2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题(附答案)

2025年非计划性拔管的预防及处理考试试题(附答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.1非计划性拔管（UEX）最常见的高危时段是A.夜班交接班后30minB.白班晨会期间C.术后第3天上午D.患者入院2h内答案：A1.2下列哪项不是成人气管插管UEX的独立危险因素A.Ramsay评分≥5B.未使用镇静镇痛评分表C.护士/患者比≤0.5D.持续镇静深度监测答案：D1.3关于“ABCDEBundle”对UEX的影响，正确的是A.每日唤醒会增加UEX风险B.早期活动与UEX发生率无关C.协调镇痛镇静可降低UEXD.家属参与查房增加UEX答案：C1.4固定胃管时，优先推荐A.普通医用胶布“工”形固定B.水胶体敷料+加强胶带“Y”形固定C.3M透明敷料全覆盖D.绷带环形固定答案：B1.5深静脉导管UEX后首要处理A.立即原位送回B.压迫穿刺点≥5minC.报告护士长即可D.立即给予肝素钠答案：B1.6儿童≤2岁气管插管固定推荐A.自粘弹力绷带绕颈一周B.口腔固定器+“8”字胶带C.外科缝线固定D.不需固定，靠咬合答案：B1.7关于UEX分级，Ⅲ级事件指A.拔管后无需处理B.拔管后需额外操作但无伤害C.拔管后致中度伤害D.拔管后致永久伤害或死亡答案：D1.8下列哪项不是ICU约束替代措施A.床旁陪伴椅B.分指球握具C.床栏加防护垫D.四头带束缚腕部答案：D1.9拔管风险评估表（HAPIUEX）总分≥几分提示高危A.6B.9C.12D.15答案：C1.10发生UEX后需在多长时间内完成根因分析A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.11关于持续质量改进（CQI）循环，正确顺序A.PlanCheckDoActB.PlanDoStudyActC.PlanDoCheckAdjustD.PlanStudyCheckHold答案：B1.12下列药物中，最易引起谵妄从而增加UEX的是A.右美托咪定B.丙泊酚C.苯二氮䓬类D.芬太尼答案：C1.13对ICU患者实施“床头抬高30°”主要目的A.减少误吸B.增加回心血量C.降低腹压D.方便护理答案：A1.14胸腔闭式引流管UEX最危急的并发症A.皮下气肿B.张力性气胸C.血胸D.乳糜胸答案：B1.15关于医护协同“双人查对”制度，错误的是A.每班交接导管刻度B.只需白班执行C.记录于导管评估单D.发现异常立即处理答案：B1.16对躁动患者实施音乐疗法，最佳时长A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C1.17下列哪项属于“集束化护理Bundle”必须元素A.口腔护理B.约束带固定C.每日唤醒D.家属教育答案：C1.18关于导管相关皮肤损伤（MARSI），错误的是A.与胶带粘性过强有关B.可致导管滑脱C.与UEX无关D.可用硅基胶带预防答案：C1.19对带气管插管患者进行口腔吸引，负压应设A.50mmHgB.100mmHgC.200mmHgD.300mmHg答案：B1.20发生UEX后，护理记录必须包含A.患者饮食情况B.拔管前RASS评分C.拔管后生命体征D.家属情绪答案：C1.21下列哪项不是“5W1H”根因分析要素A.WhoB.WhoseC.WhenD.How答案：B1.22关于FMEA，错误的是A.失效模式与效应分析B.RPN=严重度×发生频度×检测度C.RPN>125必须干预D.仅用于药品管理答案：D1.23对清醒患者进行健康教育，强调导管重要性，最佳时机A.拔管后B.插管前C.夜间D.出院时答案：B1.24下列哪项属于“绿色约束”理念A.增加约束时间B.使用棉质腕带C.使用金属手铐D.家属自行约束答案：B1.25关于UEX发生率计算公式，正确A.同期UEX例数/同期插管总日数×1000‰B.同期UEX例数/同期出院人数×100%C.同期UEX例数/同期手术例数×100%D.同期UEX例数/同期护士人数×100%答案：A1.26对深静脉置管患者，导管固定贴膜更换频率A.每班B.每日C.每7天或松动/渗血时D.出院时答案：C1.27下列哪项不是“早期活动”禁忌证A.股动脉置管B.主动脉球囊反搏C.颅内压>20mmHgD.心率120次/分答案：D1.28关于“床旁超声引导”重新置管优势，错误的是A.减少穿刺次数B.降低气胸风险C.增加UEXD.缩短时间答案：C1.29对UEX事件进行“鱼骨图”分析时，最常用的分类方法A.人机料法环B.5SC.6σD.SWOT答案：A1.30关于“镇静镇痛目标”管理，正确的是A.RASS0~+2B.RASS2~0C.RASS5~3D.RASS+3~+4答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1以下哪些属于UEX直接后果A.延长机械通气时间B.增加住院费用C.提高护士绩效D.增加ICU病死率E.降低VAP发生率答案：ABD2.2预防UEX的“多学科团队”应包含A.重症医师B.呼吸治疗师C.康复治疗师D.营养师E.医保办人员答案：ABCD2.3关于“床旁交接班”内容，必须包括A.导管刻度B.固定方式C.患者意识D.镇静评分E.家属文化程度答案：ABCD2.4下列哪些情况需立即报告值班医师A.气管插管刻度较交班缩短2cmB.胸腔引流管外滑1cm但无气促C.胃管外滑5cmD.深静脉导管外滑1cmE.导尿管完全脱出答案：AE2.5关于“替代约束”措施，正确的是A.床旁陪伴B.降低环境噪音C.使用分指球D.增加镇静深度E.提供沟通板答案：ABCE2.6以下哪些属于“UEX发生”的二级预防措施A.高危标识B.床旁提醒卡C.家属教育D.根因分析E.重新置管答案：ABC2.7关于“镇静镇痛评分”工具，正确的是A.RASSB.CPOTC.GCSD.BPSE.SOFA答案：ABD2.8下列哪些属于“UEX不良事件”上报系统必须字段A.发生时间B.导管类型C.患者性别D.当班护士工龄E.事件分级答案：ABE2.9关于“导管固定材料”选择，正确的是A.水胶体可降低MARSIB.硅基胶带适合过敏皮肤C.弹力绷带适合头部引流管D.外科缝线适合所有导管E.透明敷料便于观察答案：ABCE2.10对UEX事件进行“回顾性调查”时，需收集A.护理记录单B.视频监控C.医嘱单D.家属陈述E.同病房患者证词答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1非计划性拔管英文缩写为________。答案：UEX3.2气管插管固定推荐采用________形交叉固定法。答案：Y3.3根因分析中，用于描述“事情为什么会发生”的工具是________图。答案：鱼骨3.4RASS评分中，患者“剧烈躁动”得分为________。答案：+43.5胸腔闭式引流管水封瓶长管水柱波动正常范围为________cm。答案：4~63.6深静脉置管后，导管尖端应位于________静脉。答案：上腔3.7导管固定贴膜更换时，应________角度撕除，避免牵拉。答案：0°或180°3.8对UEX事件进行FMEA时，RPN=严重度×________×检测度。答案：发生频度3.9成人气管插管安全刻度男性一般为________cm。答案：22~243.10集束化护理Bundle实施后，UEX发生率应控制在________‰以下。答案：13.11医院质量管理部门接到Ⅲ级UEX报告后，应在________小时内组织分析。答案：243.12对带管患者进行健康教育，重点强调“三防”：防拔、防________、防感染。答案：滑脱3.13导管固定材料中，水胶体主要成分为________。答案：羧甲基纤维素钠3.14成人胃管插入深度一般为________cm（发际至剑突）。答案：45~553.15对躁动患者实施保护性约束，需医师医嘱，且每________小时评估一次。答案：23.16医院UEX监测采用________法，即每日固定时间普查。答案：点prevalence3.17镇静目标RASS评分推荐维持________。答案：2~03.18胸腔引流管滑脱后，立即用________封闭穿刺口。答案：凡士林纱布3.19对UEX事件进行“5Why”分析时，连续追问至少________次。答案：53.20导管安全“双人查对”记录单保存期限不少于________年。答案：34.简答题（每题6分，共30分）4.1简述成人气管插管UEX的三项即刻处理原则。答案：①立即评估气道通畅与氧合，必要时面罩加压给氧；②通知医师，准备重新插管物品；③监测生命体征，记录拔管时间、刻度、患者状态及处理经过。4.2列举并说明“ABCDEBundle”中“B”与“E”对UEX预防的作用。答案：“B”即Breathing：每日自主呼吸试验，减少不必要的插管时间；“E”即Earlymobilization：早期活动减少镇静需求，降低躁动，间接减少UEX。4.3写出深静脉导管UEX后发生空气栓塞的紧急处理流程。答案：①立即置患者于左侧卧头低足高位；②给予100%氧气吸入；③通知医师，准备高压氧治疗；④监测生命体征、血氧饱和度；④记录事件，启动不良事件上报。4.4简述“替代约束”理念在临床实施的四个具体措施。答案：①床旁陪伴：安排家属或护工24h陪伴；②环境改造：降低灯光噪音，提供时钟日历；③沟通工具：提供图片板、写字板；④认知干预：播放熟悉音乐，进行定向力训练。4.5说明使用FMEA降低UEX时，如何确定“关键失效模式”。答案：计算RPN值，将RPN由高到低排序，取前20%且严重度≥7的失效模式为关键模式；对关键模式制定针对性改进措施，并复评RPN验证效果。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）某ICU2024年12月共有气管插管日850日，发生UEX2例；胃管日1200日，发生UEX3例；深静脉导管日900日，发生UEX1例。请分别计算三类导管的UEX发生率（单位‰，保留两位小数），并指出哪类导管风险最高。答案：气管：2/850×1000=2.35‰胃管：3/1200×1000=2.50‰深静脉：1/900×1000=1.11‰风险最高：胃管5.2案例分析（20分）患者，男，65岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS1，夜间突发躁动，自行拔除气管插管。查体：呼吸频率38次/分，SpO₂78%，心率135次/分，血压160/90mmHg。问题：（1）立即采取哪些护理措施？（6分）（2）根因分析需收集哪些资料？（6分）（3）提出三项持续改进建议。（8分）答案：（1）①立即面罩高流量氧合，呼叫医师；②备重新插管车，协助快速诱导插管；③建立静脉通路，监测生命体征；④记录事件经过。（2）①护理记录、镇静评分单；②视频监控；③医嘱单、用药记录；④家属及护士陈述；⑤环境噪音记录；⑥导管固定方式照片。（3）①建立夜间“安静ICU”项目，灯光调暗，减少噪音；②对RASS1以上患者常规实施床旁陪伴；③引入智能腕带，异常拔管即时报警。5.3综合设计（20分）请为某三级甲等医院ICU设计一份“非计划性拔管预防集束化护理方案”，要求包含：目标、适用人群、具体措施、评价指标、时间表、责任人。答案：目标：6个月内ICU气管插管UEX发生率由2.5‰降至≤1‰。适用人群：所有带气