2025年麻醉学(033)副主任医师题库试题附答案

2025年麻醉学(033)副主任医师题库试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于罗库溴铵的药理特性，正确的是A.属于非去极化肌松药，起效时间与维库溴铵相似B.主要经肾脏代谢，肾功能不全患者需调整剂量C.可通过增加剂量缩短起效时间，0.9mg/kg时起效时间约90秒D.拮抗时需常规联合使用格隆溴铵，单用新斯的明效果差答案：C解析：罗库溴铵为非去极化肌松药，起效速度快于维库溴铵（0.6mg/kg起效时间约60-90秒），增加剂量至0.9-1.2mg/kg可进一步缩短起效时间；其代谢以肝脏为主（约70%），肾脏排泄占30%，肾功能不全影响较小；拮抗时新斯的明可单独使用，格隆溴铵为抗胆碱药，用于抵消新斯的明的毒蕈碱样作用，非必需联合。2.老年患者（82岁，BMI24kg/m²）行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现左室射血分数（LVEF）45%，NYHA心功能Ⅲ级。最适宜的麻醉方式是A.全身麻醉联合硬膜外阻滞B.单纯全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）C.局部浸润麻醉D.蛛网膜下腔阻滞答案：B解析：老年患者心功能不全（LVEF<50%，NYHAⅢ级），需避免椎管内麻醉导致的交感神经阻滞（易引发低血压）及呼吸抑制风险；全身麻醉可更好控制循环和呼吸，丙泊酚+瑞芬太尼组合可控性强，对心肌抑制相对较轻；联合硬膜外可能增加循环波动风险，故选择B。3.产妇（G2P1，孕39+2周，子痫前期）拟行剖宫产，BP165/105mmHg，血小板85×10⁹/L。首选的麻醉方式是A.蛛网膜下腔阻滞B.硬膜外阻滞C.全身麻醉D.局部浸润麻醉答案：C解析：子痫前期患者血小板<100×10⁹/L（存在凝血功能异常风险），且血压未控制（收缩压>160mmHg），椎管内麻醉可能诱发硬膜外血肿或加重高血压危象；全身麻醉可快速控制气道，避免椎管内麻醉禁忌，故首选C。二、多项选择题（每题2分，共10题）4.关于超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞，正确的操作要点包括A.高频线阵探头置于锁骨上窝，短轴扫描B.目标神经位于前中斜角肌间隙，伴行于锁骨下动脉C.局麻药应扩散至神经周围，避免血管内注射D.阻滞膈神经的风险低于腋路阻滞E.适用于肱骨中段以上上肢手术答案：ABCE解析：锁骨上臂丛阻滞时，探头短轴扫描锁骨上窝，可见前中斜角肌间隙内的神经束（C5-T1）伴锁骨下动脉；局麻药需环绕神经；该入路膈神经阻滞发生率约30%-50%（高于腋路的5%-10%）；适用于肩部、上臂手术（肱骨中段以上），故D错误。5.全麻患者术中发生恶性高热（MH），关键处理措施包括A.立即停用挥发性麻醉药和琥珀胆碱B.静脉注射丹曲林1-2mg/kg（首剂）C.快速输注冰盐水降温（目标体温38℃以下）D.纠正高钾血症（葡萄糖+胰岛素、钙剂）E.监测动脉血气及肌酸激酶（CK）答案：ABCDE解析：MH治疗核心是停用触发药物（挥发性麻醉药、琥珀胆碱），首剂丹曲林2mg/kg（最大总量10mg/kg），物理降温（冰盐水输注、冰袋），纠正高钾（胰岛素+葡萄糖、钙剂拮抗心肌毒性），监测血气、CK（评估肌损伤）。三、案例分析题（每题10分，共4题）案例1：患者男性，65岁，因“腹痛12小时”急诊入院，诊断为急性化脓性阑尾炎并穿孔，拟行急诊腹腔镜阑尾切除术。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压（BP150/95mmHg，规律服用氨氯地平）、COPD（FEV1/FVC65%，平时活动后气促）。入室时T38.5℃，HR105次/分，BP145/90mmHg，SpO₂92%（鼻导管2L/min）。问题1：该患者术前存在哪些麻醉风险因素？答案：①高龄（≥65岁）；②糖尿病（围术期易发生高血糖或低血糖）；③高血压（未达标，增加心脑血管事件风险）；④COPD（FEV1/FVC<70%，存在通气功能障碍，术后呼吸衰竭风险）；⑤急诊手术（未充分术前优化）；⑥感染性休克前期（发热、心率快）。问题2：术中麻醉管理的重点有哪些？答案：①呼吸管理：选择小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（<30cmH₂O），避免过度通气（维持PaCO₂35-45mmHg）；②循环管理：维持BP≥基础值80%（避免低血压加重器官灌注不足），可选用去甲肾上腺素或多巴胺提升外周阻力；③血糖控制：术中每1-2小时监测血糖，维持7.8-10mmol/L（胰岛素微泵输注，避免低血糖）；④体温保护：使用保温毯、加热输液，预防低体温（加重凝血障碍）；⑤液体管理：平衡盐液为主，根据CVP（目标8-12cmH₂O）或超声评估容量状态，避免容量过负荷（COPD患者易诱发肺水肿）。案例2：患者女性，42岁，体重75kg，因“甲状腺癌”行甲状腺癌根治术（淋巴结清扫）。麻醉诱导：丙泊酚150mg、瑞芬太尼100μg、罗库溴铵50mg，气管插管顺利。术中维持：丙泊酚4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、七氟醚1.5MAC。手术进行至2小时时，ETCO₂从35mmHg升至55mmHg，HR从85次/分升至110次/分，BP125/80mmHg（基础值110/70mmHg），SpO₂98%（FiO₂0.5）。问题1：分析ETCO₂升高的可能原因？答案：①通气不足：检查呼吸参数（潮气量、呼吸频率），确认呼吸机管道是否漏气、气管导管位置（是否误入食管或单侧支气管）；②CO₂提供增加：恶性高热（需监测体温）、脓毒症（术中感染）、患者躁动（肌松是否完善）；③循环因素：心输出量下降（如低血容量、心功能不全）导致CO₂排出减少；④麻醉机故障：钠石灰失效（无法吸收CO₂）、新鲜气流量不足（重复吸入）。问题2：需立即采取的处理措施？答案：①手动通气，观察气道阻力（若阻力高，可能存在支气管痉挛或导管堵塞）；②检查钠石灰颜色（白色→粉红色提示失效），更换钠石灰；③增加新鲜气流量至5L/min，排除重复吸入；④监测体温（若>38.5℃，考虑MH可能，准备丹曲林）；⑤血气分析（明确是否存在代谢性酸中毒，计算BE值）；⑥调整呼吸参数（增加潮气量或频率，目标ETCO₂35-45mmHg）。四、简答题（每题5分，共10题）6.简述右美托咪定在神经外科麻醉中的应用优势。答案：①镇静作用类似自然睡眠，减少躁动（降低颅内压波动）；②无呼吸抑制（避免高碳酸血症引起的脑血管扩张）；③抑制应激反应（降低儿茶酚胺释放，减少术中高血压）；④保护神经功能（通过α2受体激活，减轻缺血再灌注损伤）；⑤可与其他麻醉药协同，减少阿片类用量（降低术后恶心呕吐风险）。7.列举5种围术期急性肺损伤（ALI）的高危因素。答案：①严重感染（脓毒症）；②大量输血（>10U红细胞）；③肺挫裂伤（胸部创伤）；④误吸（胃内容物pH<2.5，量>25ml）；⑤吸入性损伤（烟雾、有毒气体）；⑥体外循环（心脏手术）；⑦胰腺炎（全身炎症反应）。（任选5项）五、论述题（每题15分，共2题）8.试述老年患者（≥75岁）全麻后认知功能障碍（POCD）的预防策略。答案：预防POCD需采取多模式综合管理：（1）术前优化：①控制基础疾病（高血压、糖尿病、房颤），纠正贫血（Hb≥80g/L）、低氧（SpO₂≥95%）、电解质紊乱（尤其Na⁺、K⁺）；②评估认知基线（MMSE量表），识别高危人群（教育程度低、术前认知损害）；③避免术前使用抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱），选择短效苯二氮䓬类（咪达唑仑）。（2）术中管理：①麻醉药物选择：优先丙泊酚（具有神经保护作用）、瑞芬太尼（短效阿片类），避免长效苯二氮䓬（地西泮）、长效肌松药（哌库溴铵）；②维持适宜麻醉深度（BIS40-60），避免过深（增加POCD风险）或过浅（术中知晓）；③循环管理：维持MAP≥基础值的20%（避免脑低灌注），控制血糖7.8-10mmol/L（高血糖加重氧化应激）；④呼吸管理：避免低氧（SpO₂<90%）和高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），维持正常脑血流；⑤减少手术创伤：选择微创手术（腹腔镜、胸腔镜），缩短手术时间（>3小时风险增加）。（3）术后干预：①早期拔管（避免机械通气≥24小时），尽早活动（术后6小时坐起，24小时下床）；②镇痛：使用区域阻滞（如硬膜外、神经阻滞）减少阿片类用量，非甾体抗炎药（NSAIDs）辅助；③睡眠管理：保持昼夜节律（白天避免过度镇静，夜间使用褪黑素）；④认知训练：术后24小时开始简单记忆、计算练习（如回忆近期事件、100-7递减）；⑤监测：术后3天内评估MMSE，若评分下降≥2分，请神经内科会诊。9.结合最新指南，阐述非心脏手术围术期心肌损伤（PMI）的诊断标准及管理要点。答案：（1）诊断标准（2023年ESC指南）：术后3天内高敏肌钙蛋白（hs-cTn）升高超过第99百分位上限（URL），且满足以下1项：①心肌缺血症状（胸痛、呼吸困难）；②新出现的缺血性ECG改变（ST段偏移、T波倒置）；③影像学证据（超声心动图显示新的室壁运动异常）；④coronary造影证实急性血栓。（2）管理要点：①风险评估：术前使用RCRI（修订的心脏风险指数）评估高危因素（缺血性心脏病、心衰、脑血管病、糖尿病、肾功能不全），高危患者（≥3分）需进一步行负荷超声或心肌灌注显像。②术中预防：维持HR50-80次/分（β受体阻滞剂控制，如美托洛尔0.5-1mg静脉注射），MAP≥基础值的80%（避免低血压，去甲肾上腺素维持），避免贫血（Hb<70g/L时输注红细胞），控制血糖<