2025年肿瘤科化疗药物不良反应处理应用试题附答案解析

2025年肿瘤科化疗药物不良反应处理应用试题附答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.顺铂化疗后第5天出现血肌酐升高至正常上限2.3倍，尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续8小时，首选处理措施是（）A.立即停用顺铂并启动水化3L/日+呋塞米利尿B.继续原方案，加用甘露醇0.5g/kg静推C.改用卡铂，无需调整剂量D.给予小剂量多巴胺2μg·kg⁻¹·min⁻¹持续泵入答案：A解析：顺铂所致急性肾损伤（AKI）一旦确诊，立即停药并强化水化、利尿是循证医学Ⅰ级推荐；甘露醇仅用于无尿量恢复迹象且血流动力学稳定者，多巴胺无肾保护证据。2.患者女，48岁，乳腺癌ACT方案第4周期后48h出现Ⅳ度中性粒细胞减少（ANC0.1×10⁹/L）伴发热38.9℃，已予头孢哌酮/舒巴坦+万古霉素经验性抗感染，下一步关键处理是（）A.立即皮下注射PEGrhGCSF6mg一次B.继续观察48h再决定是否加用GCSFC.换用碳青霉烯类并加用抗真菌药D.输注粒细胞悬液答案：A解析：FN（发热性中性粒细胞减少）高危患者，应在发热1h内给予PEGrhGCSF，可缩短粒缺持续时间≥2天，降低感染相关死亡率。3.奥沙利铂累积剂量达850mg/m²后出现进行性喉痉挛伴呼吸困难，最可能的机制是（）A.急性胆碱能综合征B.喉肌电压门控钠通道异常激活C.肥大细胞脱颗粒致Ⅰ型超敏反应D.喉部血管性水肿答案：B解析：奥沙利铂冷激惹喉痉挛属Ⅱ型神经毒性，因电压门控钠通道异常放电致喉肌强直，与补体激活无关。4.伊立替康致Ⅲ度迟发性腹泻（≥7次/日）已持续36h，实验室检查：K⁺2.8mmol/L，WBC3.5×10⁹/L，处理首选（）A.口服洛哌丁胺首次4mg，随后2mg/2h直至腹泻停止B.立即静脉滴注左氧氟沙星500mg/日C.皮下注射奥曲肽100μgq8h，同时补液纠正电解质D.口服蒙脱石散3gtid答案：C解析：Ⅲ度以上迟发性腹泻需立即启用奥曲肽，可抑制VIP及5HT释放，减少肠分泌；洛哌丁胺对伊立替康腹泻无效。5.多柔比星累积剂量450mg/m²后出现LVEF由58%降至42%，下一步最合理的调整是（）A.改用表柔比星并减量25%B.立即停用蒽环，启动心衰标准三联（ACEI+β受体阻滞剂+MRA）C.继续原方案，加用右雷佐生（DEX）D.改用脂质体多柔比星并加用辅酶Q10答案：B解析：LVEF下降≥10%且绝对值<50%属蒽环相关心脏毒性Ⅱ级，应停药并按心衰指南治疗；DEX仅用于继续蒽环的过渡保护，非首选。6.培美曲塞联合顺铂治疗非鳞NSCLC，为降低血液学毒性，常规补充方案不包括（）A.叶酸350μgpoqd从治疗前7天至末次用药后21天B.维生素B₁₂1000μgim每9周一次C.地塞米松4mgbidpo化疗前1天起共3天D.铁剂200mgpoqd答案：D解析：培美曲塞需补充叶酸及B₁₂降低骨髓抑制，地塞米松降低皮疹；铁剂无循证依据。7.紫杉醇输注后5min出现全身潮红、BP70/40mmHg、SpO₂88%，首要处理是（）A.立即停紫杉醇，给予肾上腺素0.3mgimB.减慢输注速率至原1/2，继续观察C.给予苯海拉明50mgiv+甲强龙125mgivD.快速补液500mL生理盐水答案：A解析：符合Ⅰ型超敏反应伴休克，需立即停用致敏药物并按过敏性休克流程给予肾上腺素。8.5Fu持续泵入第3天出现Ⅲ级口腔黏膜炎，伴疼痛VAS8分，下列处理错误的是（）A.立即停用5Fu，待黏膜恢复至≤Ⅰ级再减量20%重启B.吗啡漱口液0.2%10mLq4hC.重组人角质细胞生长因子（palifermin）60μg/kgivgtt×3天D.口服谷氨酰胺10gtid答案：C解析：palifermim仅用于造血干细胞移植预处理所致黏膜炎，对5Fu相关无效。9.贝伐珠单抗联合FOLFOX治疗mCRC，第6周期出现GI穿孔，影像示游离气体，处理原则为（）A.立即永久停用贝伐，评估手术指征B.暂停贝伐，待穿孔愈合后减量25%重启C.继续贝伐，加用广谱抗生素D.改用阿柏西普答案：A解析：贝伐相关GI穿孔死亡率>20%，一经确诊永久停药，并多学科评估手术。10.吉西他滨输注后第10天出现血小板4×10⁹/L伴牙龈出血，已输1U单采血小板仍<10×10⁹/L，下一步最佳措施（）A.再输1U血小板+IVIG0.4g/kg×5天B.皮下注射TPO300U/kgqd×7天C.停用吉西他滨，给予TPOR激动剂罗米司亭D.继续原方案，加用氨甲环酸答案：C解析：吉西他滨可致免疫性血小板减少，TPOR激动剂可快速提升计数；IVIG用于ITP，但起效慢。11.顺铂化疗后72h出现耳鸣伴高频听力下降，最佳预防措施为（）A.化疗前30min给予硫代硫酸钠4g/m²静推B.改用奈达铂C.采用分次给药（20mg/m²×5天）D.加用银杏叶提取物答案：A解析：硫代硫酸钠可中和耳蜗内游离铂，循证A级证据；分次给药仅降低肾毒性。12.环磷酰胺1.5g/m²化疗后24h出现血尿，尿色呈酱油色，尿常规：RBC满视野，蛋白+，下一步首要检查（）A.尿红细胞形态B.尿肌红蛋白定量C.尿δALA及粪卟啉D.膀胱镜答案：B解析：大剂量CTX可致出血性膀胱炎或横纹肌溶解，尿肌红蛋白鉴别肌溶解；尿形态用于肾小球源性血尿。13.长春新碱鞘内误注，患者出现双下肢迟缓性瘫痪，首要处理（）A.立即行腰椎穿刺脑脊液置换+地塞米松10mg鞘注B.给予钙叶酸100mgivgttq6hC.血浆置换D.静注右雷佐生答案：A解析：长春新碱鞘内为绝对禁忌，可致致死性神经毒性，需紧急脑脊液置换+地塞米松减轻炎症。14.卡培他滨单药治疗老年胃癌，出现Ⅱ级手足综合征，下列剂量调整正确（）A.立即停药，待恢复至0级后原剂量重启B.减量25%继续，无需停药C.停药至≤Ⅰ级后减量25%重启D.改用静脉5Fu答案：C解析：卡培他滨手足综合征管理：Ⅱ级需暂停，恢复后减量25%；Ⅲ级减量50%。15.多西他赛预处理方案为口服地塞米松8mgbid×3天，主要目的为（）A.降低过敏反应及水钠潴留B.预防恶心呕吐C.减轻神经毒性D.增强抗肿瘤免疫答案：A解析：地塞米松可抑制多西他赛诱导的毛细血管渗漏及体液潴留，降低过敏风险。16.伊立替康致胆碱能综合征表现为（）A.腹泻、出汗、流涎、视物模糊B.高血压、心动过速C.皮疹、发热D.血尿、蛋白尿答案：A解析：伊立替康抑制乙酰胆碱酯酶，致急性胆碱能危象，表现为早发性腹泻、出汗等。17.利妥昔单抗首次输注后1h出现寒战高热BP下降，下列处理错误（）A.暂停输注，给予对乙酰氨基酚+苯海拉明B.症状缓解后以原速率一半重启C.预防性给予甲强龙1givD.改用奥妥珠单抗答案：D解析：利妥昔单抗输注反应多为细胞因子释放，与CD20靶点无关，换用同类药物无效。18.阿霉素脂质体较普通阿霉素显著降低的毒性为（）A.骨髓抑制B.心脏毒性C.手足综合征D.脱发答案：B解析：脂质体包裹减少心肌摄取，心脏毒性降低50%以上；手足综合征反而升高。19.曲妥珠单抗联合蒽环治疗HER2+乳腺癌，禁止同时使用的原因是（）A.增加肝毒性B.心脏毒性协同C.过敏反应叠加D.疗效拮抗答案：B解析：曲妥珠单抗抑制HER2心肌修复通路，与蒽环协同致心衰，禁止同期使用。20.帕博利珠单抗致Ⅳ级皮疹伴大疱（TEN），处理关键（）A.暂停免疫治疗，给予甲强龙12mg/kg/dB.继续免疫治疗，加用IVIGC.立即永久停用，收入烧伤病房+激素+IVIGD.外用激素软膏答案：C解析：TEN死亡率30%，需永久停用免疫检查点抑制剂，按烧伤病房管理。21.白蛋白紫杉醇较溶剂型紫杉醇减少的不良反应为（）A.神经毒性B.骨髓抑制C.超敏反应D.关节痛答案：C解析：白蛋白结合型无需聚氧乙烯蓖麻油，超敏反应发生率<1%。22.5Fu联合亚叶酸钙（LV）机制为（）A.LV直接抑制TSB.LV稳定5FuTSFdUMP三元复合物C.LV减少5Fu降解D.LV增强5Fu插入RNA答案：B解析：LV提供还原型叶酸，稳定TS抑制复合物，增强细胞毒。23.奈达铂较顺铂显著降低的毒性为（）A.肾毒性B.耳毒性C.胃肠道反应D.骨髓抑制答案：A解析：奈达铂肾毒性仅为顺铂1/10，无需强制水化。24.替莫唑胺致Ⅲ级血小板减少，下一周期剂量调整（）A.减量20%B.减量25%C.减量50%D.不改剂量，加用TPO答案：B解析：替莫唑胺血液学毒性按CTCAEⅢ级减量25%，Ⅳ级减量50%。25.硼替佐米致周围神经病变≥Ⅲ级，处理为（）A.改为每周一次并减量25%B.改为皮下注射并减量一次C.立即停药，待恢复≤Ⅰ级后减量25%改每周D.给予维生素B12答案：C解析：硼替佐米神经毒性需停药，恢复后减量并改每周方案。26.阿糖胞苷大剂量（3g/m²）化疗后出现小脑共济失调，MRI示小脑白质T2高信号，预后（）A.可逆，2周内恢复B.不可逆，死亡率10%C.与年龄无关D.地塞米松可逆转答案：B解析：阿糖胞苷小脑毒性不可逆，>60岁发生率20%，无特效治疗。27.6巯基嘌呤（6MP）治疗ALL出现Ⅳ级胆红素升高，最可能相关酶缺陷（）A.TPMT3CB.DPYD2AC.UGT1A128D.CYP2D64答案：A解析：TPMT缺陷致6MP蓄积，肝毒性及骨髓抑制风险显著增加。28.甲氨蝶呤（HDMTX5g/m²）化疗后48h血药浓度>1μmol/L，解救措施（）A.亚叶酸钙15mgpoq6h×6次B.亚叶酸钙100mg/m²ivq6h直至<0.1μmol/LC.加用青霉素加速排泄D.碱化尿液至pH>8答案：B解析：亚叶酸钙解救剂量与MTX浓度成正比，需监测血药浓度调整。29.环磷酰胺致抗利尿激素不适当分泌（SIADH）表现（）A.高钠血症B.低渗性低钠血症+尿渗透压>血浆C.高钾血症D.代谢性酸中毒答案：B解析：CTX刺激下丘脑释放ADH，致稀释性低钠。30.多柔比星外渗，局部处理错误（）A.立即停输，回抽药液B.局部冷敷24hC.右雷佐生1givgtt局部静脉注射D.透明质酸酶局部封闭答案：D解析：蒽环外渗禁用透明质酸酶，可加速扩散；右雷佐生为特异性解毒剂。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，根据案例信息选择最佳答案）【案例1】患者男，62岁，肺鳞癌，TP方案（紫杉醇175mg/m²d1+顺铂75mg/m²d1）第2周期。化疗后第8天出现双手麻木、腱反射消失，ECOG2级，无疼痛。31.最可能的诊断（）A.顺铂相关耳毒性B.紫杉醇致慢性周围神经病变C.副肿瘤综合征D.糖尿病周围神经病答案：B解析：紫杉醇微管稳定作用致轴突运输障碍，出现手套袜套样感觉减退。32.下一周期紫杉醇剂量调整（）A.减量25%B.不改剂量，加用谷胱甘肽C.改用白蛋白紫杉醇原剂量D.停药答案：A解析：≥Ⅱ级神经病变需减量25%，或改用白蛋白紫杉醇并减量。33.可推荐的神经保护剂（）A.钙镁混合液B.维生素B1C.阿米替林D.右雷佐生答案：A解析：钙镁可螯合奥沙利铂代谢产物，但对紫杉醇亦可能减轻神经毒性。【案例2】患者女，55岁，卵巢癌，接受卡铂AUC5+紫杉醇175mg/m²第4周期。化疗后第12天血小板8×10⁹/L，无出血。34.首先应（）A.输1U单采血小板B.皮下注射TPO300U/kgC.停用卡铂，待恢复D.口服艾曲波帕答案：A解析：血小板<10×10⁹/L无论出血与否均需预防性输注。35.若患者HLA抗体阳性，血小板输注无效，下一步（）A.再输随机血小板B.给予IVIG0.4g/kg×5天C.采用HLA配型血小板+TPOD.脾切除答案：C解析：免疫性血小板无效输注需HLA配型联合TPO。【案例3】患者男，50岁，转移性结直肠癌，FOLFOX+贝伐珠单抗第6周期。输注奥沙利铂1h后出现喉痉挛、呼吸困难，SpO₂85%，双肺哮鸣音。36.紧急处理（）A.立即停奥沙利铂，给予肾上腺素0.3mgim+甲强龙125mgivB.减慢输注速率，吸氧C.给予吸入β₂受体激动剂D.静推葡萄糖酸钙答案：A解析：急性喉痉挛属Ⅰ型超敏反应，需肾上腺素抢救。37.后续奥沙利铂使用（）A.下次以原速率一半预冲B.永久停用C.改用奥沙利铂冷敷输注D.改用伊立替康答案：B解析：出现喉痉挛为绝对禁忌，永久停用奥沙利铂。三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【案例4】患者女，43岁，HER2+乳腺癌，接受ACTHP方案。多柔比星90mg/m²第1周期后第7天出现胸闷，BNP850pg/mL，LVEF50%。38.应立即采取的措施包括（）A.停用多柔比星B.给予右雷佐生C.启动心衰标准治疗（ACEI+β阻滞剂）D.改用表柔比星答案：A、C解析：出现心脏功能下降需停药并按心衰指南治疗；右雷佐生仅用于继续蒽环过渡。39.右雷佐生使用指征包括（）A.多柔比星累积≥300mg/m²且需继续蒽环B.既往右雷佐生过敏C.LVEF下降≥10%且绝对值≥50%D.患者拒绝停药答案：A、C、D解析：右雷佐生用于需继续蒽环且心功能临界者，过敏禁用。【案例5】患者男，58岁，胶质母细胞瘤，接受替莫唑胺75mg/m²同步放疗期间出现Ⅲ级血小板减少。40.替莫唑胺剂量调整正确的是（）A.暂停至≤Ⅰ级后原剂量重启B.减量25%C.同步放疗结束后复查血象再决定D.给予TPO支持不降剂量答案：B、C解析：同步期血液学毒性减量25%，放疗结束可再评估。41.需同步监测的项目包括（）A.血常规每周B.肝肾功能C.PCP预防D.甲状腺功能答案：A、B、C解析：TMZ可致骨髓抑制、肝损及PCP风险，需每周监测。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、处理及依据，答案字数每题≥150字）【案例6】患者男，67岁，肺腺癌EGFR19del，一线奥希替尼80mgqd治疗第3周出现进行性呼吸困难，干咳，SpO₂90%，CT示双肺弥漫磨玻璃影，无发热，WBC6.5×10⁹/L，EOS8%。答案：诊断：奥希替尼相关间质性肺病（ILD）Ⅲ级。处理：1.立即停用奥希替尼；2.给予甲强龙1mg/kg/div分2次，症状缓解后改为口服泼尼松1mg/kg/d，46周逐渐减量；3.经验性抗生素覆盖直至排除感染；4.必要时无创通气；5.激素无效可加用环磷酰胺或英夫利西单抗；6.后续抗肿瘤治疗改用化疗或联合抗血管生成，避免所有EGFRTKI。依据：FLAURA研究ILD发生率2.9%，死亡率0.5%，早期激素可逆转。【案例7】患者女，52岁，卵巢癌，接受卡铂AUC6+紫杉醇175mg/m²第1周期，化疗后第14天出现Ⅳ级中性粒细胞减少（ANC0.02×10⁹/L）持续5天，伴口腔温度38.8℃，血压90/60mmHg，PCT5.2ng/mL，胸片示右下肺斑片影。答案：诊断：FN伴脓毒症，肺部感染。处理：1.立即给予亚胺培南