2025年医患关系沟通试题及答案

2025年医患关系沟通试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因胸痛急诊入院，经检查确诊为稳定性心绞痛，但患者坚持认为“胸痛就是心梗”，情绪焦虑并要求立即手术。此时最恰当的沟通方式是：A.直接告知“你的情况不需要手术，再闹就转院”B.回应“我理解您担心心梗的心情，我们先看检查结果，您愿意和我一起分析吗？”C.强调“医生比你更懂，按我说的做就行”D.转移话题“先办住院手续，其他的之后再说”答案：B解析：患者因认知偏差产生焦虑，需先共情（理解其担忧），再引导理性沟通。选项B通过共情建立信任，开启信息共享，符合“情感-信息-行动”沟通模型。2.78岁老年患者听力下降，家属代述“老人总说医生说话像蚊子叫”。医生与患者沟通时，错误的做法是：A.缩短句子长度，用“您哪里不舒服？”代替“请详细描述您近一周的症状变化”B.提高音量至患者能听清，同时观察其表情反馈C.边说话边用手势比划“吃药”“量血压”等动作D.全程只与家属对话，由家属转述信息给患者答案：D解析：老年患者虽听力下降，但仍有参与沟通的权利。选项D剥夺了患者的主体地位，可能引发被忽视的负面情绪，违反“以患者为中心”原则。3.某癌症患者治疗期间多次说“活着真没意思”，护士发现后应首先：A.立即联系心理科会诊B.回应“您最近是不是觉得治疗很辛苦？愿意和我聊聊吗？”C.强调“积极心态对康复很重要，别胡思乱想”D.告知家属“患者有自杀倾向，你们多看着点”答案：B解析：患者表达消极情绪时，需先建立情感连接，通过开放式提问引导其表达感受，而非直接干预或评判。选项B符合“倾听-共情-引导”的危机沟通步骤。4.患者拿到检查报告后质问：“我上周刚查过血常规，今天又查，是不是过度医疗？”医生最佳回应是：A.“医院规定的，我也没办法”B.“上周的结果已经过期了，必须重新查”C.“您观察得很仔细！这次复查是因为您昨天体温升高，需要对比炎症指标变化，您看这里（指报告），白细胞比上周高了，这能帮助我们调整用药”D.“不查怎么知道病情变化？出了问题谁负责？”答案：C解析：患者质疑检查合理性时，需肯定其关注（“观察得很仔细”），解释必要性（体温变化与指标关联），并结合具体数据说明，增强说服力。选项C体现“解释-证据-目的”的沟通逻辑。5.孕妇产检时因胎儿偏小被建议增加营养，患者反驳：“我每天吃5个鸡蛋，医生还说不够，你们是不是想推销保健品？”此时医生应：A.否认“我们从不推销，是为你好”B.澄清“胎儿偏小可能与营养吸收有关，5个鸡蛋的蛋白质足够，但需要搭配蔬菜和杂粮促进吸收，您平时饮食有吃粗粮吗？”C.转移话题“下次产检记得空腹”D.批评“你这样的认知对孩子不好”答案：B解析：患者误解医生动机时，需澄清事实（鸡蛋与吸收的关系），并引导具体行为（询问饮食细节），避免对抗。选项B通过专业解释化解误解，符合“澄清-引导-支持”策略。6.急诊科，家属因患者抢救未成功情绪激动，大喊“你们耽误了半小时！”（实际抢救5分钟内开始）。医生首先应：A.“监控显示我们5分钟就开始抢救了，是你记错了”B.“我们理解您现在很难过，失去亲人的痛苦我们都能体会”C.“再闹就报警了”D.“患者本身病情太重，谁来都救不活”答案：B解析：家属情绪激动时，首要任务是安抚情感而非争论事实。选项B通过共情（“理解难过”“体会痛苦”）降低对立，为后续沟通创造空间。7.年轻医生接诊65岁患者，患者多次打断说：“我看了30年病，比你懂”。医生恰当的回应是：A.“您经验丰富，但医学更新很快，有些观念可能需要调整”B.“那您说说您的看法，我们可以一起讨论”C.“既然您懂，那您自己开处方吧”D.“我是专业医生，听我的就行”答案：B解析：面对患者的权威质疑，需尊重其经验（“您说说看法”），通过平等讨论建立合作，而非否定或对抗。选项B符合“尊重-合作-引导”的代际沟通原则。8.患者因手术费用高拒绝治疗，说“治不起就不治了”。医生应首先：A.“费用可以走医保，报销后没那么贵”B.“不治疗病情会恶化，后果自负”C.“我理解您担心费用的压力，我们可以一起看看有没有更经济的方案”D.“找家属来签字，你说了不算”答案：C解析：经济压力是患者拒绝治疗的核心矛盾，需先共情（“理解压力”），再提供解决方案（“一起找经济方案”）。选项C体现“情感支持-问题解决”的沟通路径。9.护士为糖尿病患者讲解饮食控制，患者说“我记不住这么多，随便吧”。此时最有效的沟通方式是：A.“记不住就按我给的食谱吃，别自己瞎吃”B.“您觉得哪部分最难记？我们可以简化成‘早餐一个鸡蛋，午餐二两饭’这样的口诀”C.“不控制饮食血糖会高，到时候并发症更麻烦”D.“你子女呢？让他们监督你”答案：B解析：患者因信息过载产生抵触，需针对“记不住”的具体困难（“哪部分最难”），提供简化方案（“口诀”），增强可操作性。选项B符合“个体化-简化-强化”的健康教育技巧。10.患者术后疼痛评分7分（1-10分），医生开具止痛药后，患者说“止痛药上瘾，我不吃”。医生应：A.“不上瘾，按医嘱吃安全”B.“疼得这么厉害还不吃，你自己忍着吧”C.“您担心上瘾是对的，术后止痛药是短期使用，成瘾概率低于0.1%，而且控制疼痛能帮助伤口愈合，您愿意试试吗？”D.“别人都能吃，就你特殊”答案：C解析：患者因认知误区拒绝治疗，需肯定其担忧（“担心上瘾是对的”），提供数据（“成瘾概率0.1%”）和获益（“帮助愈合”），降低顾虑。选项C符合“认可-证据-激励”的沟通模式。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：68岁男性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，收入呼吸科。患者有30年吸烟史，入院时血氧饱和度85%（正常95%以上），家属代述“老人脾气倔，说‘吸氧麻烦，不吸了’”。责任护士查房时，患者正自行拔氧管，说：“吸了半天也没力气，不如不吸！”问题：（1）患者拒绝吸氧的核心矛盾是什么？（5分）（2）请设计护士的沟通方案（需包含共情、解释、引导步骤）。（15分）答案：（1）核心矛盾：患者因短期未感受到吸氧效果（“没力气”）产生挫败感，加上长期吸烟形成的“治疗无用”认知，导致拒绝配合。（2）沟通方案：①共情：“大爷，我看您拔氧管的时候皱着眉头，是不是觉得吸了氧还是没力气，有点着急啊？（观察非语言信号，表达理解）”②解释：“您说得对，吸氧不是马上就能让您有力气的。您现在血氧低，就像手机电量不足，吸氧是在慢慢‘充电’，要是现在不充，‘电量’越来越低，呼吸会更费劲。（用生活化比喻解释原理）我们给您做个指脉氧监测（展示设备），您看现在是86%，吸10分钟后再测，要是能到90%以上，说明有效果，您觉得行吗？（用数据和可验证的目标增强可信度）”③引导：“我知道您觉得戴管子麻烦（认可感受），咱们试试把氧管调整到耳朵后面，这样躺着更舒服（解决具体困扰）。等您情况稳定了，我们教您家庭氧疗的方法，以后在家也能方便吸氧（提供长期解决方案）。您愿意再试10分钟吗？我在旁边陪着您。（给予选择权和支持）”案例2：某三甲医院儿科，3岁患儿因高热39.5℃就诊，家长焦虑地说：“孩子烧了两天，吃了退烧药就退，过几小时又烧，是不是白血病？”医生查看患儿咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大，血常规显示白细胞12×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞75%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）。家长追问：“会不会是严重感染？需要住院吗？”问题：（1）家长的核心担忧是什么？（5分）（2）医生应如何沟通以缓解焦虑并指导后续处理？（15分）答案：（1）核心担忧：家长因患儿反复高热（“烧了两天”）和对疾病知识的缺乏（“白血病”“严重感染”），产生对病情严重性的过度恐慌。（2）沟通步骤：①确认担忧：“我理解您现在特别着急，孩子反复发烧，当家长的肯定睡不好觉（共情）。您提到白血病，是不是看了网上的信息？（澄清误解来源）”②分析病情：“我们先看检查结果（展示报告）：白细胞和中性粒细胞稍微高一点，CRP也高，这说明有细菌感染，但不是特别严重（用“稍微”“不是特别”降低恐慌）。孩子咽部充血、扁桃体肿大，更可能是上呼吸道感染（结合体征明确诊断）。白血病通常会有血小板减少、贫血，您看这里（指血常规），血小板和血红蛋白都正常，暂时不考虑（排除家长最担心的疾病）。”③指导处理：“现在体温39.5℃，需要用退烧药（出示药物），同时配合物理降温（示范擦浴部位）。感染控制需要时间，退烧药只能管4-6小时，反复发烧是正常的（解释病程规律）。如果孩子出现精神差、抽搐、皮疹，或者发烧超过5天，我们再考虑住院（明确预警信号）。今天先回家观察，2天后复查血常规，我把注意事项写在病历上，您有问题随时联系（提供具体方案和支持）。”三、情景模拟题（每题20分，共40分）情景1：患者，45岁，因“反复上腹痛1月”就诊，胃镜提示“慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。患者查阅资料后情绪紧张：“肠化生就是癌前病变，我是不是快得胃癌了？”医生需进行沟通。要求：模拟医生与患者的对话，需包含以下要素：①共情患者情绪；②解释疾病进展；③指导随访方案；④缓解焦虑。参考答案：医生：“我看到您手里拿着手机，应该是查了不少资料吧？肠化生确实被称为‘癌前病变’，换作是我，看到这样的词也会紧张（共情）。不过您先别着急，我们一起仔细聊聊（建立信任）。您的胃镜结果是‘慢性萎缩性胃炎伴肠化生’，这说明胃黏膜有一些损伤，就像皮肤受伤后留下疤痕（比喻）。肠化生是胃黏膜在修复过程中‘长错了样子’，但从肠化生到胃癌，中间要经过‘不典型增生’，这个过程可能需要5-10年甚至更久（明确进展时间）。而且不是所有肠化生都会癌变，只有少数（约1-3%）会发展（数据缓解恐慌）。接下来我们需要做两件事：第一，找肠化生的原因，您平时有反酸、吃腌制食品的习惯吗？（排查诱因）可能和幽门螺杆菌感染有关，我们先查个呼气试验，有的话需要根除（针对性检查）；第二，定期复查胃镜，建议每1-2年做一次，这样即使有变化也能早期发现（明确随访方案）。您看，现在的情况就像‘小火苗’，我们及时‘浇水’（治疗诱因）、‘看住’（定期复查），它就不会变成‘大火’（胃癌）。您平时可以记个饮食日记，避免辛辣刺激，有不舒服随时来调药（具体行为指导）。这样是不是安心一点了？（确认理解）”情景2：急诊室，患者因车祸导致右下肢开放性骨折，需立即手术。患者家属（妻子）情绪崩溃，哭着说：“他刚做完体检，怎么突然就这么严重？你们一定要保住他的腿！”医生需向家属说明手术风险并取得知情同意。要求：模拟医生与家属的对话，需包含以下要素：①安抚家属情绪；②客观说明病情；③解释手术必要性及风险；④表达治疗信心。参考答案：医生：“大姐，您先坐会儿，我给您倒杯水（提供情感支持）。我知道您现在特别慌，好好的人突然受伤，换谁都接受不了（共情）。我们先冷静一下，一起想办法救他（引导聚焦问题）。他的情况是右下肢开放性骨折，骨头戳破了皮肤，血管和神经可能有损伤（客观描述）。如果不尽快手术，感染风险很高，可能导致截肢（说明不手术的后果）。现在手术的目的是清理伤口、固定骨头、修复血管神经（