医院感染控制知识必答100问

医院感染控制知识必答100问医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医患双方的健康乃至生命安全。作为医疗行业从业者，系统掌握并严格践行感控知识，是职业素养的基本要求，也是防范医疗风险的关键屏障。以下100问，涵盖了医院感染控制的核心要点，旨在帮助相关人员夯实理论基础，提升实践能力。一、基础概念与重要性1.问：什么是医院感染？答：医院感染，亦称healthcare-associatedinfection(HAI)，指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医护人员在医院内获得的感染也属此类。2.问：医院感染的主要危害有哪些？答：主要危害包括：增加患者痛苦与死亡率，延长住院时间，增加医疗费用，造成医疗资源浪费，甚至可能引发医院感染暴发，影响医院声誉与医疗秩序。3.问：医院感染的传播途径主要有哪些？答：主要传播途径包括：接触传播（直接或间接）、飞沫传播、空气传播，此外还有医源性传播、母婴传播等。4.问：构成医院感染发生的基本条件是什么？答：构成医院感染发生的基本条件（感染链）包括：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并相互联系，感染才会发生。5.问：哪些人群是医院感染的易感人群？答：易感人群主要包括：婴幼儿、老年人，免疫力低下者（如接受放化疗、使用免疫抑制剂者），有严重基础疾病者，接受侵入性操作的患者，长期使用广谱抗菌药物者等。6.问：医院感染管理的三级组织体系通常指什么？答：通常指医院感染管理委员会、医院感染管理科（或专职人员）、科室医院感染管理小组三级体系。7.问：科室医院感染管理小组的主要职责是什么？答：主要职责包括：制定本科室感控计划，落实各项感控制度，开展科室人员培训与教育，监测本科室医院感染病例并及时上报，监督手卫生、消毒灭菌等措施的执行情况。8.问：什么是标准预防？其核心内涵是什么？答：标准预防是指基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。核心内涵是“将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜”。9.问：标准预防的主要措施包括哪些？答：主要措施包括：手卫生；根据预期可能的暴露选用合适的个人防护用品（如手套、口罩、护目镜/面罩、隔离衣等）；安全注射；对污染的环境和医疗器械进行清洁消毒与灭菌；医疗废物规范管理等。10.问：为什么说手卫生是预防医院感染最重要、最经济、最有效的措施？答：因为经手接触传播是医院感染最主要的传播途径之一。医护人员的手在诊疗操作中频繁接触患者和污染物品，易携带病原体。规范的手卫生能有效减少手部病原体数量，切断传播链，从而显著降低医院感染发生率，且成本远低于其他复杂的防控措施。二、手卫生11.问：什么是手卫生？答：手卫生是指为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。12.问：手卫生的“五个时刻”（WHO推荐）具体指什么？答：具体指：接触患者前；清洁/无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物后；接触患者后；接触患者周围环境后。13.问：洗手与卫生手消毒的区别是什么？分别适用于什么情况？答：洗手是使用肥皂（皂液）和流动水冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒是使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌。当手部有明显污染物时，应先洗手；无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。14.问：正确的洗手步骤（六步洗手法）是什么？答：六步洗手法步骤为：（1）掌心相对，手指并拢相互揉搓；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5）一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。每步至少15秒，全过程不少于40-60秒。15.问：速干手消毒剂的使用方法是什么？答：取适量速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，通常需要20-30秒。16.问：外科手消毒的定义和目的是什么？答：外科手消毒是指外科手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。目的是清除或杀灭手部皮肤表面的微生物，预防手术过程中患者发生感染，也保护医护人员自身。17.问：哪些情况下必须立即进行手卫生？答：除了手卫生“五个时刻”外，还包括：处理清洁或无菌物品前；接触不同患者之间；从患者污染部位移到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；摘除手套后。18.问：戴手套能替代手卫生吗？为什么？答：不能。手套不能完全防止病原体污染手部，且手套可能有微小破损或在脱手套过程中污染手部。因此，戴手套前后均需执行手卫生。19.问：手卫生设施应包括哪些基本要素？答：基本要素包括：流动水、洗手液（皂液）、干手设施（如一次性干手纸巾）、速干手消毒剂、手卫生流程图等。20.问：如何提高医护人员手卫生依从性？答：提高依从性需多方面措施：加强培训与教育，提高认识；优化手卫生设施，确保方便可及；加强监督与反馈；实施手卫生促进活动；将手卫生纳入绩效考核等。二、消毒与灭菌21.问：什么是清洁？答：清洁是指通过物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，其目的是去除或减少微生物，并非杀灭微生物。22.问：什么是消毒？答：消毒是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。23.问：什么是灭菌？答：灭菌是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上所有微生物（包括细菌芽胞）的处理。24.问：消毒与灭菌的根本区别是什么？答：根本区别在于是否能杀灭细菌芽胞。消毒只能杀灭或清除病原微生物（不一定包括芽胞），达到无害化；灭菌则要求杀灭所有微生物，包括芽胞，达到绝对无菌。25.问：根据消毒效果，消毒剂分为哪几类？答：分为：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。26.问：什么是灭菌剂？举例说明。答：灭菌剂是指能杀灭一切微生物（包括细菌芽胞），使其达到灭菌要求的制剂。例如：戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等。27.问：什么是高效消毒剂？举例说明其适用范围。答：高效消毒剂是指能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用的制剂。适用于对微生物污染严重的物品表面消毒、医疗器械消毒等，如含氯消毒剂、二氧化氯等。28.问：含氯消毒剂的常用浓度和主要适用范围是什么？答：含氯消毒剂常用有效氯浓度根据用途不同而异，例如：一般物体表面消毒常用含有效氯250mg/L-500mg/L；疫源地消毒可根据污染程度提高浓度。主要适用于物体表面、环境、水、医疗废物等的消毒。29.问：使用含氯消毒剂时应注意哪些事项？答：注意事项包括：现配现用；避光、密闭保存于阴凉通风处；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，使用时需注意；配置时应戴手套和护目镜；禁与酸性物质（如洁厕灵）混用，以免产生有毒气体。30.问：什么是紫外线消毒？其主要杀菌机制是什么？答：紫外线消毒是利用紫外线的杀菌作用，使微生物的核酸发生突变，阻碍其复制、转录和蛋白质合成，从而达到杀菌目的。主要是波长254nm左右的紫外线杀菌能力最强。31.问：紫外线消毒的适用范围和注意事项有哪些？答：适用于空气、物体表面的消毒。注意事项：紫外线穿透力弱，只能杀灭直接照射到的微生物；消毒时人员需离开，避免直视紫外线光源，以防眼和皮肤损伤；定期清洁灯管，保持其清洁；定期监测紫外线强度，确保消毒效果。32.问：压力蒸汽灭菌的原理是什么？其特点是什么？答：原理是利用饱和蒸汽在一定压力下所产生的高温（超过100℃）杀灭所有微生物，包括细菌芽胞。特点是灭菌效果可靠、穿透力强、应用广泛、对环境无污染。33.问：压力蒸汽灭菌适用于哪些物品？答：适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，如金属器械、玻璃器皿、布类、敷料、部分塑料制品等。34.问：压力蒸汽灭菌效果的监测方法有哪些？答：监测方法包括：物理监测（温度、压力、时间）、化学监测（化学指示胶带、化学指示卡/管）、生物监测（生物指示剂，如嗜热脂肪杆菌芽胞）。生物监测是灭菌效果监测的金标准。35.问：什么是低温灭菌技术？常用的低温灭菌方法有哪些？答：低温灭菌技术是指灭菌过程中温度不超过60℃的灭菌方法。常用方法包括：环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌等。36.问：环氧乙烷灭菌适用于哪些物品？其主要缺点是什么？答：适用于不耐高温、不耐湿的精密医疗器械和物品，如电子仪器、光学仪器、内镜、导管等。主要缺点是灭菌周期长，且环氧乙烷气体具有毒性和易燃易爆性，需要特殊的灭菌设备和良好的通风条件。37.问：医疗器械根据其风险等级分为哪几类？分别采用何种处理方法？答：分为三类：高度危险性物品（进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品），需灭菌；中度危险性物品（与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品），需高水平消毒或灭菌；低度危险性物品（与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材），需中水平消毒或低水平消毒，或清洁处理。38.问：什么是无菌物品？答：无菌物品是指经过灭菌处理后，未被污染的物品。39.问：无菌物品的存放要求是什么？答：存放要求：存放于无菌物品存放区，环境清洁、干燥、通风；存放架（柜）应距地面≥20cm，距墙≥5cm，距天花板≥50cm；按灭菌日期先后顺序存放，遵循“先进先出”原则；包装完整，无破损、无污染、无潮湿；标明物品名称、灭菌日期或失效日期、责任人等。40.问：使用中的消毒剂如何进行浓度监测？答：应根据消毒剂类型和使用频率进行监测。如含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂，应每日监测浓度；对稳定性较好的消毒剂，如戊二醛，应每周监测浓度。监测方法可使用相应的化学指示卡（条）。三、个人防护用品（PPE）41.问：什么是个人防护用品（PPE）？答：个人防护用品是指用于保护医护人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服等。42.问：选择个人防护用品的原则是什么？答：原则是根据预期可能的暴露风险程度选择合适的防护用品。应评估操作过程中可能接触患者血液、体液、分泌物、飞沫、气溶胶的风险，以及患者的感染状况。43.问：医用外科口罩的主要防护作用是什么？适用于哪些场景？答：主要防护作用是阻止医护人员口鼻分泌物传给患者，同时也能一定程度上阻挡患者飞沫中的病原体污染医护人员。适用于有创操作、手术、护理免疫力低下患者、进行体腔穿刺等可能产生飞沫或气溶胶的操作时。44.问：医用防护口罩（N95/KN95等）的适用场景是什么？答：适用于接触经空气传播或近距离（1米内）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，如肺结核、麻疹、水痘、SARS、新冠等。45.问：如何正确佩戴医用外科口罩？答：佩戴步骤：洗手或手消毒；将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；将上方系带系于头顶中部，下方系带系于颈后；双手指尖向内触压鼻夹，并逐渐向外移动，塑造鼻梁形状；检查口罩是否严密贴合。46.问：什么情况下应佩戴护目镜或防护面罩？答：当进行可能产生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时，如吸痰、气管切开、气管插管、手术、内镜检查等，应佩戴护目镜或防护面罩，以保护眼睛、面部皮肤和黏膜。47.问：手套的种类有哪些？分别适用于什么情况？答：常见种类有：无菌手套（用于手术、侵入性操作等无菌操作）、检查手套（一次性使用，用于接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，保护医护人员）、橡胶手套（可重复使用，用于环境清洁消毒等）。48.问：佩戴手套的注意事项有哪些？答：注意事项：根据操作需要选择合适类型和尺寸的手套；戴手套前应洗手或手消毒；戴手套过程中避免污染；手套破损或污染应立即更换；操作结束后，应立即摘除手套并执行手卫生；一次性手套不得重复使用。49.问：隔离衣和防护服的区别是什么？如何选择？答：隔离衣主要用于保护医护人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医护人员携带病原体的感染（如保护性隔离）。防护服则具有更高的防护级别，能提供对血液、体液、气溶胶等的更全面防护，通常用于接触经空气或飞沫传播的传染病患者，或进行高风险操作时。选择时应根据暴露风险评估结果，高风险暴露时选择防护服，一般风险暴露时选择隔离衣。50.问：穿脱个人防护用品的顺序有何要求？核心原则是什么？答：穿脱顺序有严格要求。穿戴顺序（以进入污染区为例）：一般为手卫生→戴帽子→戴医用防护口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面罩→戴手套。脱卸顺序（以离开污染区为例）：一般为摘手套→手卫生→摘护目镜/防护面罩→脱防护服/隔离衣→手卫生→摘医用防护口罩→摘帽子→手卫生。核心原则是：“清洁”的手不要触碰“污染”的部分；脱卸过程中避免污染自身和环境；每一步操作后或怀疑污染时及时进行手卫生。四、医疗废物管理51.问：什么是医疗废物？答：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危