2025年气管切开托管试题及答案

2025年气管切开托管试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于气管切开术后患者的体位管理，正确的是A.术后24小时内取平卧位B.长期带管者可取任意舒适体位C.吸痰时应保持头颈部过伸位D.床头抬高15°-30°以减少误吸风险答案：D2.气管切开套管气囊压力的安全范围是A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C（注：最新指南推荐25-30cmH₂O，低于20cmH₂O增加误吸风险，高于35cmH₂O可能损伤气管黏膜）3.吸痰操作中，下列哪项不符合无菌原则A.操作者戴无菌手套B.吸痰管一用一更换C.先吸气管内痰液，再吸口鼻腔D.吸痰前用生理盐水预冲吸痰管答案：D（预冲生理盐水可能导致交叉污染，应使用无菌注射用水）4.气管切开患者出现剧烈咳嗽、套管内可见血性痰液，首先应考虑A.肺部感染B.气管黏膜损伤C.套管位置过深D.气囊破裂答案：B（剧烈咳嗽易导致吸痰或套管摩擦引起黏膜损伤出血）5.人工气道湿化的理想气道内温度是A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃答案：B（低于32℃可能导致黏液纤毛功能抑制，高于37℃增加黏膜脱水风险）6.判断气管切开患者能否拔管的关键指标是A.套管堵塞试验24小时无呼吸困难B.痰液量少于50ml/日C.血气分析PaO₂＞60mmHgD.吞咽功能正常答案：A（堵管试验是评估气道通畅性的核心指标，需完全堵塞套管24小时无缺氧表现）7.气管切开术后2小时，患者出现呼吸急促、颈部皮下气肿，最可能的原因是A.套管脱出至皮下B.气囊充气不足C.肺部感染D.痰液黏稠阻塞答案：A（术后早期皮下气肿多因套管置入过浅或缝合过紧，气体进入皮下组织）8.长期带管患者更换金属套管时，正确的操作是A.直接拔出旧套管后立即插入新套管B.更换前需先吸净气道及口鼻腔痰液C.新套管插入后无需固定系带D.更换后立即进行雾化吸入答案：B（更换前充分吸痰可减少痰液误入气道风险，直接拔管可能导致气道塌陷）9.气管切开患者使用加热湿化器时，湿化罐内液体应选择A.生理盐水B.灭菌注射用水C.5%葡萄糖溶液D.庆大霉素稀释液答案：B（生理盐水加热后可能析出结晶，损伤气道；药物湿化需遵医嘱）10.患者气管套管意外脱出，现场无备用套管时，首要措施是A.立即通知医生B.用血管钳撑开造瘘口C.面罩加压给氧D.经口气管插管答案：B（造瘘口未形成窦道时，需用血管钳或气管扩张器保持气道通畅，争取时间重新置管）11.评估气管切开患者气道分泌物性状时，提示细菌感染的是A.白色泡沫痰B.透明黏液痰C.黄色脓性痰D.粉红色泡沫痰答案：C（黄色脓性痰提示中性粒细胞浸润，多为细菌感染）12.气管切开患者进行纤维支气管镜检查前，需将气囊压力A.完全放气B.维持原压力C.降低至15cmH₂OD.增加至35cmH₂O答案：C（降低气囊压力可减少镜身通过时对气管黏膜的损伤，同时避免漏气影响检查）13.关于气管切开术后切口护理，错误的是A.每日用0.5%碘伏消毒2次B.敷料潮湿时及时更换C.切口渗血时使用云南白药粉外敷D.怀疑感染时取分泌物培养答案：C（外用药粉可能增加感染风险，应保持切口清洁干燥）14.长期带管患者出现套管周围异味，最可能的原因是A.口腔卫生不良B.气道分泌物潴留C.套管材质老化D.合并厌氧菌感染答案：D（厌氧菌感染常导致分泌物恶臭，需结合痰培养确认）15.气管切开患者进行吞咽功能训练时，错误的做法是A.训练前评估咳嗽反射B.从稀液体逐步过渡到固体食物C.训练时保持套管气囊充气D.出现呛咳时立即停止并吸痰答案：C（气囊充气会压迫食管，影响吞咽，训练时应放气囊或使用可说话套管）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述气管切开术后24小时内的重点观察内容。答案：①生命体征：尤其呼吸频率、节律、血氧饱和度，警惕窒息；②切口情况：观察渗血、渗液量，有无皮下气肿、血肿；③套管位置：检查系带松紧度（以容纳1指为宜），套管是否脱出或移位；④气道分泌物：量、颜色、性状，判断有无出血或感染；⑤并发症：如气胸（呼吸音减弱）、纵隔气肿（颈静脉怒张）等。2.气囊压力监测的临床意义及正确操作方法。答案：意义：①防止压力过低导致误吸（＜20cmH₂O）；②防止压力过高导致气管黏膜缺血坏死（＞35cmH₂O）；③维持有效通气。操作：使用专用测压表，连接气囊测压口，缓慢充气至压力达25-30cmH₂O；每6-8小时监测1次，机械通气患者需持续监测；放气前先吸净口鼻腔及气道痰液，放气后30分钟内重新充气。3.人工气道湿化不足的临床表现及处理措施。答案：表现：①痰液黏稠（痰痂形成），吸痰阻力增大；②气道黏膜干燥、出血；③患者主诉咽部疼痛、刺激性咳嗽；④听诊气道内有干啰音。处理：①增加湿化液量（15-20ml/h），调整湿化器温度至32-35℃；②雾化吸入生理盐水或无菌注射用水；③气道内滴注湿化液（每1-2小时5-10ml）；④检查湿化装置是否故障（如加热棒失效、管路积水）；⑤评估患者是否脱水，必要时增加补液量。4.气管套管意外脱出的紧急处理流程（术后72小时内未形成窦道）。答案：①立即呼叫医生，同时保持患者体位（头后仰）；②用血管钳或气管扩张器撑开造瘘口（避免手指直接按压）；③助手准备同型号备用套管，润滑后沿造瘘口方向插入（注意弧度）；④确认套管在位（双侧呼吸音对称、雾气出现在套管口）；⑤固定系带，连接呼吸机或面罩给氧；⑥观察生命体征，必要时行床旁胸片确认位置；⑦记录脱出时间、处理过程及患者反应。5.长期带管患者家庭护理指导的核心内容。答案：①套管清洁：每日2次用生理盐水清洗内套管（金属套管煮沸消毒10分钟），避免暴力拆卸；②气道湿化：室内湿度保持50%-60%，使用加温湿化器或人工鼻，痰液黏稠时雾化生理盐水；③吸痰技巧：家属学习无菌吸痰（戴手套、一管一用），负压100-150mmHg，每次吸痰＜15秒；④脱管预防：系带打死结，松紧度以容纳1指为宜，活动时避免颈部过度扭曲；⑤异常识别：如呼吸急促、痰液带血、切口红肿渗脓，立即就医；⑥营养支持：高蛋白饮食，吞咽训练时从糊状食物开始，避免呛咳；⑦心理支持：鼓励患者表达需求，参与简单日常活动。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“脑梗死伴吞咽障碍”行气管切开术1周，今日护理时发现套管周围敷料有黄色渗液，患者体温38.5℃，痰液呈黄绿色，量增多（约80ml/日），听诊双肺可闻及湿啰音。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？2.提出针对性护理措施。答案：1.最可能的并发症是气管切开相关肺部感染（VAP）。依据：①体温升高（＞38℃）；②痰液性状改变（黄绿色脓性痰）、量增加（＞50ml/日）；③肺部湿啰音；④套管周围渗液（可能为感染分泌物外溢）。2.护理措施：①留取痰液标本做细菌培养+药敏，指导抗生素使用；②加强气道管理：每2小时翻身拍背，体位引流（患侧在上），使用振动排痰仪；③严格无菌吸痰，先吸气管内痰液（深度不超过套管末端1-2cm），再吸口鼻腔；④切口护理：0.5%碘伏消毒2次/日，渗液多时使用银离子敷料；⑤气囊管理：监测压力25-30cmH₂O，每4小时放气5分钟（放气前吸痰）；⑥环境管理：病室每日紫外线消毒2次，限制探视；⑦营养支持：鼻饲高蛋白饮食（如蛋白粉、牛奶），必要时静脉补充白蛋白；⑧体温监测：每4小时测体温，物理降温（温水擦浴）或遵医嘱使用退热药；⑨健康教育：指导家属接触患者前洗手，避免交叉感染。案例2：患者女性，52岁，喉癌术后气管切开带管3个月，今日晨起家属发现套管完全脱出，现场无备用套管，患者烦躁、呼吸急促（30次/分），口唇发绀。问题：1.分析脱管的可能原因。2.请列出紧急处理步骤。答案：1.可能原因：①套管系带过松（长期带管患者颈部皮肤松弛，系带未及时调整）；②患者夜间躁动（未使用约束带）；③套管选择不当（型号过小，与造瘘口不匹配）；④家属护理操作不当（更换敷料时牵拉套管）。2.紧急处理步骤：①立即安抚患者，取头后仰位，保持气道开放；②用无菌血管钳或压舌板撑开造瘘口（避免用手指堵塞）；③助手迅速取同型号或小1号套管（若原套管丢失），涂抹无菌石蜡油；④术者一手固定造瘘口，一手持套管沿原窦道方向插入（注意弧度与气管走行一致