2025年腹膜透析的充分性评估与并发症试题及答案

2025年腹膜透析的充分性评估与并发症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年国际腹膜透析学会（ISPD）更新指南中，成人腹膜透析患者小分子溶质清除充分性的核心指标Kt/Vurea目标值设定为？A.≥1.5/周B.≥1.7/周C.≥1.9/周D.≥2.1/周2.评估腹膜透析患者容量超负荷的金标准方法是？A.临床体征（如水肿、颈静脉怒张）B.胸部X线片（肺淤血征象）C.生物电阻抗分析（BIA）测量细胞外液量D.超声监测下腔静脉塌陷指数3.腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌是？A.革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）B.革兰阳性球菌（如表皮葡萄球菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.结核分枝杆菌4.以下哪项不属于腹膜透析充分性评估的“多维度”范畴？A.残余肾功能（RRF）B.血清白蛋白水平C.患者生活质量评分D.透析液中β2微球蛋白清除率5.超滤失败的定义是腹膜透析患者在标准4.25%葡萄糖腹透液（2L）留腹4小时后，超滤量低于？A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml6.评估腹膜转运特性的标准方法是？A.单次肌酐清除率测定B.腹膜平衡试验（PET）C.24小时尿素清除率计算D.血清胱抑素C检测7.腹膜透析患者代谢性酸中毒的主要原因是？A.腹透液中葡萄糖吸收导致乳酸提供增加B.残余肾功能下降致酸性代谢产物潴留C.腹透液缓冲剂（乳酸盐）转化障碍D.蛋白质摄入不足致酮体提供减少8.导管出口处感染的诊断标准是？A.出口处皮肤红肿，伴脓性分泌物，细菌培养阳性B.出口处皮肤仅红肿，无分泌物C.隧道内压痛，伴发热D.透出液白细胞计数＞100×10⁶/L9.2025年指南推荐，腹膜透析患者血清前白蛋白的目标值应维持在？A.＞150mg/LB.＞200mg/LC.＞250mg/LD.＞300mg/L10.以下哪种情况提示腹膜透析患者需紧急转为血液透析？A.持续超滤失败（＞4周），经调整方案无效B.偶尔出现透出液浑浊（无腹痛）C.血清钾4.5mmol/LD.血红蛋白100g/L二、多项选择题（每题3分，共15分）1.腹膜透析充分性评估的关键指标包括？A.每周尿素清除指数（Kt/Vurea）B.每周肌酐清除率（Ccr）C.残余肾功能（24小时尿肌酐清除率）D.血清白蛋白（Alb）E.细胞外液容量（ECW）与总体液量（TBW）比值2.腹膜透析相关性腹膜炎的高危因素包括？A.糖尿病B.低白蛋白血症（Alb＜30g/L）C.导管隧道走行过短（＜5cm）D.患者未规范执行换液操作E.长期使用高糖腹透液3.超滤失败的常见机制有？A.腹膜毛细血管通透性增加（“高转运”状态）B.腹膜有效面积减少（如广泛粘连）C.淋巴回吸收增加D.腹透液渗透压梯度维持时间缩短E.残余肾功能完全丧失4.腹膜透析患者营养不良的评估方法包括？A.主观全面评估法（SGA）B.血清前白蛋白（PA）C.生物电阻抗分析（BIA）测瘦体质量D.24小时尿尿素氮（UUN）计算蛋白质摄入量E.血红蛋白（Hb）水平5.导管相关并发症包括？A.导管移位（腹腔内或皮下隧道内）B.导管堵塞（纤维蛋白或血块）C.隧道感染（隧道内压痛、红肿）D.出口处感染（出口处脓性分泌物）E.腹膜透析液渗漏（皮下或阴囊水肿）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年腹膜透析充分性评估的“3+X”框架及其临床意义。2.试述腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准及初始经验性抗生素选择原则。3.分析超滤失败的分层处理策略（从非手术干预到手术干预）。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男性，58岁，维持性腹膜透析2年（标准CAPD方案：2.5%葡萄糖腹透液4次/日，每次2L），近2周出现腹胀、双下肢水肿加重，尿量从150ml/日减少至50ml/日，血压165/105mmHg（规律服用氨氯地平），体重较前增加3kg。实验室检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮22mmol/L，血钾5.2mmol/L，白蛋白32g/L；24小时透出液总超滤液量400ml（留腹时间均为4-6小时）；腹膜平衡试验（PET）提示高转运型腹膜。问题：（1）该患者目前存在哪些腹膜透析不充分表现？（2）需进一步完善哪些评估？（3）提出具体干预方案。案例2：患者女性，42岁，腹膜透析置管术后3个月，今日诉腹痛（脐周持续性隐痛），换液时发现透出液浑浊（呈白色米汤样）。查体：体温37.8℃，腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；导管出口处无红肿、分泌物，隧道无压痛。实验室检查：透出液常规：白细胞计数850×10⁶/L，中性粒细胞占比82%；革兰染色可见革兰阳性球菌（葡萄球菌属）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）初始抗生素治疗方案（包括给药途径、药物选择、剂量）？（3）若治疗3天后腹痛缓解但透出液仍浑浊，需考虑哪些原因？-答案一、单项选择题1.B（2025年ISPD指南明确成人Kt/Vurea目标值≥1.7/周，儿童需个体化调整）2.C（生物电阻抗分析可定量评估细胞外液量，是容量评估的金标准）3.B（革兰阳性球菌占腹膜炎致病菌的60%-70%，以表皮葡萄球菌最常见）4.D（β2微球蛋白清除率属中分子溶质清除指标，尚未纳入常规充分性评估）5.B（标准4.25%葡萄糖腹透液留腹4小时超滤量＜200ml定义为超滤失败）6.B（腹膜平衡试验通过测定4小时透出液/血浆肌酐、葡萄糖比值，评估腹膜转运特性）7.B（残余肾功能下降导致酸性代谢产物（如硫酸、磷酸）排泄减少是主因）8.A（出口处感染需同时具备红肿、脓性分泌物及细菌学证据）9.C（2025年指南推荐前白蛋白＞250mg/L为营养达标阈值）10.A（持续超滤失败无法维持容量平衡时需紧急转血透）二、多项选择题1.ABCE（血清白蛋白属营养指标，非直接充分性指标）2.ABCDE（均为腹膜炎高危因素，其中操作不规范是最主要诱因）3.ABCD（残余肾功能丧失主要影响溶质清除，非超滤失败主因）4.ABCDE（血红蛋白反映贫血状态，与营养相关）5.ABCDE（均为导管相关并发症常见类型）三、简答题1.2025年“3+X”框架指：①核心指标（3项）：Kt/Vurea（≥1.7/周）、Ccr（≥50L/周/1.73m²）、容量状态（ECW/TBW≤0.38）；②扩展指标（X项）：残余肾功能（RRF，尿量＞100ml/日需重点监测）、营养指标（Alb≥35g/L，PA≥250mg/L）、酸碱平衡（HCO3⁻≥22mmol/L）、生活质量（如KDQOL评分）。意义：突破单一溶质清除的局限，强调容量、营养、残余肾功能等多维度管理，更贴合患者长期预后。2.诊断标准：①腹痛或腹部压痛；②透出液浑浊；③透出液白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞占比＞50%；④透出液细菌培养阳性（至少1项阳性）。初始经验性抗生素选择原则：覆盖革兰阳性菌（首选第一代头孢或万古霉素）和革兰阴性菌（首选三代头孢或氨基糖苷类）；腹透液局部给药（浓度：头孢类125mg/L，氨基糖苷类0.6-1.0mg/L）联合静脉给药（严重感染时）；根据革兰染色结果调整（如阳性球菌加用万古霉素，阴性杆菌加用哌拉西林他唑巴坦）。3.分层处理策略：①一级干预（非特异性）：限制钠盐摄入（＜5g/日）、调整腹透液葡萄糖浓度（短期使用4.25%高糖）、延长留腹时间（夜间长留腹）；②二级干预（特异性）：根据PET结果调整方案（高转运者改用ICPD或自动化腹膜透析APD，低转运者增加交换次数）、加用血管加压素V2受体拮抗剂（如托伐普坦）；③三级干预（手术）：腹膜活检排除硬化性腹膜炎、导管重置（排除导管功能障碍）、转血液透析（经上述治疗仍无法维持容量平衡）。四、案例分析题案例1：（1）不充分表现：容量超负荷（水肿、体重增加、高血压）、溶质清除不足（血肌酐/尿素氮升高，尿量减少致RRF下降）、超滤失败（24小时超滤量仅400ml）。（2）需完善：24小时溶质清除率（计算Kt/Vurea和Ccr）、生物电阻抗分析（明确ECW/TBW）、腹膜转运特性（已行PET提示高转运）、心脏超声（评估心功能）。（3）干预方案：①调整透析模式：高转运型腹膜建议改为APD（夜间自动化短周期透析，减少葡萄糖吸收）；②容量管理：短期使用4.25%葡萄糖腹透液（白天3次，夜间留腹2.5%），加用托伐普坦（15mg/日）；③保护残余肾功能：避免使用肾毒性药物，控制血压（目标＜140/90mmHg，可加用ACEI/ARB）；④营养支持：增加蛋白质摄入（1.2-1.3g/kg/日），补充α-酮酸。案例2：（1）诊断：腹膜透析相关性腹膜炎。依据：①腹痛、透出液浑浊；②透出液白细胞＞100×10⁶/L（850×10⁶/L），中性粒细胞占比＞50%（82%）；③革兰染色见革兰阳性球菌。（2）初始治疗：①局部给药：头孢唑林（125mg/L）+头孢他啶（125mg/