率监测持续监测患者心率变化，正常范围为60-100次/分钟。若出现心动过速（>100次/分钟）可能提示出血或感染，心动过缓（<60次/分钟）需警惕迷走神经反射或电解质紊乱。血压管理每2小时测量一次血压，收缩压应维持在90-140mmHg。血压骤降可能提示内出血或休克，需立即报告医生并准备扩容治疗。呼吸频率观察正常呼吸频率为12-20次/分钟。呼吸急促（>24次/分钟）可能因疼痛或酸中毒引起，需结合血氧饱和度评估是否存在肺部并发症。生命体征观察记录腹痛部位（上腹/脐周/下腹）、性质（绞痛/钝痛/胀痛）及程度（视觉模拟评分法）。突发剧烈腹痛伴肌紧张需警惕穿孔或缺血性肠病。腹痛性质判断观察引流液颜色（鲜红/咖啡渣样/胆汁样）、量（>500ml/24h为异常）及性状（浑浊/含食物残渣）。血性引流液提示活动性出血，绿色胆汁样液需评估胆道通畅性。引流液异常识别每日测量腹围（脐水平），增加>3cm提示肠梗阻或积液。结合肠鸣音听诊（正常4-5次/分钟），肠鸣音消失需考虑麻痹性肠梗阻。腹胀程度评估记录呕吐频率、量及内容物（胃液/胆汁/粪样物）。喷射性呕吐伴头痛需排除颅内压增高，粪样呕吐提示低位肠梗阻。恶心呕吐监测症状评估拔管操作规范嘱患者深吸气后屏气，快速拔出胃管（动作连贯）。检