2025年产后出血的试卷及答案

2025年产后出血的试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1产后出血定义中，阴道分娩者失血量≥A.200mL B.300mL C.400mL D.500mL E.600mL答案：D1.2我国孕产妇死亡首位原因为A.妊娠期高血压疾病 B.羊水栓塞 C.产后出血 D.产褥感染 E.妊娠合并心脏病答案：C1.3下列哪项不是产后出血“4T”分类中的“Tone”A.子宫收缩乏力 B.子宫过度膨胀 C.产程延长 D.胎盘植入 E.多胎妊娠答案：D1.4胎盘滞留所致出血最常见于A.胎盘嵌顿 B.胎盘粘连 C.胎盘植入 D.副胎盘残留 E.胎盘早剥答案：B1.5使用缩宫素预防产后出血的推荐给药时机为A.胎头着冠后 B.前肩娩出后 C.胎盘娩出后 D.会阴缝合前 E.产后2h答案：B1.6下列哪项实验室指标最能早期反映失血性休克A.Hb B.Hct C.乳酸 D.血小板 E.纤维蛋白原答案：C1.7产后出血休克指数（SI）≥1.0时，估计失血量约占全身血容量的A.10% B.20% C.30% D.40% E.50%答案：C1.8子宫按摩无效时首选的强效宫缩剂是A.麦角新碱 B.米索前列醇 C.卡前列素氨丁三醇 D.缩宫素 E.地诺前列酮答案：C1.9Bakri球囊放置最大推荐容量为A.300mL B.400mL C.500mL D.600mL E.800mL答案：C1.10下列哪项不是BLynch缝合禁忌证A.子宫破裂 B.子宫感染 C.凝血功能障碍 D.胎盘残留 E.子宫收缩乏力答案：E1.11产后出血DIC最早下降的凝血因子是A.Ⅰ B.Ⅱ C.Ⅴ D.Ⅶ E.Ⅷ答案：C1.12下列哪项属于产后出血二级预防A.产前纠正贫血 B.高危孕妇转诊 C.主动处理第三产程 D.产后2h严密监测 E.备血答案：C1.13胎盘植入评分（PAS）中，超声评分≥几分提示高度植入A.3 B.4 C.5 D.6 E.7答案：C1.14产后出血输血策略中，红细胞∶血浆∶血小板比例为A.1∶1∶1 B.2∶1∶1 C.3∶1∶1 D.4∶1∶1 E.6∶1∶1答案：A1.15下列哪项药物可引起子宫松弛而加重出血A.硫酸镁 B.缩宫素 C.麦角新碱 D.卡前列素 E.米索前列醇答案：A1.16产后出血导致Sheehan综合征最常见的垂体坏死部位为A.前叶 B.后叶 C.柄部 D.结节部 E.中间部答案：A1.17下列哪项不是产后出血高危评分≥3分的因素A.前置胎盘 B.妊娠期高血压 C.巨大儿 D.羊水过多 E.贫血Hb<90g/L答案：B1.18子宫动脉栓塞术（UAE）最常用的栓塞材料为A.明胶海绵 B.PVA颗粒 C.钢圈 D.NBCA胶 E.微球答案：A1.19产后出血抢救中，允许性低血压目标收缩压为A.50–60mmHg B.60–70mmHg C.70–80mmHg D.80–90mmHg E.90–100mmHg答案：D1.20下列哪项最能准确评估产后失血量A.目测法 B.称重法 C.休克指数 D.血红蛋白下降值 E.临床表现答案：B1.21下列哪项不是产后出血“4T”中“Trauma”A.宫颈裂伤 B.阴道裂伤 C.会阴裂伤 D.子宫内翻 E.子宫收缩乏力答案：E1.22胎盘娩出后阴道流血≥1000mL，首先应A.呼叫团队 B.双手子宫按摩 C.建立双静脉通道 D.查凝血功能 E.导尿答案：B1.23下列哪项不是子宫破裂的临床表现A.剧烈腹痛 B.休克 C.胎心消失 D.阴道大量流血 E.病理缩复环答案：E1.24下列哪项不是产后出血三级预防内容A.快速反应团队 B.大量输血方案 C.子宫切除 D.产前筛查 E.子宫动脉栓塞答案：D1.25下列哪项不是缩宫素不良反应A.水中毒 B.高血压 C.心律失常 D.恶心 E.支气管痉挛答案：E1.26下列哪项不是产后出血导致急性肾损伤机制A.肾缺血 B.肾毒素 C.横纹肌溶解 D.凝血障碍 E.肾小球肾炎答案：E1.27下列哪项不是BLynch缝合成功标志A.出血立即停止 B.子宫由软变硬 C.阴道流血<50mL/h D.子宫底下降 E.血压升高答案：E1.28下列哪项不是产后出血导致ARDS的危险因素A.大量输血 B.休克 C.羊水栓塞 D.感染 E.妊娠期糖尿病答案：E1.29下列哪项不是产后出血心理干预措施A.告知病情 B.家属陪伴 C.镇静药物 D.隐瞒病情 E.心理支持答案：D1.30下列哪项不是产后出血质量改进指标A.发生率 B.子宫切除率 C.输血率 D.剖宫产率 E.死亡率答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于产后出血“4T”中“Tissue”的有A.胎盘残留 B.胎盘植入 C.副胎盘 D.胎盘粘连 E.子宫收缩乏力答案：ABCD2.2下列属于产后出血一级预防措施A.产前纠正贫血 B.高危孕妇转诊 C.备血 D.主动处理第三产程 E.产后2h监测答案：ABC2.3下列哪些情况需考虑子宫切除A.子宫破裂 B.胎盘植入穿透型 C.宫缩剂+球囊无效 D.DIC晚期 E.患者要求保留子宫答案：ABCD2.4下列属于宫缩剂的有A.缩宫素 B.麦角新碱 C.卡前列素 D.米索前列醇 E.硫酸镁答案：ABCD2.5下列属于产后出血导致凝血功能障碍原因A.大量失血稀释 B.DIC C.羊水栓塞 D.胎盘早剥 E.妊娠期高血压答案：ABCD2.6下列属于Bakri球囊使用注意事项A.超声引导 B.无菌操作 C.最大500mL D.留置<24h E.同时宫缩剂答案：ABCDE2.7下列属于产后出血导致急性肾损伤表现A.少尿 B.血肌酐升高 C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.蛋白尿>3g/24h答案：ABCD2.8下列属于产后出血导致Sheehan综合征表现A.无乳 B.闭经 C.低血压 D.低血糖 E.多尿答案：ABCD2.9下列属于产后出血质量改进方法A.模拟演练 B.流程图 C.核查表 D.复盘会议 E.绩效考核答案：ABCDE2.10下列属于产后出血导致ARDS治疗措施A.小潮气量通气 B.限制液体 C.糖皮质激素 D.肺泡表面活性物质 E.ECMO答案：ABE3.填空题（每空1分，共20分）3.1产后出血定义：阴道分娩后________小时内失血量≥________mL；剖宫产≥________mL。答案：24；500；10003.2子宫收缩乏力最常见的高危因素包括________、________、________。答案：产程延长；多胎妊娠；羊水过多3.3休克指数（SI）=________/________，正常值________。答案：心率；收缩压；0.5–0.73.4主动处理第三产程三大措施：________、________、________。答案：缩宫素预防；控制性脐带牵引；子宫按摩3.5我国产后出血输血警戒Hb值为________g/L。答案：703.6子宫动脉栓塞术穿刺最常见入路为________动脉。答案：股3.7Bakri球囊留置期间需持续________监测出血量。答案：封闭式引流3.8BLynch缝线使用________号可吸收线。答案：13.9产后出血导致垂体坏死出现时间可延迟至________年。答案：数3.10产后出血导致ARDS氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤________mmHg。答案：2004.简答题（每题6分，共30分）4.1简述产后出血“4T”分类内容及各自占比。答案：Tone（子宫收缩乏力）70%；Trauma（产道损伤）20%；Tissue（胎盘因素）10%；Thrombin（凝血障碍）1%。4.2列举并简述产后出血三级预防策略。答案：一级：产前纠正贫血、高危转诊、备血；二级：主动处理第三产程、早期识别；三级：快速反应团队、大量输血方案、子宫切除/UAE。4.3简述Bakri球囊置入操作步骤。答案：无菌下经阴道置入球囊至宫腔，超声确认位置，生理盐水逐步充盈至300–500mL，固定导管于大腿，接封闭引流，持续监测，24h内取出。4.4简述产后出血导致DIC实验室诊断标准。答案：血小板<100×10⁹/L；纤维蛋白原<1.5g/L；PT延长>3s；APTT延长>10s；D二聚体升高；纤维蛋白降解产物升高。4.5简述产后出血导致急性肾损伤的预防措施。答案：尽早复苏、限制肾毒性药物、维持尿量>0.5mL/kg·h、碱化尿液、避免二次打击、早期透析指征评估。5.计算与分析题（共30分）5.1计算题（10分）产妇体重70kg，阴道分娩后称重法测得失血1200g，血常规Hb由110g/L降至70g/L，估算实际失血量并判断是否符合临床。答案：按公式失血量=体重×7%×(Hb前Hb后)/Hb前=70×0.07×(11070)/110≈1780mL；称重法1200mL低估，临床以计算值为准，属严重出血。5.2病例分析题（20分）初产妇，30岁，孕39周，阴道分娩后30min阴道流血800mL，子宫软，轮廓不清，血压90/60mmHg，心率110次/分。问题：①最可能诊断（2分）②立即处理措施（6分）③若30min后仍出血600mL，下一步处理（6分）④若并发DIC，实验室最早出现的变化（2分）⑤若需子宫切除，指征及术前准备（4分）答案：①子宫收缩乏力性产后出血。②双手子宫按摩+缩宫素10U静推+卡前列素250μg肌注+建立双静脉通道+快速补液+导尿+呼叫团队+备血。③加用米索前列醇600μg舌下含服，置入Bakri球囊500mL，复查凝血功能，启动大量输血方案（1∶1∶1），备UAE/手术。④血小板或纤维蛋白原最早下降。⑤指征：宫缩剂+球囊+按压无效且出血>1500mL或合并胎盘植入/子宫破裂；术前：备血≥6U、凝血功能纠正、签署同意、麻醉评估、留置动脉导管。6.综合应用题（共20分）6.1情景模拟（10分）基层医院夜间接诊产后出血，无血库，无介入条件，患者已出血1500mL，宫缩乏力，胎盘完整，无裂伤。要求：列出就地抢救10步流程并说明理由。答案：1.立即呼叫上级医院转运；2.双16G静脉通道快速晶体液；3.双手子宫按摩；4.缩宫素10U静推后10U加入500mL液体维持；5.卡前列素250μg肌注每15min最多8次；6.米索前列醇600μg舌下含服；7.压迫腹主动脉；8.自制纱布宫腔填塞（宽10cm、长2m纱条，生理盐水浸湿，卵圆钳顺序填紧）；9.导尿监测尿量；10.持续保温+氧疗+记录生命体征，待Hb≥60g/L或休克纠正后转运。6.