(2025年)外科期末考试题及答案

(2025年)外科期末考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于外科无菌术的描述，正确的是A.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围10cmB.高压蒸汽灭菌时，包裹体积不超过30cm×30cm×50cmC.锐利器械（如手术刀）首选高压蒸汽灭菌D.无菌包打开后未使用，可在24小时内重新灭菌后再次使用答案：B2.患者男，32岁，右下肢被重物挤压3小时，急诊入院时意识清楚，右大腿肿胀明显，皮肤张力高，足背动脉搏动减弱。最可能的诊断是A.右股骨骨折B.右下肢深静脉血栓C.骨筋膜室综合征D.右下肢动脉栓塞答案：C3.关于破伤风的防治，错误的是A.破伤风抗毒素（TAT）需做皮试，破伤风免疫球蛋白（TIG）无需皮试B.清创时应彻底清除坏死组织和异物，开放伤口C.主动免疫需注射破伤风类毒素3次，首次与第二次间隔4-8周D.新生儿破伤风多因脐带处理不当感染，首选青霉素治疗答案：D（新生儿破伤风首选甲硝唑）4.患者术后第3天出现发热（38.5℃），切口无红肿，无咳嗽咳痰，无尿路刺激征。最可能的发热原因是A.手术吸收热B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染答案：A（术后3天内低热多为吸收热，感染多在术后3-4天出现）5.急性化脓性腹膜炎最主要的临床表现是A.腹胀B.恶心呕吐C.腹痛D.发热答案：C6.绞窄性肠梗阻的典型表现不包括A.持续性剧烈腹痛，阵发性加重B.呕吐物或肛门排出物为血性C.腹胀不对称，可触及压痛包块D.肠鸣音亢进，气过水声明显答案：D（绞窄性肠梗阻后期肠鸣音减弱或消失）7.甲状腺功能亢进患者术前准备的关键指标是A.基础代谢率（BMR）<+20%B.体重增加C.心率<90次/分D.甲状腺体积缩小答案：A8.乳腺癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸壁D.种植转移至胸膜答案：B9.患者女，55岁，右乳外上象限触及2cm×2.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1cm）。乳腺钼靶示肿块内沙粒样钙化。最可能的临床分期是（AJCC第8版）A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T1N2M0答案：B（T2：肿瘤最大径>2cm且≤5cm；N1：同侧腋窝1-3枚淋巴结转移）10.关于骨折急救的原则，错误的是A.首先处理休克、大出血等危及生命的损伤B.开放性骨折应立即复位，避免污染C.妥善固定患肢，减少二次损伤D.迅速转运至有条件的医院答案：B（开放性骨折不应立即复位，需先清创）11.患者男，68岁，胃溃疡病史10年，突发上腹痛2小时，呈刀割样，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃溃疡穿孔D.肠梗阻答案：C12.直肠癌最主要的诊断方法是A.直肠指检B.肠镜+活检C.腹部CTD.肿瘤标志物（CEA）答案：B13.关于胆总管结石的临床表现，错误的是A.典型表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）B.可继发胆管炎、肝脓肿C.血清直接胆红素升高为主D.B超检查对胆总管下段结石诊断准确率高于CT答案：D（CT对胆总管下段结石诊断优于B超）14.患者男，45岁，右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时，查体见右下肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节前脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折答案：C（髋关节后脱位典型畸形为短缩、屈曲、内收、内旋）15.关于烧伤深度的判断，正确的是A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，水疱大而饱满B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，痛觉迟钝C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱小，基底红白相间D.Ⅲ度烧伤伤及皮下组织，痛觉敏感答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述外科感染的局部表现及处理原则。局部表现：红（充血）、肿（炎性渗出）、热（代谢增强）、痛（神经刺激）、功能障碍（组织破坏或肿胀压迫）。（4分）处理原则：①消除感染源（清创、切开引流、去除坏死组织）；②控制感染（合理使用抗生素，根据细菌培养调整）；③全身支持（营养、补液、纠正水电解质紊乱）；④对症治疗（退热、镇痛）。（4分）2.列举甲状腺次全切除术后常见并发症及处理措施。常见并发症：①术后呼吸困难和窒息（最危急，多因切口血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷等，需立即拆线减压，必要时气管切开）；②喉返神经损伤（一侧损伤声音嘶哑，双侧损伤失音或窒息，需手术修复）；③喉上神经损伤（内支损伤误咽，外支损伤音调降低，多保守治疗）；④手足抽搐（甲状旁腺损伤，补钙+维生素D）；⑤甲状腺危象（术前准备不足，予碘剂、β受体阻滞剂、激素等）。（每项2分，共8分）3.急性阑尾炎的病理分型及各型临床表现。分型：①急性单纯性阑尾炎（黏膜层、黏膜下层炎症，右下腹隐痛，麦氏点压痛，无反跳痛）；②急性化脓性阑尾炎（全层炎症，阑尾肿胀积脓，腹痛加剧，压痛、反跳痛明显，发热）；③坏疽性及穿孔性阑尾炎（阑尾缺血坏死、穿孔，腹痛持续加重，全腹腹膜炎体征，高热）；④阑尾周围脓肿（炎症局限，右下腹包块，压痛，体温升高）。（每型2分，共8分）4.骨折的晚期并发症有哪些？①坠积性肺炎（长期卧床）；②压疮（骨突部位受压）；③下肢深静脉血栓（血流缓慢、高凝状态）；④感染（开放性骨折）；⑤损伤性骨化（骨膜下血肿机化）；⑥创伤性关节炎（关节面不平整）；⑦关节僵硬（长期固定）；⑧急性骨萎缩（血管舒缩紊乱）；⑨缺血性骨坏死（血供破坏，如股骨颈骨折后股骨头坏死）；⑩缺血性肌挛缩（骨筋膜室综合征后遗症）。（答对8项得8分）5.简述肠梗阻的诊断步骤及关键鉴别点。诊断步骤：①确认是否存在肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，X线见气液平面）；②判断是机械性还是动力性（机械性有阵发性绞痛、肠鸣音亢进；动力性腹胀显著，肠鸣音减弱）；③区分单纯性与绞窄性（绞窄性有持续剧烈腹痛、腹膜刺激征、血性呕吐物或便、休克等）；④明确梗阻部位（高位梗阻呕吐早而频，腹胀轻；低位梗阻呕吐晚，腹胀重）；⑤查找梗阻原因（如粘连、肿瘤、疝、肠套叠等）。（每项2分，共8分）三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男，65岁，腹痛、腹胀伴呕吐4天，停止排气排便2天。既往有阑尾切除史20年。查体：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，全腹膨隆，可见肠型，左下腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。立位腹平片：中下腹多个气液平面，呈“阶梯状”。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗原则？（5分）答案：（1）诊断：粘连性机械性单纯性肠梗阻（2分）。诊断依据：①阑尾切除史（粘连诱因）；②腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便（肠梗阻四大症状）；③查体见肠型、肠鸣音亢进（机械性梗阻表现）；④腹平片“阶梯状”气液平面（肠梗阻典型影像）；⑤无腹膜刺激征、无休克（排除绞窄性）。（4分）（2）鉴别诊断：①绞窄性肠梗阻（需警惕，本例无腹膜刺激征、血性物，暂不支持）；②麻痹性肠梗阻（多无绞痛，肠鸣音减弱，腹平片见全腹肠管扩张）；③急性胰腺炎（血淀粉酶升高，上腹痛为主）；④肠道肿瘤（可通过CT、肠镜鉴别）。（4分）（3）治疗原则：①非手术治疗（禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱、抗感染、营养支持）；②密切观察病情变化（如出现腹痛加剧、腹膜刺激征、休克等，提示绞窄，需立即手术）；③手术治疗（非手术无效或绞窄时，行粘连松解、肠切除吻合等）。（5分）病例2：患者女，48岁，发现左乳肿块1个月，无疼痛。查体：左乳外上象限触及3cm×4cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤“橘皮样”改变，左侧腋窝可触及3枚肿大淋巴结（最大直径2cm），固定。乳腺超声：肿块血流丰富，弹性评分4分；钼靶：肿块内簇状钙化。问题：（1）最可能的诊断及分期（AJCC第8版）？（5分）（2）需完善哪些检查明确诊断及分期？（5分）（3）治疗原则？（5分）答案：（1）诊断：左乳腺癌（浸润性癌）（2分）。分期：T2N2M0（ⅢA期）（3分）。依据：T2（肿瘤最大径>2cm且≤5cm）；N2（同侧腋窝4-9枚淋巴结转移或融合固定）；M0（无远处转移）。（2）需完善检查：①乳腺肿物穿刺活检（病理确诊）；②腋窝淋巴结活检（明确转移）；③胸部CT、腹部超声、骨扫描（排除肺、肝、骨转移）；