2026年医学考试练习题疾病诊断与治疗方案

2026年医学考试练习题：疾病诊断与治疗方案一、选择题（共10题，每题2分，合计20分）1.患者女，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。近1年来每年冬季发作，持续3个月。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.患者男，68岁，高血压病史20年，今日因突发意识模糊、右侧肢体无力入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影。首选的治疗药物是？A.尼莫地平B.甘露醇C.尿激酶D.低分子肝素3.患者女，30岁，因“发热、咽痛、颈部淋巴结肿大1周”就诊。查体：扁桃体红肿，颌下淋巴结直径约1cm，活动，无压痛。外周血WBC12×10⁹/L，中性粒细胞占比80%。最可能的诊断是？A.急性化脓性扁桃体炎B.病毒感染C.颈部淋巴瘤D.结核性淋巴结炎4.患者男，50岁，长期饮酒史，因“呕血600ml，黑便2次”入院。查体：蜘蛛痣，肝掌，脾脏肋下5cm。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。首选的止血措施是？A.三腔二囊管压迫B.药物止血C.内镜下套扎术D.纤维蛋白原输注5.患者女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难、心悸、水肿”就诊。查体：双肺底细湿啰音，下肢水肿（+）。超声心动图示左心室射血分数降低。最可能的诊断是？A.先兆子痫B.肺动脉栓塞C.高血压性心脏病D.贫血性心脏病6.患者男，72岁，因“进行性记忆力减退、行为异常1年”就诊。家族史：父亲有阿尔茨海默病。神经心理学检查示记忆力、判断力显著下降。最可能的诊断是？A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症伴认知障碍D.帕金森病痴呆7.患者女，25岁，因“反复发作性关节肿痛、皮疹”就诊。发作时伴发热、乏力。查体：双手近端指间关节压痛（+），掌跖部红斑。血沉增快。最可能的诊断是？A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿热D.反应性关节炎8.患者男，60岁，因“无痛性血尿3个月”就诊。尿常规示红细胞满视野，尿细胞学阳性。CT肾盂输尿管成像（KUB）示左肾盂旁占位。最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾细胞癌C.肾盂肾炎D.肾结核9.患者女，45岁，因“体重下降5kg，食欲亢进、易怒”就诊。查体：血糖升高，尿糖（+）。胰岛素释放试验示基础胰岛素水平高，葡萄糖刺激后更高。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.垂体性糖尿病D.胰岛素抵抗综合征10.患者男，35岁，因“突发右下腹痛伴发热”就诊。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），白细胞16×10⁹/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.肾结石C.阑尾炎D.肾盂肾炎二、填空题（共5题，每题2分，合计10分）1.诊断心力衰竭的三个主要指标是______、______和______。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的GOLD评估分级包括______、______、______和______。3.类风湿关节炎的关节外表现中，最常见的为______和______。4.脑血管意外的“时间窗”治疗中，静脉溶栓的时限为发病后______小时内，介入治疗的时限为发病后______小时内。5.糖尿病肾病4期的主要病理改变是______。三、简答题（共3题，每题5分，合计15分）1.简述高血压危象的抢救流程。2.比较急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的临床区别。3.列举三种常见消化性溃疡的药物治疗方案。四、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）案例一：患者女，65岁，因“咳嗽、咳黄痰10天，伴发热、盗汗”就诊。查体：体温38.5℃，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失，语颤增强。外周血WBC15×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。胸片示右侧胸腔积液。（1）最可能的诊断是什么？（2）应立即进行的检查是什么？（3）若确诊为结核性胸腔积液，首选治疗方案是什么？案例二：患者男，50岁，因“突发心前区压榨性疼痛2小时”就诊。查体：面色苍白，大汗，心率110次/分，血压90/60mmHg。心电图示V1-V4导联ST段抬高。（1）初步诊断是什么？（2）立即应采取哪些治疗措施？（3）若患者出现室性心动过速，首选的药物是什么？答案与解析一、选择题答案与解析1.D解析：患者中年男性，慢性咳嗽咳痰10年，冬季加重，桶状胸，肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，符合COPD诊断。慢性支气管炎仅表现为咳嗽咳痰，无气流受限；哮喘表现为反复发作性喘息；肺结核有发热盗汗等全身症状及痰菌阳性。2.B解析：患者老年男性，高血压病史，突发意识模糊伴肢体无力，头颅CT示基底节区高密度影（脑出血），应立即降低颅内压，首选甘露醇。尼莫地平用于脑血管痉挛；尿激酶用于急性心肌梗死溶栓；低分子肝素用于抗凝。3.B解析：患者青年女性，发热、咽痛伴颈部淋巴结肿大，扁桃体红肿，外周血白细胞正常，中性粒细胞占比不高，符合病毒感染特征。化脓性扁桃体炎常伴高热及中性粒细胞升高；淋巴瘤淋巴结质地硬，活动度差；结核性淋巴结炎常伴低热盗汗。4.A解析：患者长期饮酒，蜘蛛痣、肝掌、脾大，胃镜示食管胃底静脉曲张，提示门脉高压。急性出血时首选三腔二囊管压迫止血；药物止血效果有限；内镜下套扎术适用于择期治疗；纤维蛋白原输注为辅助措施。5.A解析：患者妊娠晚期，突发呼吸困难、心悸、水肿，超声心动图提示心功能下降，符合重度子痫前期表现。肺动脉栓塞常伴突发胸痛及D-二聚体升高；高血压性心脏病多见于长期高血压患者；贫血性心脏病多见贫血基础。6.B解析：患者老年女性，家族史阳性，进行性认知障碍，符合阿尔茨海默病诊断。血管性痴呆多见于有脑血管病史患者；帕金森病痴呆伴运动障碍；抑郁症伴认知障碍情绪症状突出。7.B解析：患者青年女性，反复关节肿痛伴皮疹、发热，晨僵明显，血沉增快，符合类风湿关节炎。痛风多见于男性，发作伴剧痛；反应性关节炎常伴感染史；风湿热多见于青少年，伴心脏炎。8.B解析：患者老年男性，无痛性血尿，尿细胞学阳性，CT示肾盂占位，符合肾细胞癌。肾囊肿多为囊性病变，无血尿；肾盂肾炎常伴发热尿频；肾结核有脓尿及膀胱刺激征。9.D解析：患者中年女性，体重下降、食欲亢进、易怒，血糖升高，胰岛素水平高，符合胰岛素抵抗综合征（LADA或成人隐匿性自身免疫性糖尿病）。1型糖尿病多见于青少年；2型糖尿病多见于肥胖中老年；垂体性糖尿病少见。10.C解析：患者青年男性，右下腹痛伴发热、麦氏点压痛反跳痛，白细胞升高，符合急性阑尾炎。胆囊炎多伴右上腹痛；肾结石常伴肾区绞痛；肾盂肾炎多伴全身症状及膀胱刺激征。二、填空题答案与解析1.疼痛、呼吸困难、水肿解析：心力衰竭三主征，分别反映心功能衰竭对循环、呼吸、体液调节的影响。2.A（高风险）、B（中风险）、C（低风险）、D（无风险）解析：GOLD分级根据症状严重程度和气流受限程度评估疾病进展。3.类风湿结节、血管炎解析：关节外表现中，类风湿结节最常见，血管炎可致皮肤、眼、肺损害。4.3、6解析：静脉溶栓时限为3小时内（部分可延长至4小时），介入治疗时限为6小时内。5.肾小球囊壁层上皮细胞增厚解析：糖尿病肾病4期（膜性肾病）典型病理改变。三、简答题答案与解析1.高血压危象抢救流程-立即给予硝酸甘油静滴（首剂0.2mg，每3-5分钟重复），或舌下含服硝苯地平10mg；-快速降压（目标血压<160/100mmHg）；-对症处理（如心衰时利尿、降压时避免过度降压）；-长期药物调脂、稳定斑块。2.急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的区别-症状：心梗疼痛更剧烈、持续>30分钟，伴大汗、恶心；心绞痛疼痛短暂（<15分钟），含服硝酸甘油可缓解；-心电图：心梗ST段持续性抬高；心绞痛ST段暂时性压低或T波倒置；-心肌酶：心梗CK-MB、肌钙蛋白升高且动态演变；心绞痛正常。3.消化性溃疡药物治疗方案-幽门螺杆菌阳性：根除治疗（铋剂+四联药物，如PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）；-NSAIDs溃疡：PPI（奥美拉唑）+米索前列醇（保护胃黏膜）；-单纯溃疡：PPI或H₂受体拮抗剂（雷尼替丁）+胃黏膜保护剂（硫糖铝）。四、案例分析题答案与解析案例一：（1）最可能诊断：右侧结核性胸腔积液。（2）立即检查：胸穿抽液检查（找抗酸杆菌、细胞学）；胸片+胸部CT；结核菌素试验或干扰素释放试验。（3）治疗方案：