儿童血液肿瘤科医院感染年度考核试题（附答案）

儿童血液肿瘤科医院感染年度考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.儿童血液肿瘤患者发生医院感染的核心危险因素是：A.病房环境潮湿B.医务人员手卫生不规范C.中性粒细胞减少或缺乏D.家属探视频繁答案：C2.关于儿童血液肿瘤科层流病房的管理，下列哪项错误？A.空气洁净度应达到百级标准B.患者入住前需进行全身清洁消毒C.医护人员进入时需穿戴无菌隔离衣D.每日空气培养采样应在患者不在病房时进行答案：D（正确操作应为患者在病房时采样，以反映实际环境）3.中心静脉导管（CVC）置管后，更换透明敷料的间隔时间应为：A.24小时B.48小时C.72小时D.7天答案：D（无渗液、无感染时，透明敷料每7天更换1次）4.儿童血液肿瘤患者出现发热（体温≥38.5℃）且中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L时，应首先采取的措施是：A.立即进行血培养B.经验性使用广谱抗生素C.物理降温D.隔离患者答案：A（血培养是明确感染源的关键，需在使用抗生素前完成）5.以下哪种情况属于医院感染？A.入院时已存在的水痘感染B.化疗后出现的口腔念珠菌病C.白血病确诊前的上呼吸道感染D.家属探视后2天内出现的普通感冒答案：B（化疗导致免疫抑制引发的机会性感染属于医院感染）6.医疗废物中，化疗药物空安瓿应放入：A.黄色感染性废物袋B.红色锐器盒C.黑色生活垃圾袋D.专用化疗废物回收箱答案：D（化疗相关废物需单独分类回收）7.手卫生依从性监测中，“接触患者周围环境后”属于：A.必须洗手的5个时刻之一B.可洗可不洗的情况C.仅需使用速干手消毒剂的情况D.无需手卫生的情况答案：A（手卫生5时刻包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后）8.多重耐药菌（MDRO）感染患儿的隔离措施中，错误的是：A.首选单间隔离B.医护人员诊疗时需戴手套C.共用医疗器械使用后需双倍剂量消毒D.床头悬挂“接触隔离”标识答案：C（应按照规范进行终末消毒，而非双倍剂量）9.儿童血液肿瘤科空气消毒的首选方法是：A.紫外线照射（30分钟/次）B.过氧乙酸熏蒸C.层流通风系统持续运行D.含氯消毒液喷雾答案：C（层流通风是最安全有效的空气消毒方式）10.为粒细胞缺乏患儿进行口腔护理时，应避免使用：A.生理盐水B.碳酸氢钠溶液C.硬毛牙刷D.棉签答案：C（硬毛牙刷可能损伤黏膜，增加感染风险）11.医院感染暴发定义中，同一科室短时间内发生同类感染病例的最低数量是：A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B（3例及以上）12.关于新生儿患者的手卫生要求，错误的是：A.接触前需用温水清洗双手（无明显污染时）B.速干手消毒剂需选择无酒精成分C.接触患儿后必须流动水洗手D.护理早产儿需额外进行手消毒答案：C（无明显污染时可用速干手消毒剂）13.化疗药物外渗后，局部处理的关键步骤是：A.立即热敷B.用生理盐水冲洗C.停止输液并回抽残留药物D.涂抹激素类软膏答案：C（回抽残留药物可减少组织损伤）14.儿童血液肿瘤患者发生导管相关血流感染（CRBSI）时，确诊的金标准是：A.导管尖端培养阳性B.外周血培养与导管血培养结果一致且菌落数≥5倍C.患者出现寒战、高热D.C反应蛋白（CRP）升高答案：B（导管血与外周血培养结果的定量比较是确诊依据）15.关于医疗废物转运，正确的操作是：A.转运车每日使用后用清水擦拭B.感染性废物袋装满3/4时封口C.化疗废物与普通感染性废物同车转运D.转运记录保存1年答案：B（医疗废物袋应在装满3/4时采用鹅颈式封口）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.儿童血液肿瘤患者医院感染的常见病原体包括：A.凝固酶阴性葡萄球菌B.白色念珠菌C.巨细胞病毒（CMV）D.肺炎链球菌答案：ABCD（均为免疫抑制患者常见感染源）2.手卫生效果的评价指标包括：A.手卫生依从率B.手卫生正确率C.手部细菌菌落数D.速干手消毒剂使用量答案：ABC（D为过程指标，非效果指标）3.中心静脉导管维护的正确操作包括：A.消毒范围应大于敷料面积（直径≥15cm）B.更换敷料时由远心端向近心端揭除C.冲管时采用脉冲式方法D.输血后立即用生理盐水正压封管答案：ACD（B错误，应从近心端向远心端揭除，避免牵拉导管）4.预防儿童血液肿瘤患者胃肠道感染的措施包括：A.食用经过高温消毒的食物B.限制生水果摄入C.口服益生菌调节肠道菌群D.常规使用抗生素预防答案：ABC（D错误，常规预防用药会增加耐药性）5.医院感染管理小组的职责包括：A.监督本科室消毒隔离制度执行B.开展医院感染病例监测与报告C.对医务人员进行感染防控培训D.制定本科室医院感染应急预案答案：ABCD（均为管理小组核心职责）6.关于医务人员防护装备（PPE）的使用，正确的是：A.接触MDRO患儿时需戴医用外科口罩B.进行吸痰操作时需戴护目镜C.护理开放性伤口患儿需穿隔离衣D.脱摘PPE时应先脱手套再摘口罩答案：BC（A错误，应戴医用防护口罩；D错误，应先摘口罩再脱手套）7.儿童血液肿瘤科环境清洁消毒的要求包括：A.地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次B.床头柜用清水擦拭即可C.高频接触物体表面（如门把手）需增加消毒频次D.化疗药物污染时用1000mg/L含氯消毒液处理答案：ACD（B错误，床头柜需用500mg/L含氯消毒液擦拭）8.新生儿患者医院感染的特点包括：A.临床表现不典型（如体温不升）B.感染易扩散为败血症C.病原体以革兰阴性菌为主D.预防重点是皮肤黏膜护理答案：ABCD（均符合新生儿感染特征）9.医院感染病例报告的内容包括：A.患者基本信息（姓名、年龄、住院号）B.感染部位及临床症状C.实验室检查结果（如培养阳性）D.可能的感染来源分析答案：ABCD（均为必须报告内容）10.化疗药物配制时的防护措施包括：A.在生物安全柜内操作B.穿戴防渗透隔离衣C.配制后立即处理废弃物D.操作时戴双层手套答案：ABD（C错误，需待操作完成后统一处理）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.儿童血液肿瘤患者入院时需常规进行多重耐药菌筛查。（）答案：√（早期筛查可降低交叉感染风险）2.速干手消毒剂的作用时间应≥15秒。（）答案：√（需充分揉搓至干燥）3.为粒细胞缺乏患儿进行肌内注射时，无需消毒皮肤。（）答案：×（必须严格皮肤消毒，避免局部感染）4.医院感染病例应在确诊后24小时内上报医院感染管理科。（）答案：√（符合《医院感染管理办法》要求）5.层流病房的新风量应≥15次/小时。（）答案：×（百级层流病房新风量需≥40次/小时）6.医疗废物标签应注明产生科室、日期、类别，但无需注明重量。（）答案：×（需注明重量以便追溯）7.接触患儿血液后，应先脱手套再进行手卫生。（）答案：√（避免污染环境）8.为预防导管相关感染，应常规更换中心静脉导管。（）答案：×（无感染迹象时不建议常规更换）9.新生儿暖箱的湿化水应每日更换。（）答案：√（防止细菌滋生）10.医院感染暴发时，应立即暂停接收新患者。（）答案：√（控制感染扩散）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述儿童血液肿瘤患者中性粒细胞缺乏（粒缺）期的感染预防措施。答案：①环境控制：入住层流病房或单人房间，每日空气消毒（层流持续运行），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；②人员管理：限制探视（仅限1-2名固定家属），医护人员接触前严格手卫生，穿隔离衣/无菌衣；③个人防护：患儿戴口罩，勤换衣物，每日温水擦浴（避免皮肤破损），口腔护理（生理盐水或碳酸氢钠溶液，每日4次），会阴护理（便后温水清洗）；④饮食管理：食用高温消毒的熟食，禁生冷、刺身、未洗水果；⑤导管维护：中心静脉导管每日观察穿刺点（有无红肿、渗液），换药时严格无菌操作，冲管封管遵循“脉冲-正压”原则；⑥监测与预防：每日监测体温（4次/日），定期检测血常规、C反应蛋白，必要时预防性使用抗真菌/抗病毒药物（如氟康唑、更昔洛韦）。2.列举5种儿童血液肿瘤科常见的医院感染类型及其主要病原体。答案：①导管相关血流感染（CRBSI）：凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌；②肺炎：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌（革兰阴性菌）、巨细胞病毒（CMV）；③口腔黏膜炎继发感染：白色念珠菌、单纯疱疹病毒（HSV）；④皮肤软组织感染：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌；⑤胃肠道感染：艰难梭菌、轮状病毒。3.简述医务人员在接触多重耐药菌（MDRO）感染患儿时的防护要点。答案：①隔离措施：首选单间隔离，无单间时与同类感染患儿同室，床间距≥1米，床头悬挂“接触隔离”标识；②手卫生：接触前、中、后严格执行5时刻手卫生，使用速干手消毒剂（醇类）或流动水洗手；③防护装备：戴医用外科口罩（近距离操作时戴医用防护口罩）、手套（接触血液体液时戴双层手套），可能污染衣物时穿隔离衣；④物品管理：专用体温表、血压计等，使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭；⑤环境消毒：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面2次，地面擦拭后拖布单独处理；⑥诊疗顺序：先护理非感染患儿，最后护理MDRO感染患儿。4.简述医疗废物分类及儿童血液肿瘤科特殊医疗废物的处理要求。答案：医疗废物分为5类：①感染性废物：被患者血液、体液污染的物品（如棉球、纱布）；②病理性废物：手术切除的组织（本科室较少见）；③损伤性废物：针头、刀片等锐器；④药物性废物：过期/废弃的药品（如未用完的化疗药）；⑤化学性废物：废弃的化学试剂（如甲醛）。儿童血液肿瘤科特殊医疗废物处理要求：①化疗药物相关废物（空安瓿、输液袋、注射器）：放入专用化疗废物回收箱，标识清晰，由有资质的机构单独回收；②骨髓穿刺/活检后的组织标本：放入病理性废物专用容器，密封后送病理科；③被血液污染的床单：放入黄色感染性废物袋，标注“血液污染”，单独转运；④锐器（如PICC导管剪）：放入硬质防刺破锐器盒（装满3/4时封口），48小时内转运。5.请说明儿童血液肿瘤患者发生医院感染时的报告流程。答案：①临床发现：责任护士/医生发现患儿出现感染迹象（如发热、导管穿刺点红肿、白细胞升高等），立即报告主管医生；②初步诊断：主管医生结合临床表现、实验室检查（血培养、分泌物涂片等）明确是否为医院感染（排除社区感染或原发病表现）；③登记上报：确诊后24小时内填写《医院感染病例报告卡》，内容包括患者信息、感染部位、病原体、可能感染源等，通过医院信息系统（HIS）上报医院感染管理科；④调查处理：感染管理科接到报告后48小时内完成病例核查，必要时组织多学科会诊（微生物科、药学部等），分析感染原因，制定防控措施（如加强手卫生、调整隔离方案）；⑤暴发预警：若72小时内同一科室出现3例及以上同类感染病例，启动医院感染暴发应急预案，立即上报分管院长及当地卫生行政部门，暂停接收新患者，开展环境微生物监测，追溯感染源；⑥总结反馈：事件处理后7个工作日内形成总结报告，分析暴露问题，提出改进措施（如修订导管维护流程、增加培训频次），并在科室会议上通报。五、案例分析题（共20分）患儿，男，5岁，急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗后第7天，ANC=0.2×10⁹/L（粒缺期），留置PICC导管（右上肢）。今日主诉“导管处疼痛”，查体：T38.9℃，PICC穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），有少量脓性分泌物。1.该患儿最可能的医院感染类型是什么？需完善哪些检查？（5分）答案：最可能的感染类型：PICC导管相关血流感染（CRBSI）。需完善的检查：①血培养（同时抽取导管血和外周静脉血，各2套，每套2瓶）；②导管尖端培养（如拔管，送微生物科进行定量培养）；③血常规+CRP、降钙素原（PCT）；④穿刺点分泌物涂片+培养（明确病原体）；⑤胸部X线（排除肺炎等其他感染灶）。2.针对该患儿的感染，应采取哪些紧急处理措施？（7分）答案：①立即停止经PICC输液（保留导管至血培养完成）；②局部处理：用0.5%碘伏消毒穿刺点（由内向外，直径≥15cm），覆盖无菌敷料，避免挤压分泌物；③抗感染治疗：根据经验使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+万古霉素），待血培养结果回报后调整；④导管评估：若血培养提示CRBSI且为金黄色葡萄球菌/真菌等严重病原体，需拔除PICC导管；⑤支持治疗：退热（物理降温为主，避免使用非甾体抗炎药影响血小板）、补液（维持水电解质平衡）；⑥隔离措施：将患儿转至单间，限制探视，医护人员接触时戴手套、穿隔离衣；⑦监测病情：每2小时监测体