2025年康复医学试题及答案详解

2025年康复医学试题及答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于康复医学中"功能障碍"的定义，正确的是A.仅指器官结构损伤导致的生理功能异常B.包括个体活动受限、社会参与障碍及身体结构/功能损害C.等同于临床医学中的"疾病"诊断D.仅涉及运动功能异常答案：B详解：功能障碍是国际功能、残疾和健康分类（ICF）中的核心概念，涵盖身体功能/结构（如肌力下降）、活动（如步行困难）、参与（如无法工作）三个层面，并非单纯器官损伤或单一功能异常（A、D错误）。功能障碍不等同于疾病诊断，例如脑卒中后可能遗留功能障碍但疾病本身已进入恢复期（C错误）。2.改良Ashworth量表（MAS）评定的是A.关节活动度B.肌肉耐力C.肌张力D.平衡功能答案：C详解：MAS是临床最常用的肌张力评定工具，通过被动活动关节时感受的阻力分级（0-4级），用于评估痉挛程度（C正确）。关节活动度用ROM测量（A），肌肉耐力用重复收缩次数或持续时间评估（B），平衡功能常用Berg量表（D）。3.脑卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表现是A.无随意运动B.出现联合反应，无分离运动C.分离运动明显，但协调差D.痉挛开始减弱，出现部分分离运动答案：B详解：Brunnstrom分期Ⅰ期（无运动）→Ⅱ期（联合反应）→Ⅲ期（共同运动，痉挛达高峰）→Ⅳ期（分离运动开始出现，痉挛减弱）→Ⅴ期（分离运动较完全）→Ⅵ期（接近正常）。Ⅲ期核心特征是共同运动明显，痉挛未减弱（B正确）。4.脊髓损伤患者神经平面判定的关键肌是指A.该平面首条有完整神经支配的肌肉B.该平面及以下肌力≥3级的最低肌肉C.该平面运动功能最具代表性的肌肉D.左右两侧关键肌肌力均≥3级的最高平面答案：D详解：神经平面判定需双侧关键肌（该平面代表肌）肌力≥3级（可对抗重力），且其上一平面关键肌肌力≥4级（可对抗阻力）。最终神经平面为左右两侧最高的符合标准平面（D正确）。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸训练中，缩唇呼吸的主要目的是A.增加潮气量B.减少残气量C.增强胸式呼吸D.提高呼吸频率答案：B详解：缩唇呼吸通过延长呼气时间，增加气道内压，防止小气道过早塌陷，促进残气排出，减少肺内残气量（B正确）。潮气量增加主要通过腹式呼吸实现（A），COPD提倡腹式呼吸而非胸式（C），呼吸频率应降低以减少耗氧（D）。6.作业治疗中"感觉统合训练"主要适用于A.周围神经损伤后的感觉缺失B.脑卒中后的认知障碍C.儿童发育障碍（如自闭症）D.脊髓损伤后的膀胱功能障碍答案：C详解：感觉统合训练通过整合视觉、听觉、触觉等多感官输入，改善大脑对感觉信息的处理能力，常用于儿童发育障碍（如自闭症、注意力缺陷多动障碍）（C正确）。周围神经损伤需针对性感觉再训练（A），认知障碍用认知功能训练（B），膀胱功能障碍用膀胱训练（D）。7.下列哪项属于物理治疗中的"治疗性运动"A.紫外线照射B.经颅磁刺激C.核心稳定性训练D.超声波治疗答案：C详解：治疗性运动是通过主动运动改善功能的方法，如肌力训练、平衡训练、核心稳定性训练（C正确）。紫外线、超声波属于物理因子治疗（A、D），经颅磁刺激为神经调控技术（B）。8.截肢术后早期康复的关键目标是A.安装永久性假肢B.控制残端肿胀，促进伤口愈合C.进行步态训练D.预防关节挛缩答案：B详解：截肢术后早期（术后1-4周）重点是控制残端肿胀（通过加压包扎）、促进伤口愈合（避免感染）、预防关节挛缩（D为次要目标）。永久性假肢安装需待残端塑形稳定（术后3-6个月）（A错误），步态训练为后期目标（C错误）。9.帕金森病患者"冻结步态"的康复干预首选A.抗痉挛药物B.步态提示训练（如视觉提示线）C.关节松动术D.高强度耐力训练答案：B详解：冻结步态是帕金森病特征性表现，因运动启动困难导致。视觉提示（如地面横线）、听觉提示（节拍器）可通过外部刺激促进步态启动，是首选干预方法（B正确）。抗痉挛药物主要用于痉挛（A），关节松动术改善活动度（C），高强度训练可能加重疲劳（D）。10.儿童脑瘫的核心康复原则是A.强调家长参与的持续性干预B.12岁后再进行系统康复C.仅针对运动障碍进行训练D.优先使用手术矫正畸形答案：A详解：脑瘫康复需早期介入（出生后即开始）、多学科协作（运动、认知、言语）、家长参与（家庭训练）以保证持续性（A正确）。12岁后错过最佳干预期（B错误），需综合干预而非仅运动（C错误），手术为辅助手段（D错误）。二、简答题（每题8分，共32分）1.简述康复评定的主要内容及常用工具。答案：康复评定包括四个层面：①身体结构与功能：如肌力（徒手肌力评定MMT）、肌张力（MAS）、关节活动度（ROM）、感觉（痛温觉测试）；②活动能力：如日常生活活动能力（ADL，用改良Barthel指数MBI或功能独立性测量FIM）；③参与能力：如社会功能（社会参与量表）、职业能力（工作能力评估）；④环境因素：如家庭支持、社区无障碍设施（ICF环境因素清单）。常用工具还包括平衡功能（Berg量表）、认知功能（MMSE）、吞咽功能（洼田饮水试验）等。2.列举脑卒中后肩手综合征的临床表现及早期干预措施。答案：临床表现：①Ⅰ期（早期）：患侧手部肿胀（以背侧为主）、皮肤发红/温度升高、肩痛及活动受限；②Ⅱ期（进展期）：手部肿胀加重，皮肤变薄发亮，手指屈曲挛缩；③Ⅲ期（后遗症期）：手部肌肉萎缩，关节僵硬，功能丧失。早期干预措施：①预防：避免患侧上肢长时间下垂、过度牵拉；②物理治疗：气压治疗促进淋巴回流，冷敷（Ⅰ期）或蜡疗（Ⅱ期）改善循环；③运动疗法：主动/被动肩手关节活动（避免暴力），手指伸展训练；④药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解炎症；⑤心理支持：减轻患者焦虑。3.脊髓损伤患者神经源性膀胱的处理原则。答案：①评定：通过尿流动力学、残余尿量（B超或导尿）、膀胱容量测定明确类型（痉挛性/弛缓性）；②目标：保护肾功能（避免肾积水）、控制排尿（无失禁或潴留）、提高生活质量；③具体措施：-弛缓性膀胱：间歇导尿（Q4-6h，保持残余尿＜100ml），膀胱训练（定时压迫下腹部），药物（拟胆碱药如溴吡斯的明促进收缩）；-痉挛性膀胱：抗胆碱药（如托特罗定）降低膀胱张力，扳机点排尿（刺激会阴部诱发排尿），必要时肉毒毒素注射；-所有类型均需保持液体摄入规律（1500-2000ml/d），定期监测肾功能（血肌酐、超声）。4.简述关节置换术后康复的分期目标及主要措施（以全膝关节置换为例）。答案：①急性期（术后0-2周）：目标是减轻疼痛肿胀，预防血栓，恢复ROM至0°-90°。措施：冰敷、气压治疗；股四头肌等长收缩；CPM机辅助屈膝（从30°开始每日增加10°）；踝泵运动预防DVT。②亚急性期（术后3-6周）：目标是ROM达0°-120°，恢复独立步行。措施：渐进性肌力训练（靠墙静蹲、直腿抬高）；平衡训练（单腿站立）；步态训练（使用助行器→手杖）。③恢复期（术后6周-3个月）：目标是正常步态，恢复日常活动。措施：上下楼梯训练（健腿先上，患腿先下）；本体感觉训练（平衡垫）；低强度有氧运动（游泳、骑自行车）。④维持期（3个月后）：目标是预防关节退变，维持功能。措施：避免深蹲、爬陡坡；定期评估肌力与活动度；指导家庭锻炼计划。三、案例分析题（共48分）患者，男，62岁，因"突发左侧肢体无力2周"入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：意识清楚，言语清晰；左侧上肢肌力2级（Brunnstrom分期Ⅲ期），下肢肌力3级（可抬离床面但不能抗阻）；左侧肌张力增高（MAS2级）；左侧偏身痛觉减退；改良Barthel指数（MBI）评分45分（进食5分，穿衣0分，转移10分，步行5分，如厕5分，洗澡0分）。头颅MRI提示右侧基底节区脑梗死（病灶大小2.5cm×3.0cm）。问题1：请列出该患者主要的康复问题（8分）。答案：①运动功能障碍：左侧上下肢肌力降低（上肢2级，下肢3级），肌张力增高（痉挛）；②日常生活活动能力（ADL）障碍：MBI45分（中重度依赖），穿衣、洗澡完全不能，进食、转移、步行部分依赖；③感觉障碍：左侧偏身痛觉减退（影响运动控制与保护反应）；④潜在并发症风险：下肢深静脉血栓（长期卧床）、关节挛缩（痉挛未控制）；⑤认知/心理问题：可能存在卒中后抑郁（需进一步评估）。问题2：制定短期（2周）和长期（3个月）康复目标（10分）。答案：短期目标（2周）：①左侧上肢肌力提高至3级（可抗重力），下肢肌力4级（可抗阻）；②肌张力降低至MAS1级；③MBI评分提高至65分（部分独立：穿衣5分，洗澡5分，转移15分，步行10分）；④能在辅助下完成床-轮椅转移；⑤掌握正确的良肢位摆放方法。长期目标（3个月）：①左侧上下肢肌力恢复至4级以上（上肢可完成抓握，下肢可独立步行）；②肌张力正常（MAS0级）；③MBI评分≥85分（基本独立：穿衣、洗澡、如厕独立，步行无需辅助）；④能独立完成上下楼梯（2层）；⑤回归家庭生活（可自行购物、做饭）。问题3：选择3项主要康复治疗技术并说明依据（30分）。答案：（1）Bobath技术：依据患者处于BrunnstromⅢ期（共同运动期），Bobath技术通过关键点控制（如上肢肩前伸、肘伸展）抑制异常运动模式（如上肢屈肌痉挛模式），促进分离运动出现。具体操作：治疗师通过手法抑制拇指内收、腕关节掌屈，引导患者完成"伸手取物"的分离运动，同时结合反射性抑制模式（RIP）降低肌张力。（2）作业治疗（OT）中的ADL训练：患者MBI仅45分，需针对性训练。例如穿衣训练：采用"先穿患侧，后穿健侧"的顺序，使用穿衣辅助器（如长柄穿衣钩）降低难度；洗澡训练：在浴凳上完成，使用防滑垫预防跌倒。依据：ADL训练能直接提高患者生活自理能力，符合"功能导向"的康复原则，且通过实际任务训练可促进