2025年神经康复学试题及答案

2025年神经康复学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脑卒中患者Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表现是（）A.出现联合反应，无随意运动B.出现分离运动，但运动模式异常C.痉挛明显，可随意发起协同运动D.痉挛减弱，能完成较复杂的分离运动答案：C2.下列关于脊髓损伤（SCI）患者ASIA分级的描述，错误的是（）A.A级：完全性损伤，骶段（S4-5）无感觉和运动功能B.B级：不完全性损伤，神经平面以下（包括骶段）有感觉但无运动功能C.C级：不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，50%以上关键肌肌力≥3级D.D级：不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，50%以上关键肌肌力≥3级答案：C（C级应为≤50%关键肌肌力≥3级）3.帕金森病患者“冻结步态”的核心干预策略是（）A.增加下肢肌力训练B.视觉提示（如地面横线）或听觉节奏刺激C.关节松动术改善髋关节活动度D.抗痉挛药物降低肌张力答案：B4.多发性硬化（MS）患者出现疲劳症状时，最有效的非药物干预是（）A.高强度有氧运动B.分阶段能量管理（如定时休息、任务分解）C.经颅磁刺激（TMS）前额叶D.针灸刺激足三里穴答案：B5.评估脑卒中患者上肢功能最常用的量表是（）A.Barthel指数（BI）B.Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）C.改良Ashworth量表（MAS）D.简易精神状态检查（MMSE）答案：B6.脊髓损伤患者急性期（伤后2周内）康复的首要目标是（）A.恢复步行功能B.预防压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症C.进行核心肌群力量训练D.开展膀胱自主排尿训练答案：B7.下列属于Bobath技术核心的是（）A.利用感觉刺激促进肌肉收缩B.抑制异常姿势反射，促进正常运动模式C.通过反复强化训练形成运动记忆D.强调关节全范围活动度维持答案：B8.脑卒中后肩手综合征（SHS）Ⅰ期的典型表现是（）A.肩部剧痛，手部肿胀、皮温升高，关节活动受限B.手部肌肉萎缩，皮肤变薄，关节挛缩C.肩部活动完全丧失，手部无自主运动D.肩部轻微疼痛，手部无肿胀但肌力下降答案：A9.评估吞咽障碍最直接且敏感的方法是（）A.洼田饮水试验B.电视荧光吞咽造影（VFSS）C.纤维内镜吞咽检查（FEES）D.临床吞咽功能评估（CSE）答案：B10.帕金森病患者康复训练中，“大步态训练”的主要目的是（）A.增加步频B.扩大步长，改善小碎步C.增强踝关节背屈力量D.提高双下肢协调性答案：B11.脊髓损伤患者神经平面为C5时，最可能保留的运动功能是（）A.屈肘（肱二头肌）B.伸肘（肱三头肌）C.腕背伸（桡侧腕长伸肌）D.手指屈曲（指深屈肌）答案：A（C5关键肌为屈肘肌）12.脑卒中后偏瘫痉挛期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期），以下训练方式最适宜的是（）A.被动牵拉痉挛肌群至最大范围B.强化联合反应以诱发更多运动C.在抗重力位进行分离运动训练D.长时间保持良肢位避免痉挛答案：C13.脑外伤后认知障碍患者出现注意力分散时，首选的康复训练方法是（）A.记忆卡片游戏B.计算机辅助注意力训练（如划消试验、数字匹配）C.复杂拼图任务D.小组讨论促进社交互动答案：B14.下列关于神经肌肉电刺激（NMES）的描述，正确的是（）A.用于弛缓性瘫痪时，刺激频率应选择高频（>50Hz）B.用于痉挛性瘫痪时，应刺激拮抗肌以抑制痉挛C.电极放置需避开瘢痕组织，但可覆盖骨折部位D.每次治疗时间越长（如60分钟）效果越好答案：B15.多发性硬化患者平衡功能障碍的主要原因是（）A.本体感觉缺失B.前庭功能受损C.小脑性共济失调D.视觉信息处理异常答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述神经可塑性的主要机制及其在神经康复中的应用。答案：神经可塑性机制包括：①突触可塑性（突触传递效率改变，如长时程增强LTP/抑制LTD）；②轴突发芽（侧支芽生、再生芽生）；③神经发生（成年脑特定区域提供新神经元）；④功能重组（未受损脑区接管损伤区功能）。在康复中的应用：通过重复任务训练（如步态训练、手功能训练）诱导突触强化；利用感觉刺激（如触觉、视觉提示）激活相关神经环路；早期介入康复促进轴突发芽和功能重组；认知训练（如记忆、注意力训练）刺激神经发生。2.列举脑卒中后吞咽障碍的5项评估内容，并说明洼田饮水试验的分级标准。答案：评估内容：①意识状态；②口腔准备期（舌运动、唾液分泌）；③口腔期（食物运送）；④咽期（吞咽反射启动时间、喉上抬）；⑤食管期（有无反流）；⑥误吸风险（咳嗽反射、血氧变化）。洼田饮水试验分级：Ⅰ级（优）：5秒内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，无呛咳；Ⅲ级（中）：一饮而尽但有呛咳；Ⅳ级（可）：分多次饮完，有呛咳；Ⅴ级（差）：频繁呛咳，无法饮完。3.脊髓损伤患者出现直立性低血压时，康复处理措施包括哪些？答案：①体位适应性训练：逐步增加床头抬高角度（从15°开始，每日增加5°-10°），最终达到90°坐位；②弹力支持：穿戴弹力袜、使用腹带，减少下肢血液淤积；③药物辅助：严重时可短期使用米多君等升压药；④训练前补充水分：避免空腹训练；⑤缓慢改变体位：从卧位到坐位至少30秒，坐位到站立至少1分钟；⑥核心肌群训练：增强腹部肌肉收缩，促进静脉回流。4.帕金森病患者步态训练的原则及常用方法。答案：原则：①针对性：针对小碎步、冻结步态、启动困难等特异性问题；②多感觉提示：结合视觉（地面标记）、听觉（节拍器）、触觉（拐杖振动）刺激；③任务导向：在真实场景中训练（如跨越障碍物、转身）；④循序渐进：从低难度（平行杠内）到高难度（复杂环境）。常用方法：①大步态训练（主动增大步长）；②节奏训练（跟随节拍器行走）；③视觉提示（地面横线或激光笔引导）；④转身训练（分步骤完成180°转身）；⑤平衡垫上步态训练（增强动态平衡）。5.简述脑外伤后认知障碍的康复策略（需涵盖注意力、记忆、执行功能三个方面）。答案：①注意力训练：采用划消试验（数字/字母划消）、听指令做动作（如“听到水果名举手”）、计算机辅助训练（分阶段增加干扰）；②记忆训练：短期记忆使用联想法（如将数字与熟悉场景关联）、记忆日志（记录每日事件并回顾）；长期记忆通过图片/视频唤起旧记忆；③执行功能训练：任务分解（如“做饭”分解为备菜、炒菜、装盘）、计划能力训练（制定每日时间表并执行）、问题解决训练（模拟生活场景如“迷路了怎么办”）。三、案例分析题（共30分）案例1：男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3天，诊断为左侧大脑中动脉区脑梗死（NIHSS评分8分）。查体：意识清楚，混合性失语（能理解简单指令），右侧上肢BrunnstromⅡ期（仅见肩带前屈联合反应），下肢Ⅲ期（可完成髋膝踝协同屈曲），右侧巴氏征阳性，改良Ashworth量表（MAS）：肱二头肌1级，股四头肌1+级，洼田饮水试验Ⅳ级（分多次饮完，有呛咳）。问题1：该患者急性期（发病1周内）的主要康复目标是什么？需重点预防哪些并发症？（10分）答案：急性期康复目标：①预防并发症（如压疮、DVT、肺部感染、肩手综合征）；②维持关节活动度（ROM）；③诱发肢体微弱运动；④改善吞咽功能，降低误吸风险；⑤建立良肢位，抑制异常痉挛模式。需预防的并发症：①压疮（重点部位：骶尾部、足跟、肩胛骨）；②DVT（右侧下肢因运动障碍血流缓慢）；③肺部感染（吞咽障碍导致误吸，长期卧床排痰困难）；④肩手综合征（右侧上肢弛缓性瘫痪，肩周血运差）；⑤关节挛缩（右侧上下肢早期制动可能导致）。问题2：针对右侧上肢BrunnstromⅡ期，应采取哪些康复干预措施？（8分）答案：①良肢位摆放：患侧肩前伸，肘、腕、指伸展，避免肩后缩；②被动关节活动度训练：缓慢进行肩、肘、腕、指各关节全范围活动（每日2次，每次每个关节5-10遍）；③感觉刺激：用软毛刷、冰袋轻刷患侧上肢皮肤（Rood技术），促进感觉输入；④反射性抑制模式（RIP）：通过手法抑制上肢屈肌痉挛（如轻压肱骨头促进肩外展）；⑤低频电刺激（FES）：刺激三角肌前束、肱二头肌，诱发肌肉收缩；⑥Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上）：辅助完成上举过头顶动作，促进肩胛骨活动。案例2：女性，32岁，高处坠落致T12椎体骨折伴脊髓损伤4周，术后诊断为ASIAB级（损伤平面T12，双下肢无运动功能，会阴部及肛周有感觉）。查体：双下肢肌力0级，肌张力低下，球海绵体反射未引出，留置导尿管，膀胱容量约400ml，残余尿量200ml。问题：制定该患者膀胱功能康复方案（需包括评估、训练方法及注意事项）。（12分）答案：评估：①膀胱类型：脊髓休克期（球海绵体反射未引出），为弛缓性膀胱（无反射性收缩）；②膀胱容量及残余尿量（目前400ml，残余200ml）；③尿流动力学检查（明确膀胱顺应性、逼尿肌反射）；④泌尿系统B超（有无肾积水、结石）。训练方法：①间歇导尿（清洁导尿）：每4-6小时导尿1次，根据残余尿量调整间隔（残余<100ml可延长至6-8小时）；②膀胱触发训练：待脊髓休克期结束（球海绵体反射出现后），采用叩击耻骨上区（轻叩100次/分）、摩擦大腿内侧等方法诱发逼尿肌收缩；③手法排尿（Crede法）：手掌置于耻骨上区，向骶尾部缓慢加压（避免用力过猛导致膀胱破裂）；