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文档简介

医保知识考试解析含答案一、医保定义及分类

1.医保是指国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人共同缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得医疗服务时，由医疗保险基金支付其医疗费用的制度。

答案：A.正确

2.我国的医保主要分为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助四大类。

答案：B.城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助

二、医保报销范围

1.医保报销范围包括基本医疗、住院医疗、门诊特殊病种、门诊统筹等。

答案：C.正确

2.以下哪些费用不属于医保报销范围？

A.高价医疗保健品

B.超出医保目录的医疗服务

C.非医疗行为产生的费用

答案：ABC

三、医保报销比例

1.城镇职工基本医疗保险报销比例：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。

答案：D.80%

2.城乡居民基本医疗保险报销比例：一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%。

答案：E.50%

四、医保个人账户使用

1.医保个人账户主要用于支付以下哪些费用？

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

答案：ABC

2.医保个人账户资金可以跨年度结转，但不得用于以下哪些行为？

A.购买商业健康保险

B.支付家庭成员的医保费用

C.提现或用于非医疗消费

答案：C

五、医保关系转移

1.职工基本医疗保险关系可以跨统筹地区转移，个人账户资金可以随同转移。

答案：F.正确

2.城乡居民基本医疗保险关系跨统筹地区转移时，个人账户资金不予转移。

答案：G.正确

六、医保违规行为及处罚

1.以下哪些行为属于医保违规行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目

B.医疗机构将非医保目录内的药品纳入医保报销范围

C.参保人员冒用他人医保卡就医

答案：ABC

2.对于医保违规行为，以下哪些处罚措施是正确

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